健腰導(dǎo)引十二式改善腰椎間盤突出癥術(shù)后患者日常生活活動能力的效果觀察

戴金花 陸靜波 張孝云

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，上海 200437)

健腰導(dǎo)引十二式改善腰椎間盤突出癥術(shù)后患者日常生活活動能力的效果觀察

戴金花 陸靜波 張孝云

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，上海 200437)

目的評價自編健腰導(dǎo)引十二式改善腰椎間盤突出癥術(shù)后患者日常生活活動能力的效果。方法將90例符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者按照隨機(jī)、對照的原則分成2組，觀察組采用健腰導(dǎo)引十二式練功法，對照組采用傳統(tǒng)功能鍛煉，應(yīng)用JOA評分、ODI評分進(jìn)行護(hù)理前后效果評價。結(jié)果兩組術(shù)后兩周JOA、ODI評分差異無顯著意義(P>0.05)，觀察組在術(shù)后6周、12周日常生活活動能力改善上優(yōu)于對照組，差異有顯著意義(P<0.05)。觀察組有效率為96%，對照組有效率為72%，兩組比較差異有顯著意義(P<0.05)。結(jié)論健腰導(dǎo)引十二式練功法能夠有效提高腰椎間盤突出癥術(shù)后患者的日常生活活動能力，可以在臨床加以推廣應(yīng)用。

健腰導(dǎo)引十二式； 腰椎間盤突出癥； 日常生活活動能力； 骨科護(hù)理

12 type waist strengthening guidance; Lumbar disc herniation; Daily living ability; Orthopedic care

腰椎間盤突出癥是臨床常見疾患，主要因腰椎間盤各部分發(fā)生不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀[1]。治療上分保守及手術(shù)治療兩大類，手術(shù)方法比較豐富，效果較好，主要有融合固定術(shù)及非融合固定術(shù)[2]。目前最新脊柱非融合固定技術(shù)即Coflex棘突間動態(tài)內(nèi)固定由于其變剛性融合為動態(tài)固定，越來越多地受到學(xué)者關(guān)注[3]。其術(shù)后的康復(fù)鍛煉對手術(shù)的成功有著重要影響。我科通過自編健腰導(dǎo)引十二式改善腰椎間盤突出癥術(shù)后患者日常生活活動能力，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月-2015年6月在我院骨傷科、脊柱病單元住院并完成腰椎Coflex手術(shù)及自愿參與本課題研究并堅持鍛煉的退變性腰椎疾病的90例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合腰椎Coflex術(shù)的主要適應(yīng)證并完成手術(shù)者。(2)手術(shù)為L4-5單節(jié)段單側(cè)椎板減壓髓核摘除及Coflex內(nèi)固定術(shù)。(3)術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院者。(4)簽署知情同意、倫理告知書及同意術(shù)后堅持鍛煉者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不能完成腰椎Coflex手術(shù)或不耐受手術(shù)者。(2)術(shù)后傷口愈合不良，出現(xiàn)心腦血管意外等嚴(yán)重并發(fā)癥。(3)年齡>80歲或有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者，T值<-2.5。(4)體重指數(shù)(BMI)>35的嚴(yán)重肥胖患者。(5)不能耐受術(shù)后鍛煉及不能堅持鍛煉者。每位受試者按手術(shù)時間的先后順序?qū)?yīng)隨機(jī)數(shù)字分配卡，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組各45例。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)性意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者性別、年齡、病程比較

1.2方法

1.2.1觀察組 (1)根據(jù)贈予的健腰導(dǎo)引十二式圖解說明或光盤即可進(jìn)行鍛煉，掌握各節(jié)的動作要領(lǐng)。(2)術(shù)后第2天即可作適度直腿抬高及屈伸髖運(yùn)動等常規(guī)腰背肌鍛煉。(3)根據(jù)患者離床時間決定開始鍛煉時間，最晚不超過術(shù)后2周拆線。開始時在醫(yī)生指導(dǎo)下行健腰導(dǎo)引十二式,鍛煉時必須佩帶腰圍，開始練功時動作幅度宜小，每次15 min左右，1次/d。六周后動作幅度逐漸增大，2次/d，早晚各一次，但禁止過度彎腰和后伸，以防止腰椎及植入物的不穩(wěn)定；同時需記錄練功周記，記錄練功心得及感受或不良反應(yīng)等，并與研究者保持聯(lián)系，定期復(fù)查。(4)健腰導(dǎo)引十二式：第一節(jié)：掌開天門式；第二節(jié)：大雁展翅式；第三節(jié)：旱地劃船式；第四節(jié)：左右開弓式；第五節(jié)：飛燕點水式；第六節(jié)：蛟龍潛海式；第七節(jié)：臥虎撲食式；第八節(jié)：風(fēng)火輪回式；第九節(jié)：猿臂抱膝式；第十節(jié)：魚躍出海式；第十一節(jié)：盤蛇舞腰式；第十二節(jié)：臥佛醉球式。定期隨記每次隨訪時患者需向研究人員展示一套完整的功法，以觀察其熟練度及指出不當(dāng)之處。

