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    經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中應(yīng)用效果探討

    2017-11-16 03:11:39謝小健陳麗萍蔣清清吳幼萍
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年27期
    關(guān)鍵詞:子宮瘢痕妊娠應(yīng)用價(jià)值診斷

    謝小健 陳麗萍 蔣清清 吳幼萍

    【摘要】 目的:探討經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法:選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的子宮瘢痕妊娠患者30例,患者術(shù)前均接受經(jīng)腹彩超檢查及經(jīng)陰道彩超檢查,并與術(shù)后診斷結(jié)果對(duì)比,比較不同彩超檢查方法對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果:經(jīng)術(shù)后診斷患者子宮瘢痕妊娠類型主要包括單純?nèi)焉锬摇⒉糠治挥趯m腔及不均質(zhì)包塊型,且經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷的符合率(96.67%)高于經(jīng)腹部彩超檢查(73.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與經(jīng)腹彩超檢查比較,為子宮瘢痕妊娠患者實(shí)施經(jīng)陰道彩超檢查可有效避免腹部器官等外在因素的影響,診斷符合率高,具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 子宮瘢痕妊娠; 經(jīng)陰道彩超; 診斷; 應(yīng)用價(jià)值

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)27-0082-03

    剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是指以往有剖宮產(chǎn)史的女性再次妊娠時(shí),胚胎或受精卵于剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床并發(fā)育,是剖宮產(chǎn)術(shù)后常見(jiàn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥,屬于子宮特殊部位妊娠的一種[1]。其發(fā)病率較其他異位妊娠低,不足1%。子宮瘢痕妊娠一旦發(fā)生,且患者早期未確診,隨著孕周的增加,絨毛將與子宮肌層發(fā)生粘連并植入,極易引發(fā)子宮破裂、大出血等嚴(yán)重情況,嚴(yán)重者甚至需要將子宮切除,危及患者生命安全[2]。因此針對(duì)子宮瘢痕妊娠患者早期若能得到準(zhǔn)確診斷,并及時(shí)給予患者有效的治療,將成功保留患者生育功能,減少因孕期延長(zhǎng)帶來(lái)的并發(fā)癥,對(duì)挽救患者生命有著積極意義[3]。一直以來(lái)針對(duì)子宮瘢痕妊娠患者的早期診斷常使用超聲檢查,隨著超聲技術(shù)的發(fā)展,經(jīng)陰道彩超檢查的出現(xiàn)使得婦產(chǎn)科各類疾病診斷獲得突破性進(jìn)展,該檢查手段具有成像更清晰、可緊貼陰道穹隆等優(yōu)點(diǎn),已成為子宮瘢痕妊娠診斷的重要方法[4]。為進(jìn)一步探討經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷的應(yīng)用價(jià)值,本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的30例子宮瘢痕妊娠患者均實(shí)施經(jīng)陰道彩超檢查,取得一定滿意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2017年3月收治的子宮瘢痕妊娠患者30例,患者均經(jīng)臨床癥狀表現(xiàn)及術(shù)后診斷證實(shí)為子宮瘢痕妊娠。年齡25~40歲,平均(34.14±5.61)歲;停經(jīng)時(shí)間30~80 d,平均(50.12±4.51)d;檢測(cè)其血清人絨毛膜促性腺激素(Human chorionic gonadotrop,hCG)水平231.47~124 578.47 U/L;距離前次剖宮產(chǎn)時(shí)間1~10年,平均(5.34±3.47)年。部分患者表現(xiàn)出腹痛、陰道出血等癥狀,部分患者無(wú)明顯且典型臨床癥狀;30例患者中11例伴少量陰道出血,3例腹痛且伴少量陰道出血,6例患者在發(fā)生自然流產(chǎn)后仍然存在連續(xù)性陰道不規(guī)則出血,其余10例患者則未見(jiàn)明顯癥狀及表現(xiàn),均是因常規(guī)停經(jīng)于筆者所在醫(yī)院接受常規(guī)產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn),30例患者均經(jīng)超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)治療,術(shù)后診斷證實(shí)為子宮瘢痕妊娠。

