PDCA循環(huán)法在慢性阻塞性肺疾病患者護理中對患者生活質(zhì)量的影響

歐本英

【摘要】 目的：探討采用PDCA循環(huán)法在COPD護理中對患者生活質(zhì)量的影響。方法：將筆者所在科收治的COPD患者平分為兩組。護理組在對照組常規(guī)治療與護理基礎上應用PDCA循環(huán)法，比較兩組患者生活質(zhì)量評分差異。結果：護理后護理組生活質(zhì)量評分明顯高于護理前（P<0.05），對照組護理前后生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：在慢性阻塞性肺疾病護理中應用PDCA循環(huán)法利于提高醫(yī)護療效，全面提高患者的生活質(zhì)量。

【關鍵詞】 PDCA循環(huán)法； 慢性阻塞性肺疾病； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.054 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0101-03

Effects of PDCA Method on Living Quality in Nursing for Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/OU Ben-ying.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：101-103

【Abstract】 Objective：To discuss the effects of PDCA method on living quality of patients with COPD nursing.Method：Patients with COPD admitted in our hospital were equally divided into two groups.Patients in the nursing group were provided，in addition to conventional treatment and nursing for the control group，PDCA method.Patients in the two groups were compared for the difference in living quality scores.Result：After nursing living quality scores of the nursing group were significantly higher than those before nursing（P<0.05），and there were no significance differences in living quality scores of the control group before and after nursing（P>0.05）.Conclusion：The application of PDCA method in nursing for chronic obstructive pulmonary disease is good for improving effects of medical care，which can improve living quality of patients comprehensively.

【Key words】 PDCA method； Chronic obstructive pulmonary disease； Living quality

First-authors address：Chengdu Xinhua Hospital，Chengdu 610000，China

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種表現(xiàn)為呼吸氣流阻塞的慢性疾病，主要以慢性支氣管炎及肺氣腫形式呈現(xiàn)[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸急促、氣短等癥狀。如未及時醫(yī)治可進一步發(fā)展為呼吸衰竭與肺心病等嚴重慢性疾病，致殘率與死亡率較高。

PDCA循環(huán)法是以計劃、執(zhí)行、檢查、修正四個過程依次周而復始的進行的質(zhì)量管理程序，在各領域質(zhì)量管理體系中均有廣泛運用[2-3]。PDCA循環(huán)法也被廣泛用于醫(yī)學護理中，在輔助治療慢性阻塞性肺疾病中，能夠通過干預患者呼吸功能、消化功能及循環(huán)功能等多方面機體功能護理，以達到改善患者呼吸急促、氣短、缺氧的病癥效果，并且能在進一步的循環(huán)中逐漸提高患者生活質(zhì)量。筆者所在醫(yī)院于2015年1月-2016年1月對慢性阻塞性肺疾病患者采用PDCA循環(huán)法護理，取得較好的護理療效，現(xiàn)將研究結果報道如下，可供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在科2015年1月-2016年1月收治確診的慢性阻塞性肺疾病患者98例為研究對象，患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》診斷標準[4]。將其按數(shù)字隨機法平均分為兩組。護理組：其中男29例，女20例；年齡47～78歲，平均（52.9±3.5）歲；病程1.7～15年，平均（6.7±1.9）年。對照組：男26例，女23例；年齡50～75歲，平均（51.3±4.7）歲；病程2～13.5年，平均（5.8±1.4）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料比較上差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：（1）確診為COPD患者；（2）患者及家屬知情并自愿參與。

排除標準：（1）患有精神性疾病或溝通障礙者；（2）患有腦、心、肝等嚴重疾病；（3）重癥COPD患者；（4）自理能力差。

1.3 方法

給予對照組患者常規(guī)治療與護理方案。護理組患者在對照組基礎上采用PDCA循環(huán)法進行護理干預。包括計劃、執(zhí)行、檢查、修正四個過程。

1.3.1 計劃 對患者病情進行評估與記錄，全面分析患者病癥及現(xiàn)狀。根據(jù)患者個性化差異制定相應的護理方法，羅列與病情相關的危險因素，并對應找出解決方案。COPD患者的護理指導主要涵蓋藥物使用指導，科學生活方式指導、呼吸方式的訓練與不良反應的應對措施等方面。此外，護理人員從上到下依級分層培訓，對各層護理工作中存在的瑕疵及問題進行改善，制定科學有效的護理方案以及預期目標。endprint

