灸法應(yīng)用在腫瘤患者對癥治療中的10年文獻回顧與分析

焦杰 強萬敏

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

灸法應(yīng)用在腫瘤患者對癥治療中的10年文獻回顧與分析

焦杰 強萬敏

(天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心 天津市“腫瘤防治”重點實驗室天津惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津 300060)

目的分析灸法應(yīng)用在腫瘤患者對癥治療的現(xiàn)狀，為臨床醫(yī)護人員提供參考。方法檢索2006-2015年在中國知網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫及萬方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫發(fā)表的灸法在腫瘤患者癥狀中應(yīng)用的實驗性/類實驗性研究及臨床實踐應(yīng)用總結(jié)類研究，從文獻總量、文獻發(fā)表年代、基金支持、灸法、應(yīng)用于腫瘤患者的癥狀等方面進行定量分析。結(jié)果10年間共發(fā)表相關(guān)研究144篇，其中有基金支持者30篇(20.8%)，碩士論文24篇(16.7%)；灸法普遍應(yīng)用于腫瘤患者的各項癥狀控制和管理中，其中50篇文獻研究的是灸法在胃腸道癥狀防治中的應(yīng)用效果，占34.7%；多種灸法在腫瘤患者癥狀管理中得以應(yīng)用，占前三位的分別是艾灸(63篇，占43.8%)、隔姜灸(19篇，占13.2%)和麥粒灸(9篇，占6.2%)。結(jié)論灸法在腫瘤患者癥狀中應(yīng)用的文獻的數(shù)量呈逐年上升趨勢，已應(yīng)用于腫瘤患者多項癥狀的防治中，但需進一步規(guī)范操作方法，探討灸法與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用的有效結(jié)合途徑與時機，提高療效。

灸法； 腫瘤； 對癥治療

惡性腫瘤是一種嚴重危害人類健康的疾病。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)表明，2008年癌癥患者約為1 270萬，預(yù)測到2030年將會增加至2 100萬[1]。雖然手術(shù)、放療、化療等治療措施能有效控制腫瘤細胞的生長，但在治療的同時，卻不可避免損傷正常的組織細胞，引起消化道、血液及泌尿系統(tǒng)等各種不良反應(yīng)，使患者依從性差，影響患者的生存質(zhì)量和治療方案的順利實施[2]。灸法是指用某些燃燒材料熏灼或溫熨體表的一定部位，借灸火的熱力和藥物的作用，通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴達到溫經(jīng)通絡(luò)、活血行氣、散寒祛濕、消腫散結(jié)、回陽救逆及預(yù)防保健的作用[3]。近年來，灸法因其操作簡便及療效顯著而受到護理人員關(guān)注，并被廣泛應(yīng)用于臨床，緩解患者不適癥狀[4-6]。本研究旨在應(yīng)用文獻計量學(xué)分析的方法來揭示灸法在腫瘤患者癥狀管理中應(yīng)用現(xiàn)狀，為臨床護理人員提供參考。

1 資料與方法

1.1文獻檢索策略 本研究選擇中國知網(wǎng)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫及萬方學(xué)術(shù)論文數(shù)據(jù)庫作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)來源，時間檢索范圍限定2006-2015年，以“腫瘤”或“癌”、“灸”為關(guān)鍵詞進行精確檢索。納入灸法在腫瘤患者癥狀中應(yīng)用的實驗性/類實驗研究及臨床實踐應(yīng)用總結(jié)類研究，剔除會議、綜述和消息類文獻及重復(fù)發(fā)表的文獻。

1.2方法 利用SPSS 16.0建立文獻信息數(shù)據(jù)庫，摘錄文題、作者、作者單位、發(fā)表期刊、發(fā)表年份、文獻類型、有無基金支持、灸法、應(yīng)用于腫瘤患者的癥狀等內(nèi)容。對檢索到的文獻進行閱讀分析，摘錄以上信息，從文獻數(shù)量、文獻發(fā)表年代、基金支持、灸法、應(yīng)用于腫瘤患者的癥狀等方面進行定量分析并計算構(gòu)成比，為確保數(shù)據(jù)準確，采用雙輸入形式，對2遍輸入不一致的數(shù)據(jù)，由研究者本人對照原始數(shù)據(jù)進行核對、確認。分析過程中建立數(shù)據(jù)錄入-復(fù)查制度，保證錄入數(shù)據(jù)的準確性。

