生物反饋電刺激對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

謝勇

【摘要】 目的：評(píng)價(jià)表面肌電生物反饋對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：從2014年8月篩選患者，截至2016年4月，共入選對(duì)象84例，采用數(shù)字表法分組，奇數(shù)入選對(duì)照組（n=42），偶數(shù)入選觀察組（n=42），對(duì)照組常規(guī)康復(fù)治療，觀察組聯(lián)合表面肌電生物反饋治療，持續(xù)8周。結(jié)果：觀察組退出1例，對(duì)照組退出2例；治療后，觀察組與對(duì)照組踝關(guān)節(jié)背伸度、FMA下肢評(píng)分、FAC步行功能評(píng)分、ADL評(píng)分均高于治療前，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：表面肌電生物反饋有助于腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腦卒中； 偏癱； 下肢運(yùn)動(dòng)功能； 表面肌電生物反饋療法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）20-0122-03

腦卒中，又稱(chēng)中風(fēng)，是一種常見(jiàn)的腦血管病，是居民死亡的三大病因之一，多見(jiàn)于老年人，是老年人死亡、殘障的主要原因[1]。卒中可致功能障礙，偏癱是腦卒中常見(jiàn)功能障礙并發(fā)癥，發(fā)生率為60%～70%，是老年人喪失自理能力、病情惡化的重要原因之一，與卒中后抑郁、壓瘡、肺炎等疾病關(guān)系密切。有報(bào)道顯示，運(yùn)動(dòng)功能障礙未獲得康復(fù)治療是卒中后患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。目前針對(duì)偏癱的康復(fù)療法較多，各有優(yōu)劣，但受限于醫(yī)療條件，康復(fù)訓(xùn)練仍以主動(dòng)訓(xùn)練為主，療效常不讓人滿(mǎn)意，不利于早期康復(fù)的開(kāi)展，質(zhì)量控制難度大[3]。表面肌電生物反饋療法是一種針對(duì)功能障礙的重要療法，操作簡(jiǎn)單，設(shè)備價(jià)格低廉，易于普及，過(guò)去主要用于神經(jīng)、肌肉損傷治療。本次研究試評(píng)價(jià)表面肌電生物反饋對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)對(duì)照研究，以神經(jīng)內(nèi)科收治的腦卒中并發(fā)偏癱患者作為研究對(duì)象，從2014年8月篩選患者，截至2016年4月，共入選對(duì)象84例。采用數(shù)字表法分組，奇數(shù)入選對(duì)照組（n=42），偶數(shù)入選觀察組（n=42）。對(duì)照組男21例，女21例，年齡46～70歲，平均（66.6±5.4）歲；左側(cè)22例，右側(cè)20例；伴上肢偏癱35例；卒中類(lèi)型：出血性腦卒中10例，缺血性腦卒中32例；左側(cè)20例，右側(cè)22例；康復(fù)治療前神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）（6.1±2.4）分，入院NIHSS評(píng)分（13.3±3.2）分；開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間（5.5±1.3）d；合并基礎(chǔ)疾病26例。觀察組男23例，女19例，年齡46～69歲，平均（66.2±5.5）歲；左側(cè)22例，右側(cè)20例；伴上肢偏癱36例；卒中類(lèi)型：出血性腦卒中11例，缺血性腦卒中31例；左側(cè)21例，右側(cè)21例；康復(fù)治療前NIHSS（6.1±2.1）分，入院NIHSS評(píng)分（13.4±3.3）分；開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間（5.5±1.2）d；合并基礎(chǔ)疾病25例。兩組對(duì)象年齡、性別、病情、NIHSS評(píng)分、病程等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診，CT/MRI診斷為急性腦血管病，伴下肢偏癱；（2）臨床資料完整；（3）認(rèn)知精神正常；（4）無(wú)原發(fā)性下肢功能障礙及不可恢復(fù)的傷病；（5）病情穩(wěn)定，血流動(dòng)力學(xué)正常；（6）病程<90 d；（7）站位平衡等級(jí)≥1級(jí)，雙下肢Brunnstorm分期Ⅱ～Ⅲ級(jí)，可進(jìn)行表面肌電生物反饋訓(xùn)練；（8）年齡40～75歲；（9）具有較強(qiáng)的康復(fù)依從性；（10）患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與其他研究；（2）進(jìn)展性卒中，植物性生存；（3）原發(fā)性運(yùn)動(dòng)功能障礙；（4）并發(fā)其他嚴(yán)重的并發(fā)癥，如重度抑郁，無(wú)法配合研究；（5）聯(lián)合其他療效顯著的療法，如機(jī)器人輔助訓(xùn)練、虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)、針灸等。退出標(biāo)準(zhǔn)：（1）晚期進(jìn)展性卒中，卒中復(fù)發(fā)；（2）采取計(jì)劃外的治療康復(fù)發(fā)方法；（3）未能完成計(jì)劃的康復(fù)治療；（4）出現(xiàn)新的下肢創(chuàng)傷，如下肢燙傷、骨折。截至2016年4月，共入選對(duì)象84例，采用數(shù)字表達(dá)法分組，奇數(shù)（n=42）入選對(duì)照組，偶數(shù)（n=42）入選觀察組。