1.3.2 執(zhí)行 （1）藥物使用指導：嚴格監(jiān)督患者用藥情況，并對吸入式氣霧劑使用方法進行示范及指導。叮囑患者吸入時氧流量須調(diào)控在1.5 L/min，每日提供吸入供氧不能超過10 h。（2）生活指導：為患者提供一個安靜舒適且通風的住院環(huán)境。建議飲食清淡，高蛋白與纖維素均衡攝入，多喝水。進行適當體育鍛煉，注意保暖，避免感冒加重病癥。有抽煙喝酒喜好的患者須戒煙戒酒，對健康意識薄弱的患者根據(jù)文化程度適當講解吸煙對COPD的影響。（3）呼吸方式訓練：指導患者多采用科學方式進行呼吸方式訓練。對縮唇、腹式呼吸法進行示范指導，區(qū)分兩種呼吸方式的差異?？s唇呼吸是閉嘴經(jīng)鼻吸氣，并通過縮唇緩慢吐氣，保持腹部收縮。腹式呼吸須保持端坐姿勢，手并胸前或上腹，經(jīng)鼻吸氣時感受腹部隆起，從口吐氣時腹部下陷，反復呼吸5次/d，每次8～12遍。（4）排痰指導：COPD患者多有咳痰癥狀，因呼吸急促困難，肺部缺氧，腸胃功能降低，失水較多，痰液粘稠不易咳出，特別是老年患者，機體易疲憊，排痰能力較弱。臨床護理采用霧化吸入法輔助排痰，指導患者充分開放口腔后咳嗽，霧化痰液后稀釋，利于痰液咳出。此外，建議患者臥躺時常更換體位，同時增加飲水量（每日不少于500 ml），降低痰液粘稠度?；颊呒覍倏刹捎谜_的胸部叩擊法輔助患者咳痰。（5）心理指導：COPD患者因慢性病影響，生活及工作受到影響，心理壓力較大，情緒易受到波及影響。護理人員根據(jù)患者個性及病情對患者進行心理疏導，熱情主動的與患者溝通，疏導患者焦慮、抑郁、暴躁的情緒壓力，多為患者講解正面積極的治療案例，樹立患者自信。

1.3.3 檢查 在患者康復出院后，建議患者定期門診復查，并定時安排相關護理人員進行隨訪，與患者交流關于COPD、呼吸及排痰方法以及飲食方面的問題，對患者病情及心理狀態(tài)進行全面評估與記錄。對患者出院后提出的問題進行專業(yè)指導，叮囑患者及家屬對問題的應對措施、重要性進行記錄，對存有疑惑的問題可電話或門診咨詢醫(yī)護人員。

1.3.4 修正 對患者電話與隨訪調(diào)查結果做好記錄，特別是患者出院狀況及存在問題，找出問題原因，重新規(guī)劃制定護理方案，并于下一個PDCA中運用。在不斷循環(huán)中發(fā)現(xiàn)問題，找出原因，解決問題，完善方案，繼續(xù)投入下一個PDCA循環(huán)中。

1.4 QOL判定

參照美國波士頓健康研究所制定的SF-36量表，SF-36量表成為廣泛用于檢測QOL的有效工具[5]。生活質(zhì)量（QOL）是基于醫(yī)學模式綜合評價患者病情改善情況，健康狀態(tài)、情緒心理狀況、社會關系等方面的評價技術。本研究采用SF-36評估分析患者QOL，并以此判定PDCA循環(huán)法在COPD中的應用效果。

1.5 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

護理前兩組患者病情改善、健康狀態(tài)、情緒心理狀況及社會關系四項生活質(zhì)量維度上評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。護理后護理組四項維度評分明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組護理后生活質(zhì)量與護理前評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

