全血鈣與骨堿性磷酸酶檢測(cè)在佝僂病診斷中的價(jià)值

洪芳　吳為文

【摘要】 目的：對(duì)全血鈣和骨堿性磷酸酶檢測(cè)在佝僂病診斷中的應(yīng)用效果進(jìn)行研究。方法：選擇2015年9月-2016年4月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受治療的124例佝僂病患兒作為研究對(duì)象，并采其末梢血，對(duì)其骨堿性磷酸酶使用全血干化學(xué)法與免疫濃縮技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)其全血鈣使用原子吸收光譜分析法進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)全血鈣與骨堿性磷酸酶檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：在這124例體檢兒童中，骨堿性磷酸酶不高于200 U/L的兒童共38例，在200～250 U/L的兒童有58例，不低于250 U/L的兒童有28例。全血鈣低于1.55 mmol/L的兒童有13例，不低于1.55 mmol/L的兒童有111例。骨堿性磷酸酶異常檢出率為69.35%，全血鈣異常檢出率為10.48%。不同性別中，全血鈣與骨堿性磷酸酶比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；不同年齡組間全血鈣情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），骨堿性磷酸酶比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在3～5歲組中，其骨堿性磷酸酶異常檢出率最低；在年齡小于1歲組中，其骨堿性磷酸酶異常檢出率最高。結(jié)論：與全血鈣檢測(cè)佝僂病診斷相比，對(duì)佝僂病運(yùn)用骨堿性磷酸酶進(jìn)行檢測(cè)具有更高的敏感性，人體鈣營(yíng)養(yǎng)水平能夠更加真實(shí)具體的反映出來(lái)。而為了對(duì)佝僂病做到更加及時(shí)的預(yù)防與治療，嬰幼兒在今后要更加科學(xué)的進(jìn)行相關(guān)健康體檢檢測(cè)。

【關(guān)鍵詞】 骨堿性磷酸酶； 全血鈣； 佝僂病

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0089-02

佝僂病是我國(guó)重點(diǎn)防治的兒童四大疾病之一。在我國(guó)南方地區(qū)，夏季時(shí)間長(zhǎng)，日照時(shí)間充足，再加上近幾年工業(yè)的迅速發(fā)展，城市空氣污染的不斷加重，阻礙著日光紫外線的照射，導(dǎo)致地域性的佝僂病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著小兒的正常發(fā)育。佝僂病是臨床中常見(jiàn)疾病之一，主要是由于缺乏維生素D而導(dǎo)致骨骼發(fā)生改變的一種綜合征。兒童是佝僂病發(fā)病率最高的群體，并且骨骺尚未聯(lián)合以前的兒童具有更高的發(fā)病率[1]。

佝僂病患者的早期癥狀主要表現(xiàn)為煩躁、多汗、易驚、睡眠不安等精神神經(jīng)癥狀，疾病發(fā)展到了后期的時(shí)候，除了伴有嚴(yán)重的精神神經(jīng)癥狀，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)骨骼畸形、組織器官功能出現(xiàn)障礙、小兒生長(zhǎng)緩慢等問(wèn)題，對(duì)患者與患者家庭造成了極大的負(fù)擔(dān)與危害。佝僂病雖然具有很高的發(fā)病率，但是在預(yù)防起來(lái)的難度不大，然而由于人們對(duì)佝僂病還沒(méi)有引起足夠的重視，因此也就導(dǎo)致我國(guó)佝僂病患者的人數(shù)呈現(xiàn)出逐漸上漲的趨勢(shì)。因此，必須要對(duì)佝僂病患者做到盡早發(fā)現(xiàn)、診斷與治療，嚴(yán)格控制該病的發(fā)病率，讓患者能夠?qū)崿F(xiàn)健康正常的生活[2]。為了掌握筆者所在市兒童體內(nèi)維生素D的營(yíng)養(yǎng)情況，現(xiàn)對(duì)來(lái)筆者所在醫(yī)院接受佝僂病治療的124例兒童展開(kāi)了全血鈣與骨堿性磷酸酶檢測(cè)，并對(duì)這124例兒童的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為2015年9月-2016年4月來(lái)筆者所在醫(yī)院接受治療的124例佝僂病患兒，其中男63例，女61例，年齡為6個(gè)月～5歲，平均（3.5±1.9）歲。所有兒童除患有佝僂病之外，均不存在其他肝腎、急性感染與遺傳性疾病等，排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病兒童，入院時(shí)意識(shí)清晰，并自愿參與本次調(diào)查研究。在進(jìn)行全血鈣與骨堿性磷酸酶檢測(cè)前，所有兒童在前1～3個(gè)月沒(méi)有口服維生素D與鈣等制劑，且所有兒童均沒(méi)有骨骼形態(tài)學(xué)改變的問(wèn)題，少數(shù)患兒存在睡眠不安、易驚、煩躁等現(xiàn)象。

1.2 方法

1.2.1 全血鈣檢測(cè) 使用原子吸收光譜分析法，采用BH5100Plus型原子吸收光譜儀，使用的試劑有定標(biāo)液、稀釋液與質(zhì)控液，嚴(yán)格根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程SOP文件來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)，全血鈣的正常參考值為（1.95±0.39）mmol/L。