    1.2 方法

    彩色多普勒超聲診斷儀由日本ALOKA公司提供,型號(hào)為prosound F75。美國(guó)GE公司提供,型號(hào)為voluson E8型,美國(guó)飛利浦公司提供,型號(hào)為IU 22、IU Elite。首先為患者實(shí)施經(jīng)腹部彩超檢查,探頭頻率3.5 MHz,患者檢查前多飲水以充盈膀胱,探頭置于患者腹部實(shí)施檢查,觀察其子宮形態(tài)、包塊位置、血流分布情況等。后為患者實(shí)施經(jīng)陰道彩超檢查:探頭頻率:5~9 MHz,實(shí)施檢查前叮囑患者將膀胱排空,儀器設(shè)置更換為陰道檢查狀態(tài),患者取膀胱截石位,使用耦合劑涂抹探頭后套上專用的無(wú)菌避孕套,將探頭緩慢置入患者陰道穹隆部,找到宮頸所在位置,后經(jīng)子宮縱切面進(jìn)行影像學(xué)圖像顯示,對(duì)探頭進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)找到宮體、宮頸、宮底肌層,此時(shí)可明顯觀察到子宮內(nèi)膜及宮頸管,后將探頭向左側(cè)、右側(cè)附件區(qū)轉(zhuǎn)動(dòng),對(duì)雙側(cè)盆壁、髂血管及卵巢附件逐一觀察,后90°上下旋轉(zhuǎn)探頭,經(jīng)回聲的變化情況觀察子宮的形態(tài)等變化情況,后觀察病變情況并測(cè)量病變處的血流。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    在對(duì)超聲檢查圖像進(jìn)行分析前,首先應(yīng)經(jīng)體位的標(biāo)志對(duì)器官組織基本斷面及圖像解剖部位進(jìn)行確認(rèn)。后針對(duì)組織、器官及病變部位的圖像進(jìn)行分析,測(cè)量其大小并觀察其形態(tài)變化等情況,分析病灶部位的內(nèi)部回聲及其是否存在均勻性,仔細(xì)觀察孕囊所在的確切位置及與子宮切口瘢痕存在的具體關(guān)系,測(cè)量瘢痕厚度,觀察瘢痕具體情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料用(x±s)表示,計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較用字2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同彩超檢查結(jié)果

    經(jīng)陰道彩超對(duì)子宮瘢痕妊娠診斷的符合率(96.67%)高于經(jīng)腹部彩超檢查(73.33%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.706,P<0.05)。

    2.2 不同類型超聲征象

    2.2.1 單純?cè)心倚?子宮與正常孕周大小符合或有輕微增大,上端子宮內(nèi)膜中等增厚,宮腔內(nèi)無(wú)孕囊,宮頸口閉合,剖宮產(chǎn)瘢痕處有明顯妊娠囊回聲,部分可見(jiàn)胎心搏動(dòng),部分已發(fā)生胚胎停育,膀胱與妊娠囊間肌壁厚度存在連續(xù)性中斷或變?。?5 mm),部分患者局部肌層與孕囊之間的分界不清晰,與漿膜層的距離低于5 mm,伴或不伴子宮內(nèi)膜增厚,孕囊周圍血流信號(hào)豐富,阻力指數(shù)顯著降低。

    2.2.2 部分位于宮腔 宮腔內(nèi)孕囊位置低,妊娠囊并未完全處于瘢痕上,瘢痕上均存在部分孕囊,而大部分或其他部分則位于宮腔下段,妊娠囊常表現(xiàn)為蝌蚪形或橢圓形,瘢痕處伸入的妊娠囊為銳角,可見(jiàn)妊娠囊明顯拉長(zhǎng),且同漿膜層有較近的距離,伴或不伴宮腔積液,妊娠瘢痕處血流豐富,阻力指數(shù)明顯降低。endprint

    2.2.3 不均質(zhì)包塊 該類情況常見(jiàn)于藥物流產(chǎn)或人工流產(chǎn)后仍然存在陰道不規(guī)則出血者。實(shí)施陰道彩超檢查可見(jiàn)子宮前壁下段瘢痕處有明顯的不均質(zhì)包塊存在,向漿膜層方向突出或峽部膨隆增大,膀胱與包塊間的肌壁無(wú)明顯界限,有豐富的血流信號(hào),局部伴血竇,可見(jiàn)中低速阻力性頻譜及動(dòng)靜脈瘺。