1.2 方法

所有患者，均給予常規(guī)的神經(jīng)內(nèi)科卒中體位管理，包括良肢位擺放、抗痙攣體位等。對(duì)照組：待血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，進(jìn)行小關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，而后逐步開(kāi)展主動(dòng)及被動(dòng)肢體訓(xùn)練，包括肢體按摩、使用支具、下床活動(dòng)、轉(zhuǎn)體訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練等，以感覺(jué)微微疲乏為度。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合表面肌電生物反饋治療，選擇Myonet-Bow肌電生物反饋儀，清潔皮膚后，在患肢自然伸展情況下，將刺激電極及輔助電極安置在需要訓(xùn)練的肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，電極一般安置在肌肉肌腱處，沿神經(jīng)深支放置，當(dāng)患側(cè)擺動(dòng)開(kāi)始，打開(kāi)儀器，設(shè)置醫(yī)囑所需的治療模式后，調(diào)整強(qiáng)度，直至患者有肢體感覺(jué)舒服為止，可調(diào)整治療的強(qiáng)度，調(diào)整電極的位置，使關(guān)節(jié)充分的動(dòng)作情況下配合電刺激訓(xùn)練，達(dá)到更好步態(tài)。所有訓(xùn)練都在專(zhuān)業(yè)人士指導(dǎo)下開(kāi)展。2次/d，每次每個(gè)關(guān)節(jié)20 min，每周5 d，持續(xù)5 d，休息2 d，治療8周。每次訓(xùn)練間隔至少2 d。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后兩組患者踝關(guān)節(jié)背伸度、FMA下肢評(píng)分、FAC步行功能評(píng)分、Barthel量表日常生活能力（ADL）評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel表記錄數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組退出1例，對(duì)照組退出2例。治療后，觀察組與對(duì)照組踝關(guān)節(jié)背伸度、FMA下肢評(píng)分、FAC步行功能評(píng)分、ADL評(píng)分均高于治療前，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各指標(biāo)改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論endprint

卒中后下肢功能的恢復(fù)具有重要意義，有助于避免機(jī)能惡化，減輕照料負(fù)擔(dān)，提升患者的生活能力、生活質(zhì)量。卒中后下肢功能恢復(fù)影響因素較多，足下垂、足內(nèi)翻、肌力減退、神經(jīng)功能減退是主要病理性原因，有報(bào)道顯示約20%的卒中患者會(huì)遺漏足下垂、內(nèi)翻癥狀，即使獲得足夠的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練[4]。肌張力是指肌肉在放松、被動(dòng)拉長(zhǎng)或牽張肌肉所具有的表面張力，在卒中軟癱期間，足夠的肌張力對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)具有重要意義，在度過(guò)軟癱后，肌張力過(guò)高又會(huì)產(chǎn)生負(fù)面影響，甚至可能引起肌肉痙攣[5]。

