護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)方案的調(diào)查研究

李熹雯 楊美芳 鐘清玲 唐龍花

(1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院,四川 德陽 610100； 2.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000；3.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006； 4.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,湖南 長沙 410008)

·調(diào)查報告·

護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與專科護(hù)士并軌培養(yǎng)方案的調(diào)查研究

李熹雯1楊美芳2鐘清玲3唐龍花4

(1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院,四川 德陽 610100； 2.西南醫(yī)科大學(xué)，四川 瀘州 646000；3.南昌大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江西 南昌 330006； 4.中南大學(xué)湘雅醫(yī)院,湖南 長沙 410008)

目的了解護(hù)理專業(yè)碩士、專科護(hù)士、護(hù)理專家對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)方案設(shè)置的建議。方法在文獻(xiàn)研究的基礎(chǔ)上編制問卷，采用便利抽樣，對全國部分省市護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生250名、專科護(hù)士250名和護(hù)理專家50名進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)理專業(yè)型碩士、專科護(hù)士、護(hù)理專家對并軌培養(yǎng)方案中的生源要求、學(xué)制、導(dǎo)師制、專業(yè)方向設(shè)置、學(xué)位授予條件設(shè)置方法的傾向和建議存在差異，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育與?？谱o(hù)士培訓(xùn)的部分培養(yǎng)環(huán)節(jié)存在差異，求同存異是實現(xiàn)兩者并軌培養(yǎng)的關(guān)鍵。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育可與國家級?？谱o(hù)士培訓(xùn)并軌，并軌培養(yǎng)模式可先在部分院校試行，與現(xiàn)行培養(yǎng)模式共存。

護(hù)理碩士； 專業(yè)學(xué)位； ?？谱o(hù)士； 并軌培養(yǎng)

Master of nursing; Professuonal degree; Specialized nursing; Combined training

2010年國務(wù)院學(xué)位委員會決定增設(shè)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位(Master of nursing specialist,MNS)，完善了我國護(hù)理碩士的培養(yǎng)類型[1]。2013年國務(wù)院增列護(hù)理學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)點[2]，意味著我國的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的教育規(guī)模將進(jìn)一步擴大。我國《護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015)》提出專科護(hù)士的發(fā)展需推進(jìn)學(xué)校教學(xué)與醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間的有效銜接[3]?！蹲o(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位設(shè)置方案》中指出要積極推進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與專業(yè)護(hù)士類職業(yè)資格考試的有效銜接[4]。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o(hù)士的職業(yè)資格相銜接符合當(dāng)前我國護(hù)理教育及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)。近年來，一些護(hù)理專家建議將護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與專科護(hù)士并軌培養(yǎng)，即護(hù)理院校培養(yǎng)護(hù)理專碩的培養(yǎng)方案與專科護(hù)士培訓(xùn)的培養(yǎng)方案進(jìn)行協(xié)調(diào)整合，培養(yǎng)出的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生也兼具?？谱o(hù)士職業(yè)資格，是碩士水平的?？谱o(hù)士。筆者旨在探討相關(guān)群體對護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o(hù)士并軌培養(yǎng)方案設(shè)置的建議，探索并軌培養(yǎng)方法。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生 研究總體為我國第一批(28所)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)院校的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)我國第一批護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位授權(quán)院校的護(hù)理研究生。(2)全日制專業(yè)型護(hù)理研究生。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)上一屆(2015級)護(hù)理研究生。(2)在外地實習(xí)無法取得配合者、休學(xué)者。(3)不愿參與調(diào)查者。

1.1.2?？谱o(hù)士 研究總體為全國已取得專科護(hù)士資格證的護(hù)理人員。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)全國已取得國家級、省級或國際?？谱o(hù)士資格證的護(hù)理人員。(2)大專及以上學(xué)歷者。(3)護(hù)師及以上職稱者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外出進(jìn)修及休假者。(2)不愿參與調(diào)查者。

1.1.3護(hù)理專家 研究總體為我國國民教育序列大學(xué)護(hù)理專業(yè)研究生導(dǎo)師、全國三甲醫(yī)院科室護(hù)士長和護(hù)理部主任、副主任。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)國民序列大學(xué)護(hù)理專業(yè)研究生導(dǎo)師。(2)三甲醫(yī)院科室護(hù)士長。(3)三甲醫(yī)院護(hù)理部主任、副主任。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)外出進(jìn)修及休假者。(2)不愿參與調(diào)查者。護(hù)理碩士、護(hù)理專家及?？谱o(hù)士的一般資料，見表1～表3。

表1 護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生基本情況

表2 護(hù)理專家基本情況

表3 專科護(hù)士基本情況

續(xù)表3 ?？谱o(hù)士基本情況

1.2方法

1.2.1研究工具 在文獻(xiàn)研究和研究小組討論的基礎(chǔ)上，編制設(shè)計調(diào)查問卷。問卷的內(nèi)容效度指數(shù)(S-CVI)為0.92，各條目的內(nèi)容效度指數(shù)(I-CVI)為0.80～1.00，信度分析結(jié)果顯示學(xué)生版問卷的Cronbach′s α系數(shù)為0.835；專科護(hù)士版問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.773，護(hù)理專家版問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.864。

