我校大學(xué)生臨床技能大賽培訓(xùn)的探索和思考

梅繼文+王宇+高峰+穆尚強(qiáng)+孫海光+白金權(quán)

【摘要】通過總結(jié)我校參加全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，探討臨床技能大賽培訓(xùn)的內(nèi)容、方法及效果。在培訓(xùn)中首先組建了優(yōu)秀的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，層層選拔優(yōu)秀的參賽學(xué)生，參加技能大賽臨床思維和臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)是培訓(xùn)的基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生快速建立科學(xué)的臨床思維，制定周密的培訓(xùn)計(jì)劃，鍛煉學(xué)生們操作規(guī)范、協(xié)調(diào)配合、動(dòng)作統(tǒng)一的能力，在培訓(xùn)中高強(qiáng)度模擬演練，多次院內(nèi)院外測(cè)試，逐漸提高了學(xué)生的操作熟練程度和準(zhǔn)確性，加強(qiáng)了學(xué)生的應(yīng)變能力。通過臨床技能大賽，建立了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能訓(xùn)練體系，希望為今后的臨床技能培訓(xùn)提供幫助。

【關(guān)鍵詞】高等醫(yī)學(xué)院校 臨床醫(yī)學(xué) 技能大賽

【中圖分類號(hào)】G64 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）40-0190-02

根據(jù)《教育部、財(cái)政部關(guān)于實(shí)施高等學(xué)校本科教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程的通知》（教高〔2007〕1號(hào)文件）、《教育部、財(cái)政部關(guān)于批準(zhǔn)2008年大學(xué)生競(jìng)賽資助項(xiàng)目的通知》（教高函〔2009〕7號(hào)文件）的文件精神，2010年4月，由教育部、財(cái)政部、衛(wèi)生部主辦，教育部醫(yī)學(xué)教育臨床教學(xué)中心承辦的“第一屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽”于北京大學(xué)人民醫(yī)院成功舉行，共有全國(guó)19個(gè)高等醫(yī)學(xué)院校參加了此次競(jìng)賽，競(jìng)賽以“尚醫(yī)德，興醫(yī)術(shù)，奉學(xué)道，展風(fēng)采”為主題，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床專業(yè)技能操作的規(guī)范性及運(yùn)用能力，倡導(dǎo)相互協(xié)作的團(tuán)隊(duì)精神及創(chuàng)新意識(shí)，提升醫(yī)學(xué)生的科學(xué)精神及人文素養(yǎng)。希望通過競(jìng)賽，能夠牢固樹立臨床技能培養(yǎng)在醫(yī)學(xué)教育和人才培養(yǎng)工作中的核心地位，建立科學(xué)化規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能訓(xùn)練體系，推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革，培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的、全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。此次競(jìng)賽向社會(huì)發(fā)出了一個(gè)信號(hào)，是一種導(dǎo)向，一種激勵(lì)，重新強(qiáng)調(diào)了基本技能在醫(yī)學(xué)教育中的重要性，得到了教育部、衛(wèi)生部、各醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)學(xué)教育工作者和醫(yī)學(xué)生們的高度評(píng)價(jià)和認(rèn)同。大賽已在全國(guó)范圍連續(xù)主辦八屆，我校也連續(xù)參加了七屆全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能競(jìng)賽，今年我校有幸承辦東北賽區(qū)競(jìng)賽并首次參加全國(guó)大賽，通過歷年培訓(xùn)和參賽的經(jīng)歷，現(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行探討和總結(jié)。

1.技能競(jìng)賽成功培訓(xùn)并獲得較好成績(jī)得益于

1.1領(lǐng)導(dǎo)及教學(xué)管理部門高度重視臨床技能教學(xué)

