心理護理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激對產(chǎn)后盆底肌肌力恢復(fù)的臨床療效觀察

袁光輝 潘思安 包正軍

(湖南省株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412224)

心理護理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激對產(chǎn)后盆底肌肌力恢復(fù)的臨床療效觀察

袁光輝 潘思安 包正軍

(湖南省株洲市中心醫(yī)院，湖南 株洲 412224)

目的探討心理護理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激對產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)的療效效果。方法按照隨機數(shù)字表將2015年5月-2016年12月在本院收集的96例產(chǎn)后盆底功能障礙產(chǎn)婦分為對照組與觀察組，各48例。對照組采用常規(guī)生物反饋電刺激治療；觀察組對照組治療基礎(chǔ)上采用心理護理干預(yù)。分別于治療前后采用盆底表面肌電分析儀測定治療前、后兩組盆底肌力，焦慮評分和抑郁評分，統(tǒng)計臨床療效及安全性。結(jié)果治療后，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維、靜態(tài)盆底肌張力、焦慮、抑郁狀況均較治療前明顯改善,P<0.05；觀察組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維、Ⅱ類肌纖維、靜態(tài)盆底肌張力、焦慮、抑郁狀況較對照組產(chǎn)婦比較，改善情況更加明顯,P<0.05。結(jié)論采用心理護理聯(lián)合生物反饋電刺激對產(chǎn)后盆底肌力恢復(fù)療效顯著且安全。

心理護理； 電刺激； 盆底肌肌力

Psychological care; Electrical stimulation; Pelvic floor muscle strength

盆底功能障礙性疾病(Pelvicfloordysfunction，PFD)是由于盆底支持組織缺陷、損傷及功能障礙而引發(fā)的一系列疾病，主要表現(xiàn)為功能障礙，如盆腔器官脫垂(Pelvicorgan prolapse，POP)、性功能障礙及尿失禁(Urinary incontinence，UI)等，妊娠和分娩是導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病的獨立危險因素之一[1]。婦女產(chǎn)后易出現(xiàn)依賴、焦慮、恐懼、抑郁、憂慮社交恐懼等心理狀態(tài)，甚至出現(xiàn)不合作心理應(yīng)激行為[2]。目前藥物治療、物理治療及手術(shù)治療，能很大程度上提升了廣大婦女的生活質(zhì)量，但有較高的復(fù)發(fā)率[3]。本研究擬用心理護理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激治療，對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后盆底肌肉功能恢復(fù)，通過對療效評估以及與對照組的比較，探討心理護理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激在產(chǎn)后盆底肌肉功能恢復(fù)方面的應(yīng)用價值，尋找一種經(jīng)濟有效的方法。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年5月-2016年12月于我院足月妊娠平產(chǎn)分娩并于產(chǎn)后6周復(fù)診的初產(chǎn)婦96例作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組各48例。入選標準：(1)單胎足月妊娠初產(chǎn)婦。(2)年齡24～38歲，身高152～173 cm。(3)孕周35～41周，新生兒體質(zhì)量2.55～4.10 kg。(4)產(chǎn)婦惡露已干凈。(5)認知能力正常。(6)孕晚期或產(chǎn)后出現(xiàn)漏尿、排便異常、會陰區(qū)疼痛等盆底功能障礙性疾病的癥狀。排除標準:(1)妊娠前有盆底功能障礙性疾病、盆腔外科手術(shù)史、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、便秘史者。(2)孕期出現(xiàn)妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病。(3)前置胎盤、羊水過少(妊娠晚期羊水最大暗區(qū)垂直深度≤2 cm或羊水指數(shù)≤5 cm)、羊水過多(羊水最大暗區(qū)垂直深度≥8 cm或羊水指數(shù)≥25 cm)等病理情況者。(4)新生兒為低體重兒、巨大兒、臀位、雙胎者。(5)妊娠合并其他內(nèi)、外科疾病者。入選產(chǎn)婦均簽署由倫理委員會通過并認可的知情同意書。