1.2.2資料收集 通過中國護(hù)理研究生QQ群尋找目標(biāo)院校的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位研究生，采用滾雪球法，發(fā)放問卷250份，有效回收221份，并剔除不支持并軌退出調(diào)查的樣本量，納入分析的樣本量為191人。便利抽樣調(diào)查部分省市的?？谱o(hù)士。發(fā)放問卷250份，有效回收230份，剔除不支持并軌退出調(diào)查的樣本量，納入分析的樣本量為199人。便利調(diào)查護(hù)理專家，發(fā)放問卷50份，有效回收42份。剔除不支持并軌退出調(diào)查的樣本量，納入分析的樣本量為40人。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 利用統(tǒng)計軟件SPSS 20.0對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。數(shù)據(jù)資料用頻數(shù)與百分比進(jìn)行統(tǒng)計描述。雙向無序的多個構(gòu)成比比較應(yīng)用R×C表的χ2檢驗進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1并軌模式下護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的生源要求 見表4。

表4 并軌模式下護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的生源要求 n(%)

2.2并軌模式下護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的導(dǎo)師制度 見表5。

表5 并軌模式下護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的導(dǎo)師制度 人(%)

2.2.3并軌模式下護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的學(xué)制、專業(yè)方向設(shè)置及是否將專科護(hù)士資格證設(shè)為MNS學(xué)位授予的必要條件。見表6。

表6 并軌模式下護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的學(xué)制、專業(yè)方向設(shè)置及是否將?？谱o(hù)士資格證設(shè)為MNS學(xué)位授予的必要條件 n(%)

2.2.4并軌模式下護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的課程設(shè)置 對于并軌模式下護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的課程設(shè)置，三組研究對象的意見較為一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，67.5%的護(hù)理專業(yè)型碩士、61.8%的?？谱o(hù)士和72.5%的護(hù)理專家者更傾向于重新整合兩者的課程體系，使護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的課程內(nèi)容涵蓋?？谱o(hù)士培訓(xùn)的課程內(nèi)容。

2.2.5并軌模式下護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的臨床實踐 三組研究對象對并軌模式下護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位臨床實踐的建議較為一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。72.1%的護(hù)理專碩、61.3%的?？谱o(hù)士和65.0%的護(hù)理專家普遍認(rèn)同并軌模式下應(yīng)重新整合護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位合?？谱o(hù)士培訓(xùn)的臨床實踐內(nèi)容，使護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的臨床實踐內(nèi)容涵蓋?？谱o(hù)士的實踐培訓(xùn)內(nèi)容。

2.2.6并軌模式下護(hù)理專業(yè)型碩士獲取?？谱o(hù)士資格證的方式 三組研究對象對并軌模式下護(hù)理專業(yè)型研究生獲取?？谱o(hù)士資格證的方式的建議較為一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。64.9%的護(hù)理專碩、56.3%的?？谱o(hù)士和70.0%的護(hù)理專家普遍認(rèn)為，在并軌模式下，護(hù)理專業(yè)型研究生畢業(yè)可直接授予?？谱o(hù)士資格證。

3 討論

3.1生源 目前護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o(hù)士培訓(xùn)的生源最大的差異在于工作經(jīng)驗的要求，若護(hù)理院校不將招生條件進(jìn)行調(diào)整，則難以實現(xiàn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o(hù)士培訓(xùn)的接軌和互認(rèn)。但若對工作經(jīng)驗要求過高，則會損害應(yīng)屆畢業(yè)生的利益，并無法保證高學(xué)歷生源比例。

協(xié)調(diào)兩者招錄生源的不同點，可以調(diào)整護(hù)理院校的招生生源比例和報考條件，首先縮小對應(yīng)屆畢業(yè)生的招生比例，僅招收少數(shù)成績突出的應(yīng)屆畢業(yè)生，主要招收具有工作經(jīng)驗的往屆本科畢業(yè)生和同等學(xué)歷者，且工作年限要求略低于?？谱o(hù)士。對不同學(xué)歷層次的報考學(xué)員的工作經(jīng)驗要求應(yīng)有所區(qū)分，如可對同等學(xué)力者要求3年工作經(jīng)驗，對本科學(xué)歷者要求1～2年工作經(jīng)驗，使得在保障報考條件一致的同時，也能保證高學(xué)歷水平的生源的比例。

3.2學(xué)制 目前我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的學(xué)制基本為3年[5]，?？谱o(hù)士培訓(xùn)時長一般為3個月[6]。若將護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的學(xué)制縮短一年，護(hù)理專業(yè)型碩士的理論學(xué)習(xí)、臨床實踐時間和科研時間將被壓縮，這可能會對培養(yǎng)質(zhì)量造成影響。護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位教育可以繼續(xù)保持3年的學(xué)制，只要將?？谱o(hù)士培訓(xùn)的理論和實踐內(nèi)容納入并軌模式的培養(yǎng)體系，合理規(guī)劃理論課程和臨床實踐內(nèi)容，可妥善解決兩者的學(xué)制差異的問題。