大賽的成績(jī)是多年教學(xué)的沉淀，是學(xué)校多年教學(xué)成果的積累。我校非常重視臨床技能教學(xué)工作，臨床醫(yī)學(xué)生近年來開設(shè)了臨床技能學(xué)課程，并每個(gè)學(xué)生必須參加校內(nèi)大學(xué)生臨床技能考核及臨床技能大賽選拔，奠定了同學(xué)們臨床技能操作的基礎(chǔ)。學(xué)校一貫強(qiáng)調(diào)對(duì)醫(yī)學(xué)臨床學(xué)生的“三基三嚴(yán)”教育，管理部門圍繞這些醫(yī)學(xué)教育的模式常抓不懈，從而能更好的應(yīng)對(duì)全國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床技能大賽。醫(yī)院的科教科是執(zhí)行學(xué)校教學(xué)精神的直接管理者，全面布局并管理實(shí)施，臨床技能學(xué)課程順利開展，在每年的期末考試中，均獲得了滿意的成績(jī)，為參加全國(guó)醫(yī)學(xué)院校臨床技能大賽奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。全國(guó)臨床技能大賽采取多站式及賽道制，分為初賽和決賽，有單人操作和多人配合操作，為綜合情境模擬，科教科充分掌握了競(jìng)賽規(guī)程，根據(jù)具體情況做好各個(gè)培訓(xùn)階段詳細(xì)的培訓(xùn)計(jì)劃，把大賽考核的考點(diǎn)內(nèi)容完全涵蓋在整個(gè)培訓(xùn)過程中。定期組織召開師生研討會(huì)，總結(jié)培訓(xùn)成績(jī)，分析培訓(xùn)中的不足之處，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)及學(xué)習(xí)掌握效果，指導(dǎo)下步改進(jìn)方法。定期組織院內(nèi)所有科室的綜合測(cè)試及多次安排去其它院校學(xué)習(xí)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，聽取院外專家的指導(dǎo)意見，提高了學(xué)生的綜合競(jìng)賽能力。

1.2精心組建優(yōu)秀教學(xué)團(tuán)隊(duì)

臨床技能大賽不僅考核了學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，也考核了臨床教師的帶教水平，比賽是對(duì)教師教學(xué)水平的檢驗(yàn)，因而組建優(yōu)秀的指導(dǎo)教師隊(duì)伍至關(guān)重要[1]。大賽各科的指導(dǎo)教師都是在醫(yī)院臨床一線工作的醫(yī)師中經(jīng)過嚴(yán)格選拔的，教師涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科等主干課程教師及眼科、耳鼻喉科、皮膚、護(hù)理、影像科、心理等專業(yè)的教師，組成一個(gè)分工合作的團(tuán)隊(duì)。指導(dǎo)教師均為高年資的主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師組成，是一支有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教學(xué)團(tuán)隊(duì)，制定培訓(xùn)計(jì)劃并負(fù)責(zé)全程的規(guī)范培訓(xùn)，培訓(xùn)學(xué)生的同時(shí)，也是自身教學(xué)水平提高的過程，技能大賽同時(shí)也促進(jìn)了教師之間教學(xué)方法和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的交流。這些帶教教師通過技能培訓(xùn)，成為各學(xué)科臨床一線培訓(xùn)的骨干力量，形成了一支臨床教學(xué)基本功扎實(shí)、教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富、勇于探索創(chuàng)新的優(yōu)秀教師隊(duì)伍[2-3]。為了高效做好大賽前的培訓(xùn)，教師集體備課，制定科學(xué)合理的一整套培訓(xùn)方案，培訓(xùn)中將多種教學(xué)方法引入到臨床技能教學(xué)中去。培訓(xùn)分三階段進(jìn)行：（1）臨床實(shí)習(xí)階段：快速掌握主要疾病的診斷及處理方法，增加動(dòng)手操作機(jī)會(huì)，加強(qiáng)臨床基本能力的訓(xùn)練和培養(yǎng)，快速建立臨床思維，增強(qiáng)科學(xué)的臨床思維能力。（2）技能操作專項(xiàng)培訓(xùn)階段：強(qiáng)化模具上的訓(xùn)練，針對(duì)考點(diǎn)出競(jìng)賽題，以賽促培，同時(shí)加強(qiáng)醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。（3）考前?？紱_刺培訓(xùn)階段：進(jìn)行多場(chǎng)模擬測(cè)試，針對(duì)考點(diǎn)出各種競(jìng)賽題，幾乎涵蓋了所有的臨床場(chǎng)景。在培訓(xùn)中，指導(dǎo)教師針對(duì)考點(diǎn)共同出題，反復(fù)討論，力求題干簡(jiǎn)潔、清晰、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用。通過總結(jié)培訓(xùn)中獲得的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，找出教學(xué)的薄弱環(huán)節(jié)，使臨床基本技能達(dá)到規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。

