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    循證護(hù)理在胸椎骨折術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果觀察

    2017-11-16 08:49朱敏
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年27期
    關(guān)鍵詞:循證護(hù)理并發(fā)癥

    朱敏

    【摘要】 目的:探討應(yīng)用循證護(hù)理方法對胸椎骨折術(shù)后患者進(jìn)行護(hù)理的效果。方法:將100例胸椎骨科患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組,每組50例。對照組給予胸椎骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理,觀察組采用循證護(hù)理。觀察術(shù)后兩組患者常見并發(fā)癥的發(fā)生情況、疼痛程度及心理狀態(tài)。結(jié)果:觀察組患者術(shù)后壓瘡、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓、廢用性肌萎縮、便秘等胸椎骨折術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生數(shù)明顯少于對照組,疼痛程度和心理狀態(tài)也明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:循證護(hù)理干預(yù)可明顯降低胸椎骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者疼痛程度和不良心理狀態(tài),有利于疾病康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理; 胸椎骨折; 并發(fā)癥

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)27-0109-02

    胸椎骨折手術(shù)復(fù)雜,術(shù)后并發(fā)癥多,如處理不當(dāng),將會對患者的生活質(zhì)量造成重大影響。為改善胸椎骨折術(shù)后患者生活質(zhì)量,改進(jìn)護(hù)理手段至關(guān)重要。循證護(hù)理是一種新型護(hù)理模式,是以護(hù)理實(shí)踐中特定的、具體化問題為基點(diǎn),將研究結(jié)論與臨床知識和經(jīng)驗(yàn)、患者需求有機(jī)結(jié)合,通過知識轉(zhuǎn)化,改良工作程序和方法,從而提高護(hù)理質(zhì)量[1]。筆者所在醫(yī)院骨科從2012年開始探索將循證護(hù)理方法應(yīng)用到胸椎骨折術(shù)后的護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2015年2月-2016年1月筆者所在醫(yī)院骨科一病區(qū)收治的胸椎骨折患者100例為研究對象,所選患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診;排除合并精神疾病、重要臟器功能不全及惡性腫瘤患者。其中男73例,女27例;年齡24~54歲,平均(40.25±7.92)歲;致傷原因:壓砸傷47例,交通傷29例,高處墜落傷17例,其他7例;骨折部位:T1~2骨折3例、T6骨折5例、T8骨折12例、T10骨折18例、T11骨折27例、T12骨折35例;骨折分類(Hanley-Eskay):爆裂骨折43例,骨折脫位27例,壓縮骨折18例,爆裂脫位12例。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組,每組50例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。

    1.2 護(hù)理方法

    對照組給予胸椎骨折術(shù)后常規(guī)護(hù)理,觀察組采用循證護(hù)理,包括如下內(nèi)容。

    1.2.1 成立循證護(hù)理小組 由護(hù)士長和高年資護(hù)士5人組成。通過培訓(xùn),小組成員能熟練掌握循證護(hù)理方法。

    1.2.2 提出護(hù)理問題 胸椎骨折手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大,術(shù)后并發(fā)癥多,會不同程度降低患者生活質(zhì)量。循證護(hù)理小組通過與患者及家屬深入交流,了解患者需求,結(jié)合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和患者病情,提出亟需解決的術(shù)后護(hù)理問題,主要包括:胸椎骨折術(shù)后容易發(fā)生哪些并發(fā)癥?如何有效預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,改善患者預(yù)后?

    1.2.3 尋找循證支持 通過文獻(xiàn)檢索,獲得胸椎骨折術(shù)后相關(guān)護(hù)理研究資料。結(jié)合臨床,發(fā)現(xiàn)胸椎骨折術(shù)后常見并發(fā)癥主要有壓瘡、呼吸泌尿系感染、深靜脈血栓(DVT)、廢用性肌萎縮、便秘等[2]。此外,術(shù)后72 h內(nèi)疼痛明顯,患者負(fù)性情緒增加,不利于疾病康復(fù)。通過評價文獻(xiàn)資料的可靠性和真實(shí)性,獲取循證支持。