3.3導(dǎo)師制度 目前我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位一般采取雙導(dǎo)師制，即護(hù)理院校導(dǎo)師和臨床護(hù)理導(dǎo)師聯(lián)合指導(dǎo)[5]。臨床導(dǎo)師具備豐富的臨床經(jīng)驗，可以為學(xué)生的臨床實踐提供全面深入的指導(dǎo)，但臨床導(dǎo)師的科研能力相對較弱，在這方面護(hù)理學(xué)院導(dǎo)師則發(fā)揮一定的優(yōu)勢。但是目前臨床導(dǎo)師不全部接受過?？埔?guī)范培訓(xùn)，也不一定具備?？谱o(hù)士資格證，若護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o(hù)士培訓(xùn)并軌，在導(dǎo)師隊伍中加入具有資歷的?？谱o(hù)士是十分必要的，有利于提供更?？苹闹笇?dǎo)，保證并軌培養(yǎng)的質(zhì)量。

3.4專業(yè)方向設(shè)置 由于目前我國護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的專業(yè)方向劃分與專科護(hù)士培訓(xùn)相比較為籠統(tǒng)，部分院校護(hù)理專業(yè)型碩士的專業(yè)方向設(shè)置與學(xué)術(shù)型碩士的專業(yè)方向差別不大，分為臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、護(hù)理管理等[7-10]。另一部分院校劃分相對較細(xì)：分為危重癥護(hù)理、外科護(hù)理、婦產(chǎn)科護(hù)理、腫瘤護(hù)理、兒科護(hù)理和老年護(hù)理等。因此若護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與專科護(hù)士培訓(xùn)接軌，使兩者的專業(yè)方向完全一致暫時是不現(xiàn)實的，因此可以選擇保持各自現(xiàn)有的專業(yè)方向設(shè)置，護(hù)理專業(yè)型研究生在主修研究生專業(yè)方向的內(nèi)容基礎(chǔ)上，輔修自選的?？谱o(hù)士培訓(xùn)方向的內(nèi)容。

3.5理論與實踐 對于并軌模式下護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的課程設(shè)置和臨床實踐，三組研究對象的意見較為統(tǒng)一。建議護(hù)理專業(yè)學(xué)位教育與?？谱o(hù)士培訓(xùn)在課程設(shè)置和臨床實踐的銜接上可借鑒臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和工程碩士專業(yè)的經(jīng)驗方法[11-13]，將護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o(hù)士相似的課程進(jìn)行整合，重新規(guī)劃課程結(jié)構(gòu)及內(nèi)容，使護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的理論課程涵蓋?？谱o(hù)士培訓(xùn)的理論課程和實踐內(nèi)容，提高教育資源和師資的使用效率。

3.6學(xué)位授予與資格證授予 三組群體對于是否將?？谱o(hù)士資格證為MNS學(xué)位授予的必要條件，護(hù)理專業(yè)型碩士的意見與?？谱o(hù)士和護(hù)理專家的意見不同。獲得?？谱o(hù)士資格證作為申請護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位的必要條件，指并軌培養(yǎng)期間未獲得專科護(hù)士資格證的護(hù)理專業(yè)型研究生不予授予學(xué)位證書。這種做法可能會導(dǎo)致畢業(yè)難度加大，故學(xué)生不盡支持。但絕大多數(shù)護(hù)理專家及?？谱o(hù)士支持，是因為此做法可以保證護(hù)理專業(yè)型研究生重視?？谱o(hù)士培訓(xùn)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，從而保障并軌培養(yǎng)的質(zhì)量、加強院校與醫(yī)療機構(gòu)的互認(rèn)和合作，并促進(jìn)護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位與?？谱o(hù)士資格緊密接軌?？山㈦p向認(rèn)可機制[14-17]，如并軌模式下的MNS可以免考部分科目，獲得?？谱o(hù)士職業(yè)資格證書的護(hù)理人員在申請專業(yè)學(xué)位研究生時部分科目可以免考或免修部分專業(yè)學(xué)位研究生相關(guān)課程等，增強兩者銜接的內(nèi)在動力。

綜上所述，與?？谱o(hù)士培訓(xùn)并軌的護(hù)理碩士專業(yè)學(xué)位培養(yǎng)模式存在較多的優(yōu)勢，符合我國護(hù)理專業(yè)化、高層次化發(fā)展的需求，是我國護(hù)理實踐發(fā)展的必然趨勢。但是實現(xiàn)并軌存在的困難也不容忽視，仍需要較長的時間不斷探索完善該培養(yǎng)模式。

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江西省學(xué)位與研究生教育教學(xué)改革研究項目(編號：JXYJG-2016-028)

李熹雯(1990-)，女，碩士，助教，研究方向：護(hù)理教育

鐘清玲，E-mail：qingling5218@163.com

R47-05

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.029

2017-06-11)