營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單在鼻咽癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用研究

潘冬梅 廖金蓮 韋榕颯 盧佳美 湯秋明 李淑民

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單在鼻咽癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用研究

潘冬梅 廖金蓮 韋榕颯 盧佳美 湯秋明 李淑民

(廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530021)

目的探討營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單在鼻咽癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用及效果。方法選取200鼻咽癌放療患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。對(duì)照組給予常規(guī)飲食護(hù)理，觀察組采用營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持。比較兩組患者體質(zhì)量變化、白蛋白(albumin，Alb)、總蛋白(total protein，TP)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)及治療中斷情況。結(jié)果治療前及治療后1～3周，兩組患者體質(zhì)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后4～6周，觀察組體質(zhì)量顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。治療后，觀察組Alb、TP及Hb顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組治療中斷情況較對(duì)照組顯著改善，且總治療時(shí)間顯著短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論依據(jù)營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單指導(dǎo)鼻咽癌放化療營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者放化療耐受性。

營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單； 鼻咽癌； 放化療； 營(yíng)養(yǎng)支持

鼻咽癌是我國(guó)南方地區(qū)常見的頭頸部惡性腫瘤，目前治療手段以放化療為主[1]。放化療雖可有效提高腫瘤局部控制率和患者總體生存率，但放化療所致的不良反應(yīng)疊加，也極易引發(fā)營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者體質(zhì)和行為能力，導(dǎo)致患者放化療依從性和耐受性降低[2]。故放化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持是十分重要的，且應(yīng)遵循個(gè)體化原則[3]。本研究根據(jù)鼻咽癌放化療進(jìn)程特點(diǎn)自行設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單，引入營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行跟蹤評(píng)估記錄，及時(shí)了解患者體質(zhì)量變化、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及臨床表現(xiàn)，并以此為依據(jù)指導(dǎo)鼻咽癌放化療期間的營(yíng)養(yǎng)支持，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1-12月本院收治的200例鼻咽癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均經(jīng)病理學(xué)活檢確診為鼻咽癌。(2)初次接受放化療治療。(3)KPS評(píng)分≥70分。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)治療前嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，即體質(zhì)量指數(shù)(Body Mass Index，BMI)<18.5 kg/m2或血白蛋白(albumin，Alb)<30 g/L。(2)對(duì)本研究所用營(yíng)養(yǎng)成分過敏或不能耐受者。(3)合并糖尿病、全身性感染、血液疾病等嚴(yán)重疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組中男性56例，女性44例；年齡23～71歲，平均年齡(54.3±10.2)歲；臨床分期：I期18例，II期32例，III期40例，IV期10例。觀察組中男性51例，女性49例；年齡22～75歲，平均年齡(56.1±11.3)歲；臨床分期：I期23例，II期30例，III期39例，IV期8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均采用同步放化療。(1)調(diào)強(qiáng)適形放療方案：體位固定并CT模擬定位掃描，勾畫鼻咽大體腫瘤計(jì)劃靶體積(GTVnx)、頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)大體腫瘤計(jì)劃靶體積(GTVnd)及臨床計(jì)劃靶體積(CTV)，總照射量為68～70Gy，分30次照射，1次/d，5次/周，共6周。(2)化療方案：采用順鉑80～100 mg/m2，d1～d2靜脈滴注；共化療2個(gè)療程。兩組營(yíng)養(yǎng)支持方法如下。

1.2.1對(duì)照組 放化療期間，護(hù)士實(shí)施常規(guī)護(hù)理，食物在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下由患者及家屬自行準(zhǔn)備，患者自行經(jīng)口進(jìn)食；當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)(厭食、腹瀉、惡心嘔吐等)或?qū)嶒?yàn)室營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)異常時(shí)，遵醫(yī)囑給予短期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。

1.2.2觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采用營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單開展患者放化療期間營(yíng)養(yǎng)支持，具體方法如下。(1)營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單的設(shè)計(jì)：通過查閱文獻(xiàn)，并結(jié)合放療科護(hù)理特點(diǎn)制定營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單，記錄單包括營(yíng)養(yǎng)評(píng)估、患者表現(xiàn)、營(yíng)養(yǎng)支持方案、醫(yī)囑等條目。(2)營(yíng)養(yǎng)管理：患者入院當(dāng)天，由責(zé)任護(hù)士將營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單粘貼于患者床頭；入院3 d內(nèi)由醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同查房；責(zé)任護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師運(yùn)用NRS 2002量表對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，于營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單上記錄體質(zhì)量、NRS 2002分值及是否存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；責(zé)任護(hù)士詢問患者放化療反應(yīng)程度及日常感受，并將患者個(gè)體表現(xiàn)記錄于營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單上，針對(duì)患者個(gè)體情況強(qiáng)化飲食指導(dǎo)；如存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，則由醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士和營(yíng)養(yǎng)師共同制定營(yíng)養(yǎng)支持方案，并將方案內(nèi)容記錄于營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單，營(yíng)養(yǎng)支持目標(biāo)為保證每日熱量攝入不少于126 kJ/kg；每項(xiàng)評(píng)估均由負(fù)責(zé)人簽字核實(shí)；營(yíng)養(yǎng)評(píng)估記錄每周1次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1體質(zhì)量變化 分別于治療前及治療后1～6周，每周記錄分析患者體質(zhì)量變化。

1.3.2營(yíng)養(yǎng)指標(biāo) 分別于治療前及治療后1～6周，每周一清晨抽取患者肘靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)患者血清白蛋白(albumin Alb)、總蛋白(total protein，TP)、血紅蛋白(hemoglobin，Hb)。