2 結(jié)果

2.1不同年份文獻數(shù)量 2006-2015年10年間共發(fā)表相關(guān)實驗性/類實驗研究及臨床實踐應(yīng)用總結(jié)類研究144篇，其中有基金支持者30篇(20.8%)，碩士論文24篇(16.7%)，其年度分布，見表1。

表1 2006-2015年灸法在腫瘤患者癥狀中應(yīng)用的文獻年度分布

2.2灸法應(yīng)用于腫瘤患者癥狀中的分布 灸法普遍應(yīng)用于腫瘤患者的各項癥狀控制和管理中，其中50篇文獻研究的是灸法在胃腸道癥狀(惡心、嘔吐、腹瀉、便秘、腹脹、腸麻痹)防治中的應(yīng)用效果，占34.7%，并且有22篇文獻研究的是灸法在兩種及兩種以上癥狀中的聯(lián)合應(yīng)用，占15.3%。見表2。

表2 2006-2015年灸法應(yīng)用于腫瘤患者癥狀中的分布

2.3不同灸法應(yīng)用狀況分析 多種灸法在腫瘤患者癥狀管理中得以應(yīng)用，占前3位的分別是艾灸、隔姜灸和麥粒灸，發(fā)表的文獻數(shù)量依次為63篇(43.8%)、19篇(13.2%)、9篇(6.2%)。見表3。

表3 2006-2015年灸法應(yīng)用于腫瘤患者癥狀中的分布

續(xù)表3 2006-2015年灸法應(yīng)用于腫瘤患者癥狀中的分布

3 討論

3.1文獻研究數(shù)量呈逐年上升趨勢 分析顯示，灸法在腫瘤患者癥狀中應(yīng)用的文獻數(shù)量呈逐年上升趨勢，說明我國醫(yī)務(wù)人員對灸法的關(guān)注越來越多，尤以近5年表現(xiàn)顯著,發(fā)表文獻占總數(shù)的84.0%。將惡性腫瘤中醫(yī)學(xué)歸屬于“癌病”范疇，甲骨文中就已有瘤的記載。中醫(yī)學(xué)認為，癌病的發(fā)生與痰凝、血瘀、濕聚、熱毒等病理因素密切相關(guān)，正氣虧虛、氣血陰陽失調(diào)貫穿癌病的整個發(fā)展過程。正如《醫(yī)宗必讀》所言:“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”，正虛邪實是腫瘤發(fā)生的主要病理變化[7]。灸法具有通經(jīng)活絡(luò)、祛濕散寒、消腫散結(jié)、回陽救逆、升提陽氣的作用，可升血中之氣，通氣中之滯，能通諸經(jīng)，而除百病[8]。有學(xué)者指出，灸法治療腫瘤的原理主要是根據(jù)人體經(jīng)絡(luò)氣血的循行規(guī)律，選取十四經(jīng)穴和阿是穴，激發(fā)經(jīng)氣感應(yīng)，刺激機體提高免疫功能，扶正以驅(qū)邪，從而達到治療腫瘤的目的[9]。此外，灸法因其操作簡便、價格低廉、溫暖舒適而深受患者的青睞。