1.2方法

1.2.1治療方法 對兩組患者均實施生物反饋電刺激盆底肌治療，醫(yī)生負責患者生物反饋盆底肌訓練的相關(guān)方法及注意事項的說明，選用南京麥瀾德醫(yī)療科技有限公司提供的盆底表面肌電分析及生物反饋訓練系統(tǒng)治療儀(型號MLD A2-CABF081)，通過下腹部及陰道內(nèi)置入感應(yīng)電極，采集盆底肌肉肌電信號后，轉(zhuǎn)化為五官可感知的信號顯示于治療儀上，患者通過可感知的信號，從而更好地訓練調(diào)整和控制盆底肌的收縮和放松，減少腹肌及盆底肌不協(xié)調(diào)運動，對照組每次治療30 min，隔天治療1次，連續(xù)治療10次為一個療程。一個月后復(fù)查并評定療效。觀察組在照組治療基礎(chǔ)上增加：(1)心理護理：首先取得家庭支持，加強與產(chǎn)婦家屬由于與其丈夫的溝通，讓其了解家庭支持對產(chǎn)婦的重要性，鼓勵家屬陪伴進行康復(fù)訓練，增進產(chǎn)婦的積極情緒，建立良好的心理基礎(chǔ)。(2)環(huán)境支持：受傳統(tǒng)觀念的影響，部分患者不愿意進行訓練，故特設(shè)置治療區(qū)和等候區(qū)，治療區(qū)實行專人護理，為產(chǎn)婦講清保密隱蔽原則，盡量滿足患者的合理要求。(3)技術(shù)支持：治療前普及疾病的相關(guān)知識及治療程序，治療均使用為一次性或個人專用器械，打消產(chǎn)婦的戒備情緒，解除其心理負擔。(4)治療支持：治療時，實施全程護理陪伴，主動與患者交流，向其解釋如何使用盆底肌的力量收縮放松而不是使用腹肌或大腿的肌肉代償，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，增強患者的自信心。治療結(jié)束后，囑咐患者主動進行自我訓練，避免重體力勞動，發(fā)放預(yù)約卡，提醒下次治療時間[4-5]。

1.2.2盆底肌力評估方法 在陰道電極探頭上涂抹潤滑劑后緩緩放入受試者陰道內(nèi)，選擇盆底肌電生物反饋儀中Glazer篩查程序描記各組產(chǎn)婦三個階段的盆底肌電活動信號。第一階段：盆底快肌評估階段，產(chǎn)婦根據(jù)反饋儀發(fā)出的指令或屏幕顯示的波形快速收縮陰道肌肉并立即放松，共測定5次，每次與前次間隔10 s，取5次最大值記為快肌最大肌電值，達到最大肌電值的時間記為上升時間；第二階段：盆底慢肌評估階段，產(chǎn)婦持續(xù)收縮陰道肌肉10 s后放松，取10 s平均值記為慢肌平均肌電值，持續(xù)收縮的穩(wěn)定性記為變異值。第三階段：盆底肌處于完全放松狀態(tài)下的靜息階段，受試者在一系列的盆底肌活動之后充分放松陰道肌肉，描記10 s的基線，取其平均值記為靜息平均肌電值，測其穩(wěn)定性記為變異值。

1.3觀察指標 在治療前和治療后均對兩組產(chǎn)婦的盆底Ⅰ類肌纖維的持續(xù)收縮壓和變異值、Ⅱ類肌纖維的最大值和上升時間以及靜息階段的平均值和變異值進行檢測，測試治療前后產(chǎn)婦的心理狀態(tài)：焦慮自評量表(SAS)，該量表通過20個項目評估焦慮患者的主觀感受，按1～4級評分的自評量表，其中3、5、7項為反向評分，20個項目的各項評分相加既得粗分。粗分的正常上限為40分，經(jīng)換算后的標準總分為50分(總粗分×1.25=標準分)，得分越高說明其焦慮程度越重。反映人對刺激的各種不同情緒反應(yīng)，神經(jīng)興奮性，精神和行為改變可按焦慮自評量表測試，從而在臨床中得到廣泛的應(yīng)用。抑郁自評量表(SDS),該量表有20個項目，每個條目評分范圍為1～4分，總分范圍為20～80分，分數(shù)越高，患者抑郁程度越嚴重。

2 結(jié)果

2.1治療前后兩組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類肌纖維功能的比較 治療前，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維收縮平均值和變異值沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組產(chǎn)婦的Ⅰ類肌纖維收縮的平均值較治療前明顯升高(P<0.05)，變異值較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦Ⅰ類肌纖維收縮的平均值較對照組明顯升高(P<0.05)，變異值較對照組明顯降低(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底Ⅰ類肌纖維功能的比較 cmH2O