1.3.3治療中斷情況 分析患者治療中斷情況，統(tǒng)計(jì)患者按計(jì)劃實(shí)施全部放化療方案所用時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后體質(zhì)量變化情況比較 見表1。

表1 兩組患者治療前后體質(zhì)量變化情況比較 kg

2.2兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 g/L

2.3治療中斷情況 見表3。

表3 兩組患者治療中斷情況比較 例(%)

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約25%～50%的鼻咽癌患者治療前已存在明顯營(yíng)養(yǎng)不良，而高達(dá)74%患者放化療初期即出現(xiàn)10%或更多的體質(zhì)量丟失，隨著放化療進(jìn)程的推進(jìn)，營(yíng)養(yǎng)不良逐漸加重[5]。嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良可導(dǎo)致機(jī)體免疫力降低和感染易感性增高，是加劇放化療毒副反應(yīng)的主要因素[6]。因此，如何及時(shí)跟蹤、評(píng)估鼻咽癌患者放化療期間營(yíng)養(yǎng)狀況變化，并開展個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持是當(dāng)前放療科工作者共同關(guān)注的問題。

本研究結(jié)果顯示，治療初期(1～3周)觀察組和對(duì)照組體重變化無明顯差異(P>0.05)；但治療中后期(4～6周)對(duì)照組體質(zhì)量出現(xiàn)“跳崖式”下降，而觀察組體質(zhì)量變化較對(duì)照組更為平穩(wěn)。此外，治療結(jié)束后兩組患者血Alb、TP及Hb均出現(xiàn)不同程度降低，但對(duì)照組降低程度較觀察組更為明顯(P<0.05)。提示采用營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持可顯著改善鼻咽癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況，避免過多的體質(zhì)量丟失。放化療不同期間患者體質(zhì)量變化的特點(diǎn)也大不相同，本研究中對(duì)照組的體質(zhì)量變化趨勢(shì)也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。然而，傳統(tǒng)營(yíng)養(yǎng)支持多依據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予統(tǒng)一配方的腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)支持缺乏針對(duì)性和有效性。針對(duì)上述問題，本研究根據(jù)鼻咽癌放化療方案的實(shí)施進(jìn)程，自行設(shè)計(jì)了營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單，對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況開展全程跟蹤動(dòng)態(tài)評(píng)估。在評(píng)估過程中，我們邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，使跟蹤、評(píng)估更具科學(xué)性；讓營(yíng)養(yǎng)師參與到營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃制定中來，使放化期間營(yíng)養(yǎng)支持更有據(jù)可依[7-8]。而對(duì)于護(hù)士而言，使用營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單可使其無需花費(fèi)太多時(shí)間查找病例資料，就能及時(shí)了解所分管患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，更有利于開展護(hù)理管理。此外，持續(xù)開展?fàn)I養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄，可讓患者覺得醫(yī)護(hù)人員在整個(gè)放化療期間都在關(guān)心和幫助自己，會(huì)增加患者的信任感和依從性，從而提高營(yíng)養(yǎng)支持效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療中斷情況較對(duì)照組顯著改善(P<0.05)，且總治療時(shí)間較對(duì)照組顯著縮短(P<0.05)。嚴(yán)重的放化療毒副反應(yīng)是導(dǎo)致治療中斷的主要因素。在總放化療劑量不變的前提下，治療的中斷、療程的延長(zhǎng)可直接影響腫瘤局部控制率及總體生存率。采用營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著改善鼻咽癌放化療患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕放化療毒副反應(yīng)，提高患者放化療耐受性，保證了治療方案的順利實(shí)施。

綜上所述，依據(jù)營(yíng)養(yǎng)跟蹤評(píng)估記錄單指導(dǎo)鼻咽癌放化療營(yíng)養(yǎng)支持，可顯著改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提高患者放化療耐受性。

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Applicationofnutritiontrackassessmentrecordscaleonnutritionsupportfornasopharyngealcancerpatientsundergoingchemoradiotherapy

Pan Dongmei, Liao Jinlian, Wei Rongsa， Lu Jiamei， Tang Qiuming, Li Shumin

(TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,NanningGuangxi530021)

ObjectiveTo evaluate the application and effect of nutrition track assessment record scale on nutrition support for nasopharyngeal cancer patients undergoing chemoradiotherapy.Methods200 nasopharyngeal cancer patients undergoing chemoradiotherapy were randomly divided into control group and observation group, 100 cases in each group. The control group was given to routine diet nursing, and the observation group was given to nutritional support base on nutrition track assessment record scale. The body weight, albumin(Alb), total protein(TP), hemoglobin(Hb)and treatment interruption were compared between the two groups.ResultsBefore treatment and after treatment 1～3 week, the body weight of two groups were no statistically different(P>0.05). After treatment 4～6 week,, the body weight of observation group significantly higher than control group(P<0.05). After treatment, the Alb, TP and Hb of observation group significantly higher than control group(P<0.05). Compared with control group, the treatment interruption of observation group significantly improved, and the total treatment time of observation group significantly shorten(P<0.05).ConclusionUsing nutrition track assessment record scale to nutrition support, can significantly improve the nutritive condition for nasopharyngeal cancer patients undergoing chemoradiotherapy, and enhance the chemoradiotherapy tolerance.

Nutrition track assessment record scale; Nasopharyngeal cancer; Chemoradiotherapy; Nutritional support

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)計(jì)委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題(編號(hào)：Z2015536)

潘冬梅(1972-)，女，廣西南寧，本科，主管護(hù)師，研究方向：腫瘤放化療護(hù)理

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.003

2017-06-17)