3.2灸法在控制癌癥患者癥狀的有效性回顧 腫瘤雖是局部的病變，但與經(jīng)絡(luò)臟腑全身性功能失調(diào)密切相關(guān)，是全身性疾病在局部的表現(xiàn)，其病機關(guān)鍵以正虛為本。放療、化療等治療手段是通過細胞毒作用、誘導(dǎo)腫瘤細胞凋亡作用、誘導(dǎo)腫瘤細胞分化作用、抑制增殖、延長細胞周期以及影響腫瘤組織的血管生成等方面來達到治療目的[10]。由于缺乏選擇性，在殺傷大量腫瘤細胞的同時，其對正常組織，尤其是新陳代謝活躍的細胞如骨髓干細胞、胃腸黏膜上皮細胞等亦有很強的抑制作用，對機體的消化、骨髓、神經(jīng)、免疫系統(tǒng)等也可造成一定的損傷，從而導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、神經(jīng)毒性等不良反應(yīng)[11]。放、化療等治療手段所帶來的一系列頻發(fā)且嚴重的不良反應(yīng)，促使越來越多的腫瘤患者選擇替代醫(yī)學(xué)來進行輔助治療。在腫瘤的治療過程中加用灸法，可鼓舞和保護機體的正氣，使祛邪不忘補正，補正不忘祛邪，并通過激發(fā)人體的“自愈”能力來達到預(yù)防和控制癥狀的目的。從表2中可以看出，灸法可廣泛應(yīng)用于緩解胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、癌因性疲乏、癌痛、尿潴留、腹水等癥狀，改善血象水平、提高機體免疫力及生活質(zhì)量等諸多方面。陳芬榮等[4]將隔姜艾灸中脘、足三里穴應(yīng)用于鉑類肺癌化療患者，與對照組相比，觀察組胃腸道毒副反應(yīng)更輕，兩組化療后生理、社會/心理、情感方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；凡國華等[5]對使用順鉑類化療藥物的患者應(yīng)用穴位按壓聯(lián)合艾灸，明顯減少了化療后惡心、嘔吐及食欲不振等不良反應(yīng)的發(fā)生；吳婷婷等[12]學(xué)者的研究表明，黃芪桂枝五物湯聯(lián)合逆針灸能降低化療藥物的周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)，改善臨床癥狀和機體免疫功能，提高患者生活質(zhì)量。

3.3多種灸法可用于腫瘤患者癥狀管理 灸法在腫瘤患者癥狀管理中的應(yīng)用廣泛，灸法令艾灸、隔姜灸、溫灸、溫針灸、麥粒灸等多樣方法。但灸法的種類、療程、穴位、時間等都缺乏統(tǒng)一的標準[4-6,13]，難以進行集中比較，且缺乏灸法在腫瘤患者中應(yīng)用的實施規(guī)范和臨床指南；灸法在腫瘤患者的應(yīng)用中以控制腫瘤并發(fā)癥及防治放、化療副作用為主，很少單獨以某一類型腫瘤患者作為研究對象，缺乏臨床療效規(guī)范性評價；病例數(shù)較小，缺乏多中心聯(lián)合應(yīng)用，使相關(guān)文獻證據(jù)級別不高。因此，今后的研究中，應(yīng)該進一步提高科研設(shè)計水平，增大樣本量，合理選擇病例和灸法種類，減少混雜因素的影響，以便客觀評價療效；進一步篩選出最佳的狀數(shù)、時程及選穴定位，規(guī)范操作方法；探討灸法與其他治療方法聯(lián)合應(yīng)用的有效結(jié)合途徑與時機，提高療效[14]。

綜上所述，灸法強調(diào)整體觀念，注重人體正氣的主導(dǎo)作用，其處方選穴以整體調(diào)節(jié)、扶助正氣為基本原則[15]，與其他療法相比，其扶正強身、提高免疫功能的效應(yīng)更具優(yōu)勢，故在抗腫瘤相關(guān)癥狀及放、化療不良反應(yīng)的應(yīng)用中有良好發(fā)展前景。因腫瘤細胞的增殖及轉(zhuǎn)移的機制比較復(fù)雜，且與腫瘤患者的預(yù)后有密切關(guān)系，故灸法可能對腫瘤患者的預(yù)后也有一定的改善作用，值得深入探討和研究。

[1] Bao Y J，Kong X Y，Yang L P，et al.Complementary and alternative medicine for cancer pain:An overview of systematic reviews[J].Evid Based Complement Alternat Med,2014,2014(12)：170396.

[2] 盧璐,符文彬,劉月,等.艾灸對惡性腫瘤患者化療前后生存質(zhì)量影響的Meta分析[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2016,29(1):75-82.

[3] 孫秋華.中醫(yī)護理學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2012:160-161.