注：1 cmH2O=0.098 kPa。

2.2治療前后兩組產(chǎn)婦盆底Ⅱ類肌纖維功能的比較 治療前，兩組產(chǎn)婦盆底Ⅱ類肌纖維收縮的最大值和上升時間沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組產(chǎn)婦的Ⅱ類肌纖維收縮的最大值較治療前明顯升高(P<0.05)，上升時間較治療前明顯縮短(P<0.05)，觀察組產(chǎn)婦的Ⅱ類肌纖維收縮的最大值較對照組明顯升高(P<0.05)，上升時間較對照組明顯縮短(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組產(chǎn)婦盆底Ⅱ類肌纖維功能的比較

2.3治療前后兩組產(chǎn)婦靜態(tài)盆底肌張力的比較 治療前，兩組產(chǎn)婦靜態(tài)盆底肌張力的平均值和變異值沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)。治療后，兩組產(chǎn)婦靜態(tài)盆底肌張力的平均值較治療前明顯降低(P<0.05)，但變異值較治療前沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，觀察組產(chǎn)婦靜態(tài)盆底肌張力平均值較對照組明顯升高(P<0.05)，但變異值沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，見表3。

表3 治療前后兩組產(chǎn)婦靜態(tài)盆底肌張力的比較 分

2.4治療前后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分的比較 治療前，兩組產(chǎn)婦的SAS分值沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后，兩組產(chǎn)婦的SAS分值較治療前明顯降低(P<0.05)，治療組產(chǎn)婦的SAS分值較對照組產(chǎn)婦明顯降低(P<0.05)；治療前，兩組產(chǎn)婦的SDS分值沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，治療后，兩組產(chǎn)婦的SDS分值較治療前明顯降低(P<0.05)，觀察產(chǎn)婦的SDS分值較對照組產(chǎn)婦明顯降低(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評分的比較 分

3 討論

盆底肌肉和筋膜承托并保持盆腔臟器位于正常位置，懷孕時，隨著胎兒的增大，子宮重量的增加，長期盆底肌肉受壓，肌纖維變形，肌張力減退，造成不同程度的軟組織損傷，同時妊娠期激素水平的變化改變了盆底結(jié)締組織的膠原代謝，盆底拉伸延長，肌肉高度擴張，盆底發(fā)生去神經(jīng)改變，進而導(dǎo)致盆底功能障礙疾病。盆底肌肉電刺激是通過放置在陰道內(nèi)的電極間歇性釋放不同閾值的低電流，直接刺激盆底肌肉和神經(jīng)，以提升盆底肌力[6]，盆底肌纖維依據(jù)其特點分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維。Ⅰ類肌纖維即主要分布于肛提肌深層的慢肌纖維，收縮特點為持續(xù)時間長，不易疲勞，慢肌肌力不足易引發(fā)壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂、排便功能障礙等疾病；Ⅱ類肌纖維通過快速的階段性收縮維持盆底的動態(tài)收縮功能，特點為迅速敏捷，易疲勞，快肌肌力不足易引發(fā)大小便失禁、性體驗下降[7-8]。靜息階段則測試靜態(tài)盆底肌張力，靜息張力升高易導(dǎo)致盆底肌缺血，引發(fā)性交痛、尿潴留、便秘等癥狀。生物反饋電刺激利用生物反饋儀將陰道探頭采集到的肌肉電信號活動反饋在電腦上，再以聲音或圖像的形式反饋指導(dǎo)患者主動控制自身肌肉活動，并通過電刺激、聽覺、視覺等形式獎賞患者，從而加強自主肌肉活動與大腦皮層間的聯(lián)系。生物反饋電刺激治療可根據(jù)患者肌力不同和受損肌纖維類型不同進行針對性、個體化治療，通過肌電觸發(fā)電刺激、可視化模板化Kegel訓練、多媒體生物反饋等多種模式循序漸進地恢復(fù)盆底肌肉功能[9-10]。本研究顯示：治療后，對照組的Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維以及靜息狀態(tài)下的肌張力較治療前明顯改善，這與楊媛嘉[11-12]等人的報道一致。