1.2.2 骨堿性磷酸酶檢測(cè) 通過(guò)一次性定量采血管，采集兒童末梢血30 ?l，用骨堿性磷酸酶試劑盒來(lái)進(jìn)行測(cè)定，也就是運(yùn)用免疫濃縮技術(shù)與全血干化學(xué)法來(lái)進(jìn)行測(cè)定，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程來(lái)進(jìn)行試驗(yàn)。骨堿性磷酸酶不高于200 U/L為正常水平，骨堿性磷酸酶在200～250 U/L為輕度缺乏維生素D，骨堿性磷酸酶不低于250 U/L為缺乏維生素D[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)于數(shù)據(jù)的分析使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各個(gè)年齡組兒童的全血鈣檢測(cè)與骨堿性磷酸酶檢測(cè)結(jié)果

年齡小于1歲的兒童的骨堿性磷酸酶異常檢出率最高，3～5歲兒童組的骨堿性磷酸酶異常檢出率最低。各個(gè)年齡組的骨堿性磷酸酶檢測(cè)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在骨堿性磷酸酶活性程度升高的時(shí)候，出現(xiàn)煩躁患兒2例、多汗4例、易驚4例、枕禿2例、睡眠不安3例。各個(gè)年齡組兒童的全血鈣檢測(cè)結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.2 不同性別體檢兒童全血鈣與骨堿性磷酸酶檢測(cè)結(jié)果

不同性別全血鈣與骨堿性磷酸酶情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）

2.3 全血鈣與骨堿性磷酸酶檢測(cè)結(jié)果對(duì)比

124例體檢兒童中，全血鈣與骨堿性磷酸酶檢測(cè)結(jié)果為正常的有32例（25.81%），異常的有7例（5.65%），全血鈣異常、骨堿性磷酸酶正常的有6例（4.83%），全血鈣正常、骨堿性磷酸酶異常的有79例（63.71%）

3 討論

佝僂病是一種因?yàn)轶w內(nèi)的磷、鈣等物質(zhì)出現(xiàn)代謝失調(diào)而引起的慢性營(yíng)養(yǎng)性疾病[4]。在營(yíng)養(yǎng)學(xué)領(lǐng)域中，常常會(huì)通過(guò)檢測(cè)血中某具體營(yíng)養(yǎng)素的含量來(lái)對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行判定，尤其是鈣元素與磷元素等[5]。在對(duì)人體營(yíng)養(yǎng)水平進(jìn)行測(cè)定的時(shí)候，骨堿性磷酸酶與骨鈣素都是最常測(cè)定的標(biāo)志物，能夠?qū)ωE病在早期內(nèi)的變化、病情與治療成效進(jìn)行動(dòng)態(tài)反映，在佝僂病的臨床診斷中具有顯著的效果[6]。endprint

骨堿性磷酸酶檢查是先天性佝僂病的早期診斷預(yù)防的重要方式。傳統(tǒng)的血液生化、影像學(xué)及臨床表現(xiàn)不宜早期發(fā)現(xiàn)佝僂病，針對(duì)兒童診斷更加困難，通常由于靜脈抽血困難、X線檢查又具有創(chuàng)傷性，所以在臨床檢測(cè)中不易被使用，這對(duì)先天性佝僂病兒童的早期診斷產(chǎn)生一定影響。加之幼兒佝僂病的臨床表現(xiàn)比較模糊，易造成漏診及誤診。當(dāng)兒童體內(nèi)缺乏維生素D時(shí)骨鹽沉積不穩(wěn)定，骨形成障礙或骨細(xì)胞功能活躍，骨堿性磷酸酶活性升高，由于病情的不斷發(fā)展擴(kuò)大，骨骼影像變化出現(xiàn)較早，在本次研究中，采用微量血測(cè)定兒童血清骨堿性磷酸酶活性診斷先天性佝僂病，具有操作便捷、不需特殊儀器設(shè)備提供支持，而且特異性強(qiáng)，靈敏度高，使用成本較低等優(yōu)勢(shì)已被廣泛應(yīng)用于臨床診斷中[7]。在我國(guó)大部分地區(qū)基層醫(yī)療更為適用[8]。在本次研究中，骨堿性磷酸酶異常檢出率為69.35%，全血鈣異常檢出率為89.52%。在男女性別中，全血鈣與骨堿性磷酸酶比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在不同年齡組間，全血鈣的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），骨堿性磷酸酶比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在3～5歲組中，其骨堿性磷酸酶異常檢出率最低；在年齡小于1歲的組中，其骨堿性磷酸酶異常檢出率最高。

綜上所述，與全血鈣檢測(cè)佝僂病診斷相比，對(duì)佝僂病運(yùn)用骨堿性磷酸酶進(jìn)行檢測(cè)具有更高的敏感性，人體鈣營(yíng)養(yǎng)水平能夠更加真實(shí)具體的反映出來(lái)。血清骨堿性磷酸酶檢測(cè)方便、快捷、靈敏度高、無(wú)創(chuàng)傷，是診斷佝僂病的有效方式。而為了對(duì)佝僂病做到更加及時(shí)的預(yù)防與治療，嬰幼兒在今后要更加科學(xué)的進(jìn)行相關(guān)健康體檢檢測(cè)。

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（收稿日期：2017-05-21）endprint