維生素D缺乏性佝僂病的早期發(fā)現(xiàn)與診治

張娟

【摘 要】目的：分析維生素D佝僂病的早期癥狀特點及臨床治療方法。方法：選取2017年10月至2018年10月期間我科室收治的24例維生素D缺乏性佝僂病患兒為研究對象，分析其臨床癥狀并給予口服維生素D及增加戶外活動等干預(yù)措施，連續(xù)治療3個月后分析治療結(jié)果。結(jié)果：維生素D缺乏性佝僂病早期癥狀主要為煩躁不安、夜不能寐、夜間多汗等，經(jīng)治療后均痊愈。結(jié)論：嬰幼兒應(yīng)盡早給予維生素D補(bǔ)充，每日開展室外活動，早期發(fā)現(xiàn)佝僂病癥狀后及時就醫(yī)。

【關(guān)鍵詞】維生素D;佝僂病;臨床治療

【中圖分類號】R723【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）06-03--02

維生素D缺乏性佝僂?。╮ickets of vitamin D deficiency）是嬰幼兒常見病，屬于我國兒科重點預(yù)防的四種疾病之一。該疾病主要原因為攝入維生素D不足，使體內(nèi)的鈣、磷代謝異常，鈣鹽不能正常沉積在股骨中，使股骨發(fā)生異常，并影響肌肉、神經(jīng)發(fā)育，對于患兒危害系數(shù)較大。世界范圍內(nèi)有1億人屬于維生素D缺乏，我國嬰幼兒維生素D缺乏發(fā)生率為15.9%-26.7%[1]，因維生素D缺乏可引發(fā)佝僂病，影響患兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，需要早期發(fā)現(xiàn)早期干預(yù)，保證嬰幼兒健康成長。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料來源

選取2017年1月至2018年10月期間在我科室接受治療的24例維生素D缺乏性佝僂病患兒作為本次研究對象，男性患兒11例，女性患兒13例，年齡3個月-3歲，平均（1.3±0.2）歲，家屬對于本次檢測及治療方式均認(rèn)可。

1.2 方法

1.2.1 疾病診斷方法

目前對于佝僂病的診斷方法公認(rèn)為美國兒科協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)：血清25-羥維生素D<27.5nmol/L為缺乏，<30nmol/L為危險，30-50nmol/L為潛在危險，≥50nmol/L為正常，>125nmol/L為潛在副作用或維生素D過量。并以血生化與骨骼X線檢查為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 病因分析

本次24例患兒中生長發(fā)育過快3例（12.5%），雙胞胎4例（16.7%），母親孕期營養(yǎng)不足6例（25.0%），純母乳喂養(yǎng)6例（25.0%），戶外運(yùn)動每月不足2d5例（20.8%）。14例出生1.5個月后才服用維生素D，10例至就診時均未服用維生素D。

1.2.3 臨床癥狀分析

24例患兒中煩躁不安10例（41.6%），睡眠不沉容易驚醒13例（54.1%），夜間多汗并與季節(jié)和氣溫?zé)o關(guān)15例（62.5%），下肢關(guān)節(jié)或者肌肉疼痛17例（70.8%）。

1.2.4 臨床治療方式

所有患兒去除病因，增加戶外活動，每日戶外活動時間>2h?？诜S生素D劑量為2000-4000IU/d，病情緩解后每日口服400IU。如口服困難或出現(xiàn)腹瀉需要采取肌肉注射，一次性注射15萬IU，治療3個月后改為預(yù)防劑量。兩組治療3個月后復(fù)診觀察治療結(jié)果。

1.3 治愈標(biāo)準(zhǔn)

相關(guān)臨床癥狀消失，X與O型腿消失，X線、骨堿性磷酸酶恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

24例患兒經(jīng)治療后均3個月連續(xù)治療后，臨床療效符合痊愈標(biāo)準(zhǔn)，無不良反應(yīng)出現(xiàn)，治愈率為100.0%，無明顯O型腿及肋外翻現(xiàn)象。