本次研究顯示，采用表面肌電反饋治療，觀察組相較于對(duì)照組踝關(guān)節(jié)背伸度、FMA下肢評(píng)分、FAC步行功能評(píng)分、ADL恢復(fù)更加顯著，均高于對(duì)照組（P<0.05）。證實(shí)表面肌電反饋訓(xùn)練確實(shí)有助于下肢功能的恢復(fù)，進(jìn)而提高患者的日常生活能力，使患者獲益。影響卒中患者下肢功能的因素較多，目前關(guān)于卒中后下肢功能障礙的機(jī)制研究仍較落后，一般認(rèn)為在急性期可能與中樞神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷導(dǎo)致的髓反射活動(dòng)增高有關(guān)，表現(xiàn)為肌肉張力異常增高，脊髓上神經(jīng)通路調(diào)節(jié)失當(dāng)。功能活動(dòng)的完成與感受器、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、中樞神經(jīng)功能等系統(tǒng)協(xié)調(diào)動(dòng)作有關(guān)，一個(gè)環(huán)節(jié)異常便可能導(dǎo)致功能障礙。表面肌電可通過(guò)直接間接作用恢復(fù)下肢運(yùn)動(dòng)功能，主要途徑可能包括：（1）肌電生物反饋通過(guò)電刺激作用，促進(jìn)腦功能重組、細(xì)胞結(jié)構(gòu)可塑性改變，調(diào)節(jié)神經(jīng)通路活動(dòng)，刺激腦氧代謝，有報(bào)道顯示刺激足部可影響電生理信號(hào)，影響心率、血壓，改善腦神經(jīng)遞質(zhì)分泌代謝，而神經(jīng)遞質(zhì)是神經(jīng)末梢釋放作用于效應(yīng)細(xì)胞的化學(xué)物質(zhì)，從而改善神經(jīng)功能，緩解康復(fù)期電生理紊亂導(dǎo)致的功能障礙；（2）直接刺激下肢，刺激肌肉產(chǎn)生電動(dòng)作，增強(qiáng)肌力，減輕痙攣，改善肌群之間的平衡關(guān)系，從而增強(qiáng)步行的下肢肌群穩(wěn)定性[6]。

需注意的是，目前表面肌電反饋治療卒中后下肢功能障礙仍有許多基礎(chǔ)問(wèn)題未能得到解決：（1）偏癱患者都會(huì)經(jīng)歷從“軟癱”到“硬癱”的發(fā)展過(guò)程，在卒中后2周左右度過(guò)急性期后，肢體進(jìn)入痙攣型癱瘓狀態(tài)，表現(xiàn)為骨骼肌張力增高、深反射亢進(jìn)，表面肌電反饋治療時(shí)機(jī)的選擇無(wú)明確的標(biāo)準(zhǔn)，其是否適合急性期治療仍有待商榷；（2）表面肌電反饋強(qiáng)度、頻次等對(duì)療效影響有待深入研究；（3）刺激電的選擇一般為肌肉運(yùn)動(dòng)點(diǎn)，選擇哪條肌肉有待商榷；（4）配合運(yùn)動(dòng)反饋治療方法的選擇；（5）缺乏雙盲法研究，心理治療、主動(dòng)康復(fù)運(yùn)動(dòng)都能夠改善下肢運(yùn)動(dòng)功能，表面肌電反饋是否起到獨(dú)立治療作用值得深入研究；（6）治療安全性，肌電反饋無(wú)遺可能會(huì)影響正常的生物電功能，存在一定的安全隱患，如有心臟病的患者、胃腸功能紊亂者，電刺激可能帶來(lái)負(fù)面影響。

當(dāng)前，卒中偏癱下肢功能的康復(fù)逐漸呈現(xiàn)多元化趨勢(shì)，生物肌電治療是研究熱點(diǎn)，隨著相關(guān)研究的深入，便攜式設(shè)備的更新，生物肌電治療有望在家中開(kāi)展，成為主流康復(fù)治療方法。虛擬顯示技術(shù)、鏡像療法與生物肌電治療并不沖突，有望發(fā)揮協(xié)同作用，可結(jié)合開(kāi)展，進(jìn)一步增進(jìn)療效[7-8]。

綜上所述，表面肌電生物反饋有助于腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]高一鸞，王文志.腦血管病流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].中華神經(jīng)科雜志，2015，34（4）：337-340.

[2]王蘋(píng)，趙元琛，柯將瓊.某院腦卒中患者生命質(zhì)量及其影響因素調(diào)查分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（6）：750-751.

[3]王盛強(qiáng)，高春華，肖鋒，等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)國(guó)內(nèi)腦卒中患者下肢運(yùn)動(dòng)功能影響的meta分析[J].中國(guó)康復(fù)，2013，28（5）：348-351.

[4]趙貴娟.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高腦卒中偏癱患者康復(fù)訓(xùn)練依從性效果研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（10）：85-86.

[5]秦紅艷.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在28例腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（13）：95-96.

[6]王永正.強(qiáng)化軀干訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者平衡功能和運(yùn)動(dòng)功能的影響研究[J].中外醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，13（12）：136-137.

[7]郭佳寶，楊雨潔，岳雨珊，等.機(jī)器人輔助訓(xùn)練改善腦卒中患者下肢功能障礙的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（8）：701-709.

[8]楊雨潔，岳雨珊，郭佳寶，等.虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)對(duì)腦卒中患者上下肢運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)效果的系統(tǒng)性評(píng)價(jià)[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2013，19（8）：710-711.

（收稿日期：2017-03-05）endprint