    3 討論

    超聲技術(shù)是由20世紀(jì)70年代開(kāi)始應(yīng)用于臨床,隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展與完善,該技術(shù)對(duì)諸多疾病的臨床診斷水平也在不斷提高,目前已成為最為有效、應(yīng)用最廣泛的疾病診斷檢查手段之一,特別是彩色多普勒超聲檢查技術(shù)的產(chǎn)生,使得超聲檢查對(duì)疾病的臨床診斷取得一大突破性進(jìn)展[5]。彩超檢查時(shí)利用運(yùn)動(dòng)目標(biāo)顯示器根據(jù)患者血細(xì)胞的移動(dòng)速度、方向及分散情況,對(duì)檢查基色進(jìn)行調(diào)整,利用相應(yīng)技術(shù)對(duì)血流信息顯示在圖像中的相應(yīng)位置,可幫助臨床醫(yī)師對(duì)病灶的具體位置、涉及范圍、與周圍組織存在的關(guān)系、血供情況及回聲等進(jìn)行清晰準(zhǔn)確的判斷,在臨床中擁有極為重要的地位[6]。

    經(jīng)腹部彩超檢查是彩超實(shí)施最為常見(jiàn)且有效性較為理想的診斷手段,對(duì)所有需檢查盆腔的患者均適用,且檢查無(wú)禁忌條件,可全面觀察盆腹腔情況,特別是針對(duì)位置較高、直徑較大的病灶,可清晰顯示病變部位的位置、形態(tài)、回聲、與周圍組織關(guān)系等最為自然且原始的狀態(tài);針對(duì)孕中晚期產(chǎn)婦可對(duì)胎兒具體生長(zhǎng)情況全面觀察,然而因腹部彩超檢查常受到探頭頻率較低、患者腹部脂肪厚、清晰度不佳、圖像遠(yuǎn)場(chǎng)衰減、檢查前患者膀胱充盈度不佳、腹部腸道脹氣等因素影響,導(dǎo)致對(duì)盆腔深部存在的病灶觀察不清甚至發(fā)生漏診情況[7]。隨著彩超技術(shù)的不斷發(fā)展,經(jīng)陰道彩超檢查的出現(xiàn),使得經(jīng)腹彩超檢查診斷的不足得以彌補(bǔ),經(jīng)陰道彩超屬于腔內(nèi)彩超檢查的一種,其使用探頭是一種頂端存在微型晶片的長(zhǎng)型探頭,其探頭頻率較經(jīng)腹彩超所用探頭高,且掃描角度可達(dá)到60°~240°不等,隨著探頭頻率的增加,其焦距逐漸變小,因此經(jīng)陰道彩超在檢查時(shí)較經(jīng)腹彩超檢查分辨率更高,且探頭長(zhǎng)可近距離觀察患者靶器官,加之實(shí)施檢查時(shí)不易受到膀胱充盈度、腹部脂肪厚度、腸內(nèi)氣體等外在因素的影響,對(duì)宮腔內(nèi)病變、子宮內(nèi)病變及卵巢內(nèi)小占位等可清晰顯示,可獲得疾病更為微小的病變信息,從而促進(jìn)診斷符合率提高,減少誤診及漏診情況發(fā)生[8-10]。綜合上述結(jié)論本研究對(duì)筆者所在醫(yī)院近兩年收治的30例子宮瘢痕妊娠患者分別實(shí)施經(jīng)腹彩超檢查及經(jīng)陰道彩超檢查,結(jié)果顯示,經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)疾病檢出符合率為96.67%,單純?cè)心倚?、部分位于宮腔、不均質(zhì)包塊等不同類型疾病檢出符合率分別為100%、87.50%、100%,均明顯高于經(jīng)腹彩超檢查,楊莉芬等[11]對(duì)26例子宮瘢痕妊娠患者分別實(shí)施經(jīng)陰道彩超檢查及經(jīng)腹部彩超檢查,結(jié)果顯示,經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)疾病檢出率為96.1%,明顯高于經(jīng)腹部彩超檢查的73.1%,同本研究結(jié)果相似,均說(shuō)明經(jīng)陰道彩超檢查在子宮瘢痕妊娠診斷中較經(jīng)腹彩超檢查具有更高的應(yīng)用價(jià)值,可作為子宮瘢痕妊娠首選診斷手段。然而經(jīng)陰道彩超檢查也存在一定局限性,其探頭頻率較高,對(duì)組織的穿透能力較差,對(duì)病灶的早期診斷存在片面性,因此在實(shí)施檢查時(shí)需聯(lián)合其他診斷方式進(jìn)行,單獨(dú)實(shí)施一種診斷方法可能存在漏診情況[4]。

    綜上所述,經(jīng)陰道彩超在子宮瘢痕妊娠診斷中具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值,但在實(shí)際操作中還需聯(lián)合其他診斷方式,以避免漏診情況的發(fā)生。

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    (收稿日期:2017-05-31)endprint

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