3 討論

隨著人們生活水平的提高以來重度佝僂病的發(fā)病率明顯降低，但輕中度的佝僂病仍常見，特別為北方地區(qū)由于太陽照射時間短，使得發(fā)病率高于南方。佝僂病可表現(xiàn)為發(fā)育緩慢、神經(jīng)精神等容易影響患兒生長發(fā)育進(jìn)程，因此需盡早發(fā)現(xiàn)并采取積極干預(yù)措施。本次24例佝僂病患兒中主要臨床癥狀為煩躁不安、睡眠不沉容易驚醒、夜間多汗等，因此提示家長后續(xù)兒童出現(xiàn)以上情況時需要引起重視。對于佝僂病的治療黏連越小治療效果越明顯，一般骨骼發(fā)育以后再接受治療會留下后遺癥比如O型腿以及肋條外翻等。本次收治患兒年齡為3個月值3歲，患兒經(jīng)治療后無明顯后遺癥，滿意率為100%。

維生素D缺乏性佝僂病治療過程中需注意以下幾點：雙胎及早產(chǎn)嬰幼兒盡早服用維生素D一般出生14d以后即可服用;預(yù)防量和治療量維生素D不一樣，治療量為預(yù)防量的10倍;大量盜汗以及煩躁為臨床典型癥狀，如患兒出現(xiàn)以上癥狀需到醫(yī)院開展X線檢查早期發(fā)現(xiàn)早期治療[2];傳統(tǒng)單一補(bǔ)充鈣劑可預(yù)防佝僂病或單一補(bǔ)充維生素D可預(yù)防佝僂病概念錯誤，需要維生素與鈣劑同時服用才具有預(yù)防作用。對于佝僂病預(yù)防包括以下幾點：社區(qū)醫(yī)院應(yīng)加大宣傳力度，對于多胎? ?早產(chǎn)及冬季出生兒，出生后2周開始口服VitD800IU，3 個月后改預(yù)防量400IU，混合喂養(yǎng)及人工喂養(yǎng)嬰幼兒需要重視輔食添加，及時補(bǔ)充維生素D;并做好孕期保健宣傳工作，孕婦根據(jù)自身情況增加戶外運(yùn)動量，適當(dāng)服用富含維生素D、蛋白、鈣食物，保證營養(yǎng)攝入[3]。妊娠期后3個月孕婦多曬太陽，并補(bǔ)充生素D800IU。佝僂病的發(fā)生與不良生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣息息相關(guān)，可通過科學(xué)喂養(yǎng)預(yù)防該疾病。向廣大群眾做好科學(xué)育兒和預(yù)防佝僂病防止知識，糾正不良育兒方法，佝僂病預(yù)防可從為圍生產(chǎn)期開始，以一歲以內(nèi)嬰幼兒為重點對象，并延續(xù)管理到3歲。孕婦需增加戶外運(yùn)動，進(jìn)食富含豐富磷、鈣食物，家長每日帶嬰幼兒開展戶外運(yùn)動，每日1-2h，盡量暴露嬰幼兒身體部位比如面部、手足部等，做好預(yù)防保健工作。維生素D缺乏性佝僂病對于嬰幼兒生長發(fā)育影響嚴(yán)重，適當(dāng)進(jìn)食維生素D并配合輔助檢查，預(yù)防留下后遺癥。

參考文獻(xiàn)

朱曉華，方拴鋒，焦敏，等.鄭州市市區(qū)兒童徇僂病調(diào)查分析[J].中國婦幼保健，2012，16（27）：2502 .

邵潔.兒童維生素D堯鈣營養(yǎng)與骨健康兒童維生素D堯鈣營養(yǎng)與營養(yǎng)性維生素D 缺乏性佝僂病判定與評價現(xiàn)狀[J].中國實用兒科雜志，2012，3（4）：162.

向偉，丁宗一，鄭維，等.如何預(yù)防小兒維生素D 缺乏和維生素D 缺乏性佝僂病[J].中國當(dāng)代兒科雜志，2017，7（6）：530-533.