PDCA循環(huán)法是在科學的循環(huán)體系下制定的提高生活質(zhì)量的管理程序，在實踐中著重實施過程。從計劃到執(zhí)行、結合后期檢查與修正，通過程序化，嚴密的流程能夠發(fā)現(xiàn)問題并及時解決問題，并將針對性的實施方案投入到下一輪PDCA循環(huán)中[6-8]。PDCA循環(huán)法被廣泛用于各質(zhì)量管理體系。在醫(yī)學領域，PDCA循環(huán)法以程序化進程，科學高效的處理各環(huán)節(jié)存在的問題的管理優(yōu)勢引起人們注意。特別是當下，人們生活質(zhì)量的提升對醫(yī)療護理的要求也隨之提高，護理工作的重點由單純治愈疾病演化為以患者全面健康為中心的階段。因此，PDCA循環(huán)法在醫(yī)學領域受到了廣泛的運用[9]。

在COPD的治療及護理中，采用PDCA循環(huán)法利于對患者各階段的評估，并根據(jù)患者情況調(diào)整方案修正[10]。護理不僅是對患者病癥狀態(tài)的改善及監(jiān)控，同時也需指導患者掌握一定的疾病、藥物使用知識，培養(yǎng)患者的疾病及健康意識[11-12]。COPD患者多為中老年群體，由于身體功能下降，對疾病的免疫力較差，此外，部分中老年患者由于病理知識的缺乏，遵醫(yī)囑行為較差。而PDCA循環(huán)是貫穿于整個護理工作中，利于找出患者的問題并進行針對性解決[4]。本研究結果中，護理后護理組患者在生活質(zhì)量評分明顯高于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而對照組護理后與護理前對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。可見，基于PDCA循環(huán)法下的護理對改善慢性阻塞性肺疾病有良好的療效，不僅利用患者掌握科學有效的呼吸及排痰方法，對患者的藥物使用、生活指導、心理疏導及康復都有輔助作用，改善患者病癥同時消除患者心理壓力，全面提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]宋丹，孫秋華.PDCA循環(huán)法在護理管理中的應用進展[J].包頭醫(yī)學院學報，2013，29（6）：147-149.

[2]李衛(wèi)芝，張麗，胡軼婷，等.PDCA循環(huán)管理聯(lián)合個性化護理對胃癌化療患者疼痛、依從性及生活質(zhì)量的影響[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（11A）：114-115.

[3]李紅，劉曉玲，曾宇.PDCA循環(huán)管理對老年住院患者護理滿意度的影響[J].中國醫(yī)藥導報，2014，11（18）：129-131，135.

[4]徐蕾，蒲雨笙，張婷.PDCA管理模式在COPD患者呼吸功能鍛煉中的應用[J].華南國防醫(yī)學雜志，2015，29（5）：402-403.

[5]陽文彬，張源慧，陳旭輝，等.PDCA循環(huán)法在慢性阻塞性肺疾病病人居家護理中的應用[J].護理研究，2015，29（11C）：4160-4163.

[6]張雪玲.PDCA循環(huán)在慢性阻塞性肺疾病患者健康教育的應用效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2012，34（5）：140-142.

[7]王少玲，符始艷，周家儀，等.慢性阻塞性肺疾病患者的延續(xù)護理[J].中華護理雜志，2011，46（8）：758-760.

[8]宋秋香，周旭玲.慢性阻塞性肺疾病患者實施護理行為干預的效果觀察[J].護士進修雜志，2010，7（7）：656-657.

[9]高上蘭.綜合護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[EB/OL].中華肺部疾病雜志電子版，2016，9（3）：350-351.

[10]陳思夢，王莉莉.綜合性護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（2）：34-36.

[11]王麗香.延續(xù)護理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)學，2016，22（9）：1574-1576.

[12]劉紅兵，劉瑩，盧云娟.心理護理對老年慢性阻塞性肺疾病患者抑郁焦慮狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].西部醫(yī)學，2016，28（1）：127-129.

（收稿日期：2017-05-21）endprint