[4] 陳芬榮,汪敏.隔姜艾灸改善非小細胞肺癌化療病人胃腸道毒副反應(yīng)的療效觀察[J].護理研究,2015,29(3):990-992.

[5] 凡國華,林征,陳勇,等.穴位按壓聯(lián)合艾灸減輕順鉑類化療藥物胃腸道反應(yīng)的臨床研究[J].護士進修雜志,2014,29(17):1546-1549.

[6] 羅志芹,焦杰,年偉艷,等.溫灸聯(lián)合中醫(yī)五行音樂對腫瘤患者癌因性疲乏的干預(yù)效果觀察[J].天津護理,2015,23(2):155-157.

[7] 張敏,董勤,徐天舒.艾灸抗腫瘤化療不良反應(yīng)臨床研究評述[J].腫瘤防治研究,2014,41(1):83-86.

[8] 韓宇健,張紅玉,梁學(xué)芹,等.灸法對惡性腫瘤免疫功能的影響[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,31(1):87-89.

[9] 李永健,邸若虹,李勇,等.俞云教授切脈針灸治療腫瘤經(jīng)驗擷菁[J].上海針灸雜志,2006,25(9):1-2.

[10] 張金蓮,李莎莎,羅文華,等.灸法在腫瘤治療中作用研究進展[J].江西中醫(yī)藥,2008,39(1):59-61.

[11] 樸鮮瓊,王旭東.艾灸減輕惡性腫瘤化療毒副作用的臨床應(yīng)用進展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2016,29(1):75-82.

[12] 吳婷婷,金燕,鐘薏,等.黃芪桂枝五物湯聯(lián)合逆針灸對惡性腫瘤患者化療后周圍神經(jīng)毒性和免疫功能的影響[J].山東醫(yī)藥,2015,55(33):1-4.

[13] 藍紅霞.溫灸器行隔姜灸預(yù)防腫瘤患者化療后嘔吐的臨床觀察[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013,16(2):37-39.

[14] 郭麗紅,郝蓬亮,馬文珠.艾灸輔助治療腫瘤臨床研究進展[J].山西中醫(yī),2014,30(8):54-56.

[15] 張敏,董勤,徐天舒.艾灸抗腫瘤化療不良反應(yīng)臨床研究評述[J].腫瘤防治研究,2014,41(1):83-86.

literaturereviewandanalysisofmoxibustiontherapyusedincancerpatientsforsymptomsmanagementinthepast10years

Jiao Jie， Qiang Wanmin

(CancerInstituteandHospitalofTianjinMedicalUniversity;NationalClinicalResearchCenterforCancer,Tianjin′sKeyLaboratoryofCancerPreventionandTherapy;Tianjin′sClinicalResearchCenterforCancer,Tianjin, 300060)

ObjectiveTo analyze the application of moxibustion therapy in cancer patients for symptoms management and provide reference for clinical staff.MethodsExperimental/quasi-experimental research and clinical practice articles retrieved from 2006 to 2015 in CNKI, VIP and WANFANG databases, quantitative analysis was used in the amount , published year, fund, kind of moxibustion, literature's support, and cancer symptoms.Results144 studies were published in the past10 years, 30 studies were supported by fund (20.8%), 24 studies were master's thesis (16.7%); moxibustion therapy was commonly used to control and manage the symptoms of cancer patients, in which 50 literature were about the prevention and treatment of gastrointestinal symptoms, accounting for 34.7%; multiple kinds of moxibustion therapy were applied in the symptom management, the top three were moxa-moxibustion, ginger moxibustion and moxibustion with seed-sized moxa cone, and the number of published literature were 63 (43.8%), 19 (13.2%), 9 (6.2%).ConclusionThe published literature about the application of moxibustion therapy in symptom management in cancer patients was increasing year by year, moxibustion therapy has been applied in the prevention and control of cancer symptoms, but need to further standardize the method of operation, and explore the combination of moxibustion therapy and other treatments to improve the outcome.

Moxibustion therapy; Tumor; Symptomatic treatment

焦杰(1986-)，女，河北定州，碩士，主管護師，研究方向：腫瘤護理

強萬敏，E-mail：nursing1331@sina.com

R471，R730.52

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.006

2017-06-01)