分娩過程對產(chǎn)婦是一種較為強烈的應(yīng)激源，產(chǎn)婦分娩結(jié)束后，生理和心理都發(fā)生了一系列的變化。產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁癥狀群，癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)長，可持續(xù)數(shù)周，通常發(fā)生在分娩后的數(shù)日或數(shù)周[13-14]。產(chǎn)后抑郁可能與產(chǎn)婦體內(nèi)生物學環(huán)境(產(chǎn)后24h甲狀腺素、雌激素等急劇改變，內(nèi)分泌和大腦組織內(nèi)的兒茶酚胺減少)、社會因素(新生兒性別、生活因素、工作因素)和心理因素(性格因素)密切相關(guān)[15]。心理護理運用語言、表情、行為、態(tài)度等來影響患者的心理，以改善其不利于治療或康復(fù)的行為。經(jīng)過心理干預(yù)的產(chǎn)婦較未經(jīng)心理干預(yù)的產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后抑郁的風險明顯降低，心理護理在促進產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肌力的恢復(fù)和提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量方面也具有非常重要的意義[16-18]。研究顯示，觀察組產(chǎn)婦通過心理護理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激治療后，Ⅰ類肌纖維收縮的平均值較對照組明顯升高，變異值較對照組明顯降低；Ⅱ類肌纖維收縮的最大值較對照組明顯升高，上升時間較對照組明顯縮短；靜態(tài)盆底肌張力平均值較對照組明顯升高，其產(chǎn)婦的焦慮和抑郁狀態(tài)也明顯好轉(zhuǎn)，盆底肌狀況和情緒得到很大程度改善。

綜上所述，采用心理護理干預(yù)聯(lián)合生物反饋電刺激治療產(chǎn)后產(chǎn)婦盆底功能障礙性疾病療效顯著且安全，但本次實驗研究時間有限且樣本數(shù)量較小，故難免結(jié)果之不足之處，故應(yīng)在臨床中加強推廣，并繼續(xù)追蹤實驗，得出更為準確的數(shù)據(jù)，帶來更多益處。

[1] Strini T,Bukovi D,Roje D.Epidemiology of pelvic floor disorders between urban and rural female inhabitants[J].CollAntropol,2007,31(2):483.

[2] 李茹紅,馬靜.盆底康復(fù)訓練聯(lián)合心理護理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后尿失禁的100例分析[J].吉林醫(yī)學,2015,36(11):2390-2393.

[3] 孫美艷.產(chǎn)后盆底肌肉訓練對盆底肌肉張力的影響及對盆底功能的作用療效評價[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(2):51-52.

[4] 馮碧玉.不同時機的個體化產(chǎn)后盆底康復(fù)護理效果對比研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2016,7(5):81-83.

[5] 沈國美,劉海燕,鄔開會.不同時間康復(fù)護理對產(chǎn)后盆底功能影響的效果研究[J].護士進修雜志，2013,28(20):1842-1843.

[6] 李振玲.女性盆底功能障礙性疾病的診療進展[J].吉林醫(yī)學,2014,35(19):4343-4345.

[7] 張珂,賀晶.產(chǎn)后盆底功能重建的研究進展[J].國際婦產(chǎn)科學雜志,2011,38(1):24-28.

[8] 王京晨.妊娠和分娩對盆底功能的影響及早期盆底康復(fù)治療近期療效的研究[D].濟南:山東大學，2013.

[9] 王淑靜.分娩方式對盆底肌力的影響及生物反饋電刺激治療的療效分析[D].甘肅:蘭州大學，2016.

[10] 易玲.不同分娩方式與產(chǎn)后盆底肌力變化的相關(guān)性研究[J].中國臨床研究,2011,24(9):800-801.

[11] 楊媛嘉,朱宇媚.產(chǎn)后盆底康復(fù)療法對患者盆底肌肉肌力和陰道緊縮度的影響分析[J].中國當代醫(yī)藥,2016,23(19):119-121.

[12] 劉娟,陳燦明,徐揚,等.產(chǎn)后早期盆底功能障礙性疾病患者的盆底肌力影響因素分析[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2015,6(5):9-12.

[13] 任菲菲,劉沫,王陽,等.對產(chǎn)后抑郁癥患者進行按摩護理的效果評價[J].中國婦幼保健,2013,28(17):2692．

[14] 賴明斕.心理護理對產(chǎn)后抑郁癥康復(fù)的影響研究[J].醫(yī)學美學美容,2014(4):353.

[15] 傅洪英,周玉珍.心理護理在產(chǎn)后抑郁癥康復(fù)中的作用[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(5):151.

[16] 邱艷麗.心理護理干預(yù)聯(lián)合康復(fù)按摩對產(chǎn)后抑郁患者的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(2):77-83.

[17] 羅艷.心理護理干預(yù)在產(chǎn)后神經(jīng)性尿失禁患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2016,13(23):169-172.

[18] 佘翠萍,李漢群.產(chǎn)婦心理狀態(tài)對分娩質(zhì)量的影響程度與護理干預(yù)[J].護士進修雜志,2013,28(14):1330-1331.

袁光輝(1971-)，女，湖南株洲，本科，主任護師，研究方向：康復(fù)護理

R473.74

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.024

2017-06-12)