    1.2.4 循證應(yīng)用 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者病情及需求,制定護(hù)理方案,并在實(shí)踐中不斷完善。(1)壓瘡。壓力、剪切力、摩擦力及潮濕是引起壓瘡的主要因素[3]。護(hù)理人員保持病房通風(fēng),床單整潔、平整,常規(guī)使用氣墊床。每2小時協(xié)助患者軸線翻身1次,不能翻身者可協(xié)助托起臀部持續(xù)5~10 min,2~3次/d。溫水擦拭皮膚后保持皮膚干燥清潔。翻身、更換床單衣物及擦拭身體時避免拖、拉、拽、推。囑患者加強(qiáng)營養(yǎng),提高組織修復(fù)力。(2)肺部感染。術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)深呼吸,2次/d,每次>30次。術(shù)后囑患者深呼吸以增加肺活量。指導(dǎo)患者正確咳痰,遵醫(yī)囑預(yù)防性使用抗菌藥物。對痰液黏稠不易咳出患者行霧化吸入(糜蛋白酶或氨溴索),2次/d[4]。(3)泌尿系統(tǒng)感染。鼓勵患者多飲水,每日飲水量>2000 ml。選用細(xì)導(dǎo)尿管,導(dǎo)尿時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。引流袋固定在切口平面以下,每日更換。保持會陰部皮膚清潔干燥,定時清潔尿道口,每周更換尿管。病情允許,及早拔管。(4)深靜脈血栓。早期、適當(dāng)功能鍛煉可減少靜脈血栓發(fā)病的75%~77%[5]。指導(dǎo)患者及早進(jìn)行雙下肢被動訓(xùn)練,不完全癱瘓患者逐漸過渡到主動運(yùn)動。遵醫(yī)囑予低分子肝素鈉皮下注射。預(yù)防性使用彈力襪,但要準(zhǔn)確測量尺寸,提醒患者早穿晚脫,保持靜脈血液回流。(5)肢體廢用性萎縮。癱瘓肢體有廢用綜合征危險(xiǎn),術(shù)后指導(dǎo)患者肢體保持功能位,早期進(jìn)行功能鍛煉。鍛煉要循序漸進(jìn),根據(jù)病情采用直腿抬高鍛煉、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕式點(diǎn)水法等[6],2~3次/d,30~45 min/次。(6)便秘。指導(dǎo)患者清淡飲食,多吃新鮮蔬菜水果,忌食辛辣刺激性食物。對腹脹患者,予順時針按摩下腹,2~3 次/d,>15 min/次,必要時遵醫(yī)囑口服莫沙必利。(7)疼痛。術(shù)后保持患者舒適體位,遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵,減輕疼痛。指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力,如看電視、聽音樂,放松身心,減輕疼痛。對疼痛難忍患者,可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛治療。(8)心理狀態(tài)?;颊邔︻A(yù)后不確定,往往會產(chǎn)生焦慮、悲觀情緒。術(shù)后72 h內(nèi)疼痛明顯,更加加劇了患者的負(fù)性情緒。護(hù)理人員要加強(qiáng)巡視,主動與患者交流,了解患者的心理狀態(tài),給予有效的認(rèn)知干預(yù)和心理疏導(dǎo),使患者適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變,積極配合治療。術(shù)后康復(fù)鍛煉時間長,護(hù)理人員要不斷鼓勵患者積極鍛煉,提高鍛煉的依從性。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    觀察術(shù)后兩組患者常見并發(fā)癥的發(fā)生情況、疼痛程度及心理狀態(tài)。疼痛采用數(shù)字分級法(NRS)評估,分為無痛(0分)、輕度疼痛(1~3分)、中度疼痛(4~6分)、重度疼痛(7~10分)[7]。心理狀態(tài)采用Zung的焦慮自評量表(SAS)評估,<50分表示正常,50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,≥70分為重度焦慮[8]。endprint

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

    觀察組患者術(shù)后壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)明顯少低于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    2.2 疼痛情況比較

    觀察組經(jīng)護(hù)理干預(yù)后無痛、輕度疼痛例數(shù)明顯多于對照組,中、重度疼痛例數(shù)明顯少于對照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)

    2.3 心理狀態(tài)比較

    干預(yù)后,觀察組患者無焦慮情緒41例(82%),存在焦慮情緒9例(18%),其中輕度焦慮的5例(10%),中度焦慮4例(8%);對照組患者無焦慮情緒32例(64%),存在焦慮情緒18例(36%),其中輕度焦慮的10例(20%),中度焦慮6例(12%),重度焦慮2例(4%)。兩組比較,觀察組存在焦慮情緒患者明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.11,P<0.05)。

    3 討論

    手術(shù)是目前治療胸椎骨折的常見方法。術(shù)后的護(hù)理質(zhì)量直接關(guān)乎患者的康復(fù)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的建立,以患者為中心的服務(wù)理念深入臨床。在護(hù)理實(shí)踐中,循證護(hù)理應(yīng)運(yùn)而生,它是以患者為中心的整體護(hù)理模式[9],以可靠的、有價值的科學(xué)研究為依據(jù),通過提出問題、尋找實(shí)證、利用實(shí)證的過程,為患者提供最佳護(hù)理方案[10]。循證護(hù)理模式突出了患者的主體地位,確保護(hù)理措施的科學(xué)性、合理性,使患者的健康權(quán)益最大化。筆者所在科循證護(hù)理小組通過培訓(xùn),使小組成員能熟練掌握循證護(hù)理知識,并能熟練應(yīng)用到臨床護(hù)理工作中去。小組成員根據(jù)患者病情和需求,明確提出護(hù)理中要解決的具體問題,通過文獻(xiàn)評價,結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)尋找最佳護(hù)理方法,并予實(shí)施。在實(shí)施過程中不斷總結(jié)、完善,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。胸椎骨折術(shù)后,因長期臥床、癱瘓、制動、脫水劑和導(dǎo)尿管的使用等因素導(dǎo)致患者易發(fā)生壓瘡、呼吸泌尿系感染、DVT、廢用性肌萎縮、便秘等并發(fā)癥。由于手術(shù)應(yīng)激、對預(yù)后的擔(dān)憂及對康復(fù)鍛煉的不適應(yīng),都會加劇患者的負(fù)性情緒,從而降低患者參與康復(fù)鍛煉的積極性。確定護(hù)理問題后,通過文獻(xiàn)檢索獲得循證支持,結(jié)合患者病情和臨床經(jīng)驗(yàn),有針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù),有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究顯示,觀察組患者術(shù)后發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥例數(shù)明顯少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。通過早期、個體化疼痛干預(yù)和心理干預(yù),觀察組患者術(shù)后疼痛程度、心理狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    綜上所述,循證護(hù)理干預(yù)可以明顯降低胸椎骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,改善患者疼痛程度和不良心理狀態(tài),有利于疾病康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

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    (收稿日期:2017-05-10)endprint

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