1.2.3對照組 術(shù)后2周左右根據(jù)患者恢復(fù)情況行常規(guī)腰背肌鍛煉，鍛煉時必須佩帶腰圍，開始練功時動作幅度宜小，每次15 min左右，1次/d。六周后動作幅度及時間逐漸增大，2次/d，早晚各一次，六周內(nèi)禁止過度彎腰和后伸，以防止腰椎及植入物的不穩(wěn)定。腰背肌鍛煉方法有：(1)挺腰法:仰臥位，兩腿伸直并攏，屈肘支撐，同時向上挺腰，還原。(2)五點支撐法:患者仰臥屈膝，用頭部、雙肘及雙足作為支重點，弓形撐起背部、腰部、臀部及下肢，至能接受的最高度后放下，再撐起。(3)三點支撐法:患者仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手疊放于腦后或雙臂置于胸前，以頭及雙足三點支撐，全身離床，腰部緩慢上挺至極限，使脊柱處于過伸位，然后緩慢放下。(4)飛燕點水法:患者俯臥位，兩上肢置于體側(cè)，頭、頸、胸及雙下肢同時抬高，兩臂后伸，僅腹部著床，整個身體呈反弓形，如飛燕點水姿勢。(5)直腿抬高法:仰臥，膝關(guān)節(jié)伸直，腳上舉，幅度逐漸增大，初始以30°為宜，患者感腰部或患側(cè)肢體不適或輕微疼痛后，緩慢放下，雙下肢交替進(jìn)行，每次重復(fù)3～5下/次。同觀察組一樣，發(fā)一本鍛煉圖解小冊子，詳細(xì)介紹各種鍛煉方法及注意事項。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者性別、年齡、病程等一般情況及手術(shù)時間等，并于術(shù)前、術(shù)后2周、術(shù)后6周及術(shù)后12周行JOA、ODI評分表評估。

1.3.1JOA評分 采用日本骨科學(xué)會下腰痛功能評價表(JOA score)[4]，包括癥狀、體征和ADL。各項得分相加，總分為29分，0分為最低，29分為最高。改善指數(shù)=治療后評分一治療前評分，治療后評分改善率=[(治療后評分-治療前評分)/(29-治療前評分)]×100%。改善率可對應(yīng)于通常采用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：改善率大于60%為效果優(yōu)，25%～60%為效果一般，小于25%為效果差。

1.3.2Oswestry功能障礙指數(shù)評分(ODI) 采用Oswestry功能障礙指數(shù)評分(Oswestry Disability Index，ODI)[5]來評價腰椎Coflex術(shù)后患者工作生活質(zhì)量改善情況。ODI評分共有10個問題，每個問題的最低得分為0分，最高得分為5分。指數(shù)計算方法是:總分=所得分?jǐn)?shù)/(5×回答的問題數(shù))×100%。分?jǐn)?shù)越高表明功能障礙越嚴(yán)重。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19．0軟件做統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料對比采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各時間段JOA評分比較 見表2。

表2 兩組患者各時間段JOA評分比較 分

2.2兩組患者各時間段ODI評分比較 見表3。

表3 兩組患者各時間段ODI評分比較 分

2.3兩組患者療效比較 見表4。

表4 兩組患者療效比較 例

3 討論

3.1健腰導(dǎo)引十二式的編寫依據(jù)及特點 “健腰導(dǎo)引十二式”由本院骨傷科鄭軍副教授基于上海中醫(yī)石氏傷科流派傳人施杞教授的學(xué)術(shù)經(jīng)驗[3]及石氏傷科“十三科一理貫之”理念，立足于傳統(tǒng)中醫(yī)骨傷“動靜結(jié)合，筋骨并重”理論，參考《易筋經(jīng)》、《八段錦》、《施氏十二字養(yǎng)生功》等，結(jié)合現(xiàn)代康復(fù)肌肉訓(xùn)練的理念編制而成。它主要通過自我調(diào)息按摩、循經(jīng)吐納，來達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、補(bǔ)益氣血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨的作用。

3.2健腰導(dǎo)引十二式對改善日常生活活動能力的影響 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“痹證”“腰痛”范疇，外傷、勞損和外邪入侵是本病的主要外因；內(nèi)因有先天不足或后天失養(yǎng)或久病虧損等，與腎、肝、脾關(guān)系最為密切。若此三臟功能虛衰或勞累傷氣傷血，致三臟功能失調(diào)，最終導(dǎo)致氣血虧虛。髓空精少、筋骨失養(yǎng)而發(fā)生退行性改變，并出現(xiàn)一系列筋骨不堅、經(jīng)絡(luò)失調(diào)的腰腿痛癥狀。急性扭傷、筋脈受損、肌肉拘急、離經(jīng)之血溢于脈外，阻塞絡(luò)脈、氣滯瘀結(jié)，或因勞損、兼受風(fēng)寒，使周圍的組織產(chǎn)生水腫、瘀血，使經(jīng)脈瘀阻，氣血運(yùn)行不通而痛[6]。日常生活活動能力是指人們?yōu)榱司S持生存以及適應(yīng)生存環(huán)境而每天必須進(jìn)行的、最基本的、最具有共同性的活動[7]。腰椎間盤突出癥患者由于腰部及下肢疼痛、麻木，導(dǎo)致下肢行走困難，大小便失禁等，從而影響患者的日常生活活動能力。本次研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組患者通過功能鍛煉，日常生活活動能力隨著時間推移均得到逐步提高，但觀察組恢復(fù)較快，改善更為明顯。

本研究結(jié)果表明，健腰導(dǎo)引十二式對于改善腰椎Coflex術(shù)后不良癥狀及維持腰椎的穩(wěn)定性有良好作用，更好地促進(jìn)了患者腰背肌的康復(fù)，從而更快地促進(jìn)患者日常生活活動能力的恢復(fù)，值得在臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會中醫(yī)藥科研基金課題(編號：2014LQ104A)

戴金花(1982-)，女，上海，本科，主管護(hù)師，從事骨傷科護(hù)理工作

R472，R493，R473.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.033

2017-04-10)