綜合護(hù)理干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后疲勞狀態(tài)的影響

張麗+蔡文芳+肖靜+都洪雙+尹萍+詹奇

[摘要] 目的 探究與分析綜合護(hù)理干預(yù)對腦膠質(zhì)瘤手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后疲勞狀態(tài)的影響。 方法 選取哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院2015年3月～2017年3月收治的腦膠質(zhì)瘤患者90例，采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組與綜合護(hù)理干預(yù)組，每組各45例。比較兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)[包括心率（HR）、收縮壓（SBP）、收縮壓與心率的乘積（RPP）]及術(shù)后疲勞狀態(tài)。 結(jié)果 術(shù)后綜合護(hù)理干預(yù)組HR、SBP及RPP與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），常規(guī)護(hù)理組上述指標(biāo)均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05），且術(shù)后常規(guī)護(hù)理組HR、SBP及RPP均高于綜合護(hù)理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。護(hù)理后兩組情感、感知、行為嚴(yán)重度、認(rèn)知得分及總分均低于護(hù)理前，且綜合護(hù)理干預(yù)組明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)能夠穩(wěn)定圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，改善術(shù)后疲勞狀態(tài)，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理干預(yù)；腦膠質(zhì)瘤手術(shù)；圍術(shù)期；應(yīng)激反應(yīng)；疲勞狀態(tài)

[中圖分類號] R473.72 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）10（b）-0155-04

Effects of comprehensive nursing intervention on perioperative stress response indexes and postoperative fatigue state in patients with glioma surgery

ZHANG Li CAI Wenfang▲ XIAO Jing DU Hongshuang YIN Ping ZHAN Qi

Department of Minimally Invasive Neurosurgery， the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University， Heilongjiang Province， Harbin 150010， China

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of comprehensive nursing intervention on perioperative stress response indexes and postoperative fatigue state in patients with glioma surgery. Methods Ninety cases of patients with glioma admitted to the Fourth Affiliated Hospital of Harbin Medical University from March 2015 to March 2017 were selected and divided into routine nursing group and comprehensive nursing intervention group by random number table， with 45 cases in each group. The perioperative stress response indexes [including heart rate （HR）， systolic blood pressure （SP）， the heart rate-systolic blood pressure product （RPP）] and postoperative fatigue state between two groups were compared. Results After operation， there were no statistically significant differences of HR， SBP and RPP in comprehensive nursing intervention group compared with those before operation （all P > 0.05）， