針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者自我管理行為的影響

沈 琰

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者自我管理行為的影響

沈 琰

目的 觀察針對(duì)性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水患者自我管理行為的影響，評(píng)價(jià)其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇40例治療出院的肝硬化腹水患者，由微信健康教育小組人員利用微信平臺(tái)對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)干預(yù)，并采取自身對(duì)照的方法，觀察干預(yù)前后患者自我管理行為的變化。結(jié)果 采用護(hù)理干預(yù)措施后，患者的自我管理行為較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)輔助臨床治療可有效提高肝硬化腹水患者的自我管理行為，從而提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

肝硬化 自我管理行為 微信

肝硬化是一種或多種原因長(zhǎng)期反復(fù)作用造成肝臟彌漫性損害的一種慢性疾病。肝硬化腹水是肝硬化最明顯的臨床表現(xiàn)，如治療或護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染、脾功能亢進(jìn)、頑固性腹水、癌變等并發(fā)癥［1-2］。肝硬化腹水在治療上較為棘手，容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)配套護(hù)理措施具有較高的要求［3］。如在患者治療出院后實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)延緩疾病發(fā)展、提高生存率及生活質(zhì)量具有重要意義。本科對(duì)經(jīng)治療出院的40例肝硬化腹水患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年11月至2015年4月期間在本院治療出院的40例肝硬化腹水患者作為主要觀察對(duì)象，男22例，女18例；年齡45～80歲，平均年齡（60.3±6.7）歲。其中乙肝肝硬化29例，酒精性肝硬化5例，丙型肝炎肝硬化3例，其他原因所致肝硬化3例。所有病例均與肝硬化腹水的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，同時(shí)經(jīng)過(guò)B超檢查和CT檢查得以確診。所有患者對(duì)該試驗(yàn)的過(guò)程和目的有全面的了解并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 （1）干預(yù)方法：①成立微信健康教育管理小組。小組組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，顧問(wèn)為感染科主任，由3名經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)扎實(shí)的感染科護(hù)士承擔(dān)微信教育任務(wù)，且均工作＞5年，本科及以上學(xué)歷，護(hù)師以上職稱。②組建群聊組，分配任務(wù)。群聊組主要由微信健康教育小組成員、參與試驗(yàn)患者及其照顧者組成。微信健康教育小組成員指導(dǎo)患者或家屬使用手機(jī)微信功能，若患者本人不會(huì)使用微信可由家屬輔助。微信健康教育小組每周發(fā)布2～3次針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)信息，對(duì)患者的心理健康、飲食調(diào)節(jié)、用藥指導(dǎo)、病情監(jiān)測(cè)、休息與活動(dòng)等方面進(jìn)行指導(dǎo)。參與試驗(yàn)的患者和其照顧者可以利用微信與健康教育干預(yù)小組成員溝通、咨詢，根據(jù)不同的病情和知識(shí)量，再為其制定個(gè)性化的健康教育內(nèi)容。（2）干預(yù)內(nèi)容：①心理健康教育：由于病程較長(zhǎng)、病情反復(fù)、治療困難等原因，肝硬化腹水患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼、憂傷、悲觀、消極、易怒等不良心理［4］，影響疾病的恢復(fù)。干預(yù)小組可通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者及其家屬進(jìn)行慢性肝病知識(shí)的宣傳和教育，使其客觀地認(rèn)識(shí)和面對(duì)疾病，消除對(duì)肝硬化腹水的恐懼，積極配合治療。另外，通過(guò)及時(shí)疏導(dǎo)患者的負(fù)面悲觀情緒，并向患者介紹一些治療比較成功的肝硬化腹水病例，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。②飲食指導(dǎo)：研究表明，正確的飲食護(hù)理是緩解穩(wěn)定肝腹水患者病情的重要手段。干預(yù)小組指導(dǎo)根據(jù)患者的情況制定個(gè)體化方案，整體原則以進(jìn)食高蛋白、豐富維生素、低脂肪、易消化的低鹽或無(wú)鹽飲食，限制鈉水?dāng)z入，攝入鈉鹽500～800mg/d，進(jìn)水量限制于1000ml/d左右，勿進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬及帶刺食物，防止消化道出血為主；可進(jìn)食如香蕉、柑橘等含鉀高的食物或嚴(yán)格遵醫(yī)囑正確口服氯化鉀，預(yù)防低鉀血癥；可適量進(jìn)食瘦肉、蛋類、乳制品等富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，以利腹水消退和體質(zhì)恢復(fù)，但如有腎功能下降或肝昏迷先兆時(shí)應(yīng)控制或禁食蛋白質(zhì)，防止肝性腦病的發(fā)生；告知患者少食多餐，絕對(duì)戒酒。③用藥指導(dǎo)：向患者講解用藥知識(shí)，督促患者遵醫(yī)囑按時(shí)按量，規(guī)律用藥。指導(dǎo)患者注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如應(yīng)用利尿劑時(shí)，每日清晨在空腹?fàn)顟B(tài)下測(cè)量腹圍，準(zhǔn)確記錄24 h尿量，告知患者電解質(zhì)紊亂時(shí)的主要異常表現(xiàn)，如果用藥過(guò)程中出現(xiàn)不適情況，應(yīng)立即就診，及時(shí)調(diào)整用藥。④病情監(jiān)測(cè)：病情監(jiān)測(cè)指患者遵醫(yī)囑要求定期至醫(yī)院復(fù)查病情。同時(shí)要求患者本人或家屬每天定時(shí)監(jiān)測(cè)患者基礎(chǔ)生命體征變化，體重、腹圍變化及尿量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；注意觀察有無(wú)肝硬化腹水、病情加重及并發(fā)癥早期征象，如皮膚黏膜出血、鼻衄和牙齦出血、嘔血黑便、撲翼樣震顫、肝區(qū)疼痛、低鈉低鉀改變、尿量減少、感染征象等，如有以上異常情況鼓勵(lì)及時(shí)就診，以免貽誤病情。⑤休息與活動(dòng)干預(yù)：干預(yù)小組定期向患者講解充分睡眠和休息的意義，大量腹水時(shí)應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，以增加肝血流量，利于肝細(xì)胞恢復(fù)，避免受涼感冒、咳嗽、打噴嚏等增加腹壓的一切因素，以防腹壓突增引起出血。肝硬化腹水患者腹部膨隆，皮膚干燥、水腫，黃疸時(shí)可出現(xiàn)皮膚瘙癢，加之部分患者長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染，指導(dǎo)患者加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔衛(wèi)生。臥床期間應(yīng)注意翻身叩背，活動(dòng)四肢，以免發(fā)生壓瘡及動(dòng)靜脈、肺栓塞等。當(dāng)病情穩(wěn)定、腹水減少時(shí)，可下床活動(dòng)，活動(dòng)度應(yīng)該以不引起疲勞為宜。

1.3 研究工具 應(yīng)用問(wèn)卷調(diào)查法進(jìn)行資料收集，問(wèn)卷由2部分構(gòu)成：（1）一般資料：患者姓名、性別、出生年月、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、診斷。（2）肝硬化自我管理行為量表：由于王倩等［5］于2013年編制而成，該量表由24個(gè)條目構(gòu)成，采用4級(jí)評(píng)分，“從不這樣”“很少這樣”“經(jīng)常這樣”“總是這樣”依次計(jì)1～4分。該量表包括日常生活管理、飲食管理、病情監(jiān)測(cè)管理、用藥管理4個(gè)維度?？偭勘碓u(píng)分范圍為24～96分，得分越高，表示自我管理行為越好。全量表和分量表的信度均較好，Cronbach’S僅系數(shù)在0.60～0.69。該量表具有良好的效標(biāo)效度，可測(cè)評(píng)肝硬化腹水患者的自我管理水平，利于患者自我檢測(cè)病情。

1.4 調(diào)查方法 測(cè)評(píng)工作統(tǒng)一于試驗(yàn)開(kāi)始前進(jìn)行一次患者的自我管理行為評(píng)分，3個(gè)月后進(jìn)行回訪，再次對(duì)患者進(jìn)行自我管理行為評(píng)分。當(dāng)場(chǎng)作答，現(xiàn)場(chǎng)收回。共發(fā)放測(cè)評(píng)問(wèn)卷80份，回收80份，回收率100%。有效回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件包。計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

針對(duì)性護(hù)理干預(yù)前后患者自我管理行為評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 針對(duì)性護(hù)理干預(yù)前后患者自我管理行為評(píng)分比較［分，（x±s）］

3 討論

肝硬化腹水病程長(zhǎng)、病情易反復(fù)且預(yù)后差，該癥嚴(yán)重威脅患者的生命和生活質(zhì)量。近年來(lái)，臨床越來(lái)越重視護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化腹水治療結(jié)果的影響，加強(qiáng)肝硬化腹水患者的護(hù)理有助于減輕患者痛苦，增強(qiáng)治療效果，降低病死率已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界的共識(shí)［6-7］。健康教育通過(guò)信息傳播和行為干預(yù)幫助個(gè)人和群體掌握衛(wèi)生保健知識(shí)，樹(shù)立健康觀念，自愿采納有利于健康的行為和生活方式［8］。微信是隨著信息互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代發(fā)展而產(chǎn)生的一種新的便捷交流平臺(tái)，微信教育是一種特有的教育方式，可以使患者更加方便了解疾病的相關(guān)知識(shí)、獲得健康指導(dǎo)和咨詢，增強(qiáng)患者自我管理疾病的意識(shí)和能力。本資料結(jié)果顯示，通過(guò)微信對(duì)患者及家屬進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者的自我管理行為較干預(yù)前提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示微信教育對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，調(diào)動(dòng)了患者的積極性，能夠使患者以樂(lè)觀、自信和積極的態(tài)度面對(duì)疾病，增強(qiáng)對(duì)治療的信心和依從性，有利于提高患者的生活質(zhì)量。

［1］ Webber KL, Macpherson S, Meagher A, et al． The impact of strict isolation on MRSA positive patients: an action-based study undertaken in a rehabilitation center． Rehabil Nurs, 2012, 37(1): 43-50．

［2］ Robinson BK, DearmonV． Evidence-based nursing education: effective use of instructional design and simulated learning environments to enhance knowledge transfer in undergraduate nursing students． J ProfNurs, 2013,29(4):203-209．

［3］ 張艷．肝硬化腹水飲食護(hù)理中鈉鹽、蛋白飲食的護(hù)理分析．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志, 2012, 31(3) : 423-425．

［4］ 劉麗麗．65例肝硬化腹水患者的護(hù)理．中國(guó)醫(yī)藥指南, 2012,10(19): 368．

［5］ 王倩,王燕,高健,等．肝硬化患者自我管理行為量表的研制．中華護(hù)理雜志, 2014,49(12): 1515-1520．

［6］ 劉亞輝．肝硬化腹水患者的臨床觀察及護(hù)理對(duì)策．醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2011,8(3):32-33．

［7］ 孫淑梅,張玉霞,劉桂芝,等．78例肝硬化腹水患者護(hù)理方法的探討與分析．中外健康文摘,2010,11(34):56．

［8］ 李小玲,王倩,王秀萍,等．個(gè)性化持續(xù)性健康教育對(duì)血脂異常人群的影響．護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(23):75-76．

Objective Observe the effect of targeted nursing intervention on self - management behavior of patients with cirrhosis and ascites，and evaluate its practical application value. Methods Forty patients with liver cirrhosis and ascites，discharged from the hospital were selected. Microletter health education team used WeChat platform to carry out targeted nursing intervention for patients and their caregivers. Self-control was used to observe the the variety of self-management behavior before and after intervention. Results After nursing intervention，the self - management behavior of the patients was improved compared with that before the intervention，the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Targeted nursing intervention can improve the self - management behavior of patients with cirrhosis ascites and improve the quality of life，and it is worthy to be popularized in clinical practice.

Cirrhosis of the liver Self-management behavior WeChat

313000 浙江省湖州市第一人民醫(yī)院感染科