1.3嚴(yán)格選拔參賽學(xué)生

選拔優(yōu)秀學(xué)生參賽是獲得較好成績(jī)的關(guān)鍵，我校首先鼓勵(lì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生自愿報(bào)名，經(jīng)過多所教學(xué)醫(yī)院層層選拔，最后根據(jù)學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)和課程考核成績(jī)共選拔出12名，進(jìn)入三個(gè)階段的封閉培訓(xùn)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后期，在經(jīng)過測(cè)試選拔，選出8名同學(xué)進(jìn)入第二階段技能操作專項(xiàng)培訓(xùn)階段，經(jīng)過院內(nèi)多次分階段的測(cè)試賽，確定6名技能操作規(guī)范、動(dòng)手能力強(qiáng)、具有一定臨床思維能力的同學(xué)統(tǒng)一培訓(xùn)，在分區(qū)賽前最終確定4名相互配合默契、有團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神、心理素質(zhì)較好、綜合能力最強(qiáng)的學(xué)生參賽，最終在近兩年取得了分區(qū)賽二等獎(jiǎng)，全國(guó)總決賽三等獎(jiǎng)突破。

1.4細(xì)化培訓(xùn)過程

（1）快速建立臨床思維。臨床醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床思維和臨床動(dòng)手能力的培養(yǎng)是技能大賽培訓(xùn)的基礎(chǔ)。技能競(jìng)賽命題靈活，不會(huì)明確指明做何項(xiàng)操作，而是給出病例，讓參賽選手自己選擇做哪些操作，臨床思維在競(jìng)賽中尤為重要。在臨床實(shí)習(xí)中，讓學(xué)生參加各種臨床實(shí)踐，如問診、體檢，獲得第一手資料，結(jié)合輔助檢查和密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題，逐漸形成了科學(xué)的臨床思維。讓同學(xué)收新患者、查體，參與手術(shù)，盡快掌握臨床技能。同時(shí)，通過臨床實(shí)踐，學(xué)生的人文關(guān)懷能力也得到提高，到后期在模具上的訓(xùn)練，學(xué)生也會(huì)把模型人當(dāng)作真實(shí)患者，體現(xiàn)出對(duì)患者的尊重和關(guān)愛[4]。endprint

（2）規(guī)范培訓(xùn)方案。技能大賽大多數(shù)操作項(xiàng)目都是雙人配合操作，要做到協(xié)調(diào)、節(jié)省時(shí)間、及精準(zhǔn)操作，這是教師要培訓(xùn)的重要內(nèi)容。本著這些，初期帶領(lǐng)同學(xué)一起反復(fù)多次觀看既往的比賽錄像，從感官上對(duì)賽事的比賽規(guī)則、程序和選手分工協(xié)作、賽場(chǎng)氣氛、節(jié)奏都有一定的了解，為今后的培訓(xùn)和比賽打下了良好的基礎(chǔ)。根據(jù)考點(diǎn)制定各項(xiàng)技能操作的腳本，讓參賽選手結(jié)合實(shí)際操作做到操作步驟的統(tǒng)一性，有助于之間的配合協(xié)作。如雙人分段診刮時(shí)，主操作給患者解釋、交待病情時(shí)，協(xié)助者立即準(zhǔn)備器械、對(duì)燈、拉屏風(fēng)保護(hù)患者的隱私等等，主操作開始操作，協(xié)助者要充分清楚每步的操作內(nèi)容，知道需要用哪些器械，做好助手工作，做到配合默契，每次訓(xùn)練都在逐步熟練、精準(zhǔn)，培訓(xùn)教師在整個(gè)過程中嚴(yán)格把關(guān)，點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)。

（3）高強(qiáng)度模擬訓(xùn)練。針對(duì)考點(diǎn)，模擬各種臨床場(chǎng)景設(shè)計(jì)出大量競(jìng)賽模擬試題，以真實(shí)競(jìng)賽的形式進(jìn)行培訓(xùn)，嚴(yán)格計(jì)時(shí)，做到準(zhǔn)確判斷疾病，清楚技能項(xiàng)目，快速準(zhǔn)確的完成操作，指導(dǎo)教師及時(shí)總結(jié)反饋。為了讓學(xué)生有更好的仿真感覺，也配合當(dāng)前的大賽形式，盡可能的多準(zhǔn)備標(biāo)準(zhǔn)化病人，讓學(xué)生有更直觀的學(xué)習(xí)培訓(xùn)效果。各個(gè)題干設(shè)計(jì)的患者年齡、性別、病情等各不相同，學(xué)生與標(biāo)準(zhǔn)化病人的交流內(nèi)容也應(yīng)各異，既要人性化，又要個(gè)性化。建立技能培訓(xùn)微信群，課后微信輔導(dǎo)，寫門診及入院病歷，解析各種?？碱}，英文常見詞匯的總結(jié)。針對(duì)考點(diǎn)，補(bǔ)充婦科病理部分，刮取陰道脫落細(xì)胞及宮頸粘液標(biāo)本，請(qǐng)病理科老師制片并培訓(xùn)輔導(dǎo)，把實(shí)踐提高到理論的高度認(rèn)識(shí)，既能加深認(rèn)識(shí)、便于牢記，更容易熟悉，從更高的層面上提高學(xué)生的實(shí)踐水平[5]。

（4）多次院內(nèi)院外測(cè)試。參考既往全國(guó)技能大賽、各分賽區(qū)技能大賽和同系統(tǒng)其它醫(yī)院的真題，進(jìn)行數(shù)次院內(nèi)測(cè)試，采用外科學(xué)組內(nèi)測(cè)試及婦兒聯(lián)合的綜合測(cè)試，采用急診、外科、婦產(chǎn)、兒科的綜合大搶救的模擬測(cè)試，訓(xùn)練參賽學(xué)生的應(yīng)變能力和心理素質(zhì)。

1.5注重心理輔導(dǎo)

培訓(xùn)期間教研室和科室以大局為重，即使在醫(yī)療教學(xué)任務(wù)繁重的情況下，也能讓培訓(xùn)教師脫產(chǎn)去專心做技能大賽的培訓(xùn)工作。指導(dǎo)教師除了專業(yè)輔導(dǎo)外，還深入了解學(xué)生的心理情況，經(jīng)常關(guān)心學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，解除他們的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)學(xué)生，培養(yǎng)學(xué)生自信心；定期請(qǐng)心理學(xué)老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理輔導(dǎo)，消除緊張情緒，使學(xué)生以良好的心態(tài)進(jìn)行訓(xùn)練和參賽；教務(wù)處也做好后勤保障工作，讓參賽選手們住在相對(duì)比較肅靜的一個(gè)宿舍中，做到作息時(shí)間一致，便于每天討論問題，找出不足，加以改進(jìn)。每天備好三餐、水果、飲料等，以盡量解決學(xué)生的生活問題，解決后顧之憂，使學(xué)生能夠全身心的投入比賽的培訓(xùn)中。

2.技能競(jìng)賽培訓(xùn)中發(fā)現(xiàn)存在的問題和對(duì)策

2.1基本理論不扎實(shí)

技能競(jìng)賽內(nèi)容涉及面廣，涵蓋內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、護(hù)理、急救等多個(gè)學(xué)科，考點(diǎn)近100項(xiàng)。每個(gè)競(jìng)賽題不僅是單項(xiàng)技能考核，而且需要有扎實(shí)的理論知識(shí)為儲(chǔ)備，嫻熟的基本技能為根本， 還要良好的臨床思維能力和醫(yī)學(xué)人文等方面素質(zhì)。通過培訓(xùn)和觀摩競(jìng)賽，體會(huì)到我校學(xué)生在基本理論知識(shí)方面掌握相對(duì)不足，尤其前幾屆比賽中表現(xiàn)尤為突出，有關(guān)理論方面答題失分不少。因此學(xué)生一定要具有扎實(shí)的理論知識(shí)，并將所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行縱向和橫向聯(lián)系，只有以豐富理論知識(shí)作指導(dǎo)，靈活運(yùn)用，才能在實(shí)踐過程中得心應(yīng)手。

2.2團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神有待進(jìn)一步加強(qiáng)

在技能大賽中團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神顯得尤為重要，對(duì)競(jìng)賽而言團(tuán)隊(duì)不僅局限于參賽的四位選手，而且還包含在幕后默默奉獻(xiàn)和支持的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、后勤保障人員和指導(dǎo)教師。我們參賽選手在培訓(xùn)過程中比較注重個(gè)人能力的提高，團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力不強(qiáng)，以致在很多綜合急救大賽環(huán)節(jié)中互相干擾，手忙腳亂，不僅延誤操作時(shí)間，而且操作質(zhì)量不高。因此在培訓(xùn)過程中也要加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)意識(shí)培養(yǎng)，明確團(tuán)隊(duì)利益高于個(gè)人利益，選拔選手過程中雖是對(duì)手，但共同參與競(jìng)賽時(shí)是同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，要互相協(xié)作和配合、互相提醒和補(bǔ)漏，只有將團(tuán)隊(duì)精神始終貫穿于訓(xùn)練和競(jìng)賽中，才能取得團(tuán)隊(duì)最佳成績(jī)。

2.3無菌觀念不嚴(yán)格

嚴(yán)格無菌技術(shù)是臨床醫(yī)生在診療過程中必須遵循的重要原則，熟練掌握這一原則需要不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐。我們體會(huì)到在臨床技能培訓(xùn)和大賽過程中，我校學(xué)生不同程度存在無菌觀念不強(qiáng)，主要表現(xiàn)在無菌區(qū)域或物品和有菌區(qū)域或物品混淆不清，有的甚至出現(xiàn)了在操作過程中將丟棄物品拾起再用，嚴(yán)重違反無菌原則現(xiàn)象。針對(duì)這種情況，應(yīng)該要求我們學(xué)生要早期深入臨床參加實(shí)踐，在見習(xí)或?qū)嵙?xí)中不僅要學(xué)習(xí)相關(guān)臨床各種操作，也要體驗(yàn)有關(guān)操作過程中每個(gè)環(huán)節(jié)的無菌技術(shù)；在實(shí)際技能訓(xùn)練中指導(dǎo)教師也要嚴(yán)于律己，言傳身教，要求學(xué)生要將模具當(dāng)真正病人去看待，嚴(yán)格遵循無菌原則。

2.4人文關(guān)懷流于形式，醫(yī)患溝通能力不足

醫(yī)學(xué)生的教育不僅要注重基本理論和基本技能的培養(yǎng)，對(duì)待病人人文關(guān)懷和醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)也至關(guān)重要。在培訓(xùn)和大賽中這方面我校學(xué)生也表現(xiàn)能力不足，訓(xùn)練和競(jìng)賽過程中一味追求在有限時(shí)間內(nèi)完成操作，忽視人文關(guān)懷和溝通，主要表現(xiàn)為人文關(guān)懷流于形式或粗暴生硬，溝通過程中也不注重語(yǔ)言技巧。因此在培訓(xùn)時(shí)要始終培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床工作的良好習(xí)慣和對(duì)待病人正確態(tài)度，溝通時(shí)要講究語(yǔ)言藝術(shù)和技巧，這也需要在臨床學(xué)習(xí)時(shí)多深入病房主動(dòng)與病人交流，認(rèn)真傾聽病人主訴，用同情和溫柔的語(yǔ)言和情感緩解病人痛苦和緊張情緒，各項(xiàng)操作時(shí)要體貼柔和，注意保護(hù)病人隱私，始終樹立以病人為中心的服務(wù)理念。

2.5學(xué)生參賽積極性不高，選拔范圍小

臨床技能大賽學(xué)生是主體，選拔優(yōu)秀學(xué)生是取得優(yōu)異成績(jī)的前提。我校每年在學(xué)生選拔機(jī)制上存在較大的缺陷，主要是因?yàn)閷W(xué)生參賽積極性普遍不高，選拔學(xué)生范圍有限。臨床專業(yè)班多數(shù)學(xué)生積極準(zhǔn)備研究生考試，發(fā)自內(nèi)心不愿意參加培訓(xùn)和競(jìng)賽，而定向班學(xué)生基本理論知識(shí)相對(duì)薄弱，加之分配在其他地區(qū)小班教學(xué)，沒有經(jīng)過嚴(yán)格的外科基本技能和無菌技術(shù)系統(tǒng)的訓(xùn)練，綜合能力和基礎(chǔ)較差，雖然經(jīng)過層層選拔和短期嚴(yán)格系統(tǒng)培訓(xùn)，取得較好成績(jī)也并非易事，最終很難和7年制綜合素質(zhì)強(qiáng)的學(xué)生相抗衡。因此學(xué)校應(yīng)該在今后參加大賽學(xué)生選拔上認(rèn)真思考，建立有效的激勵(lì)機(jī)制，盡可能解除學(xué)生后顧之憂，使優(yōu)秀學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)積極參賽。這樣我校才能在今后大賽中走的更遠(yuǎn)，獲得的成績(jī)會(huì)更加理想。

通過臨床技能大賽，不僅促進(jìn)了醫(yī)學(xué)生的基本理論知識(shí)與臨床實(shí)踐有機(jī)結(jié)合能力，而且鍛煉了醫(yī)學(xué)生的臨床思維能力、人文關(guān)懷、團(tuán)隊(duì)合作和創(chuàng)新精神，同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)了臨床教師隊(duì)伍建設(shè)，建立了規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的臨床技能訓(xùn)練體系，推動(dòng)臨床實(shí)踐教學(xué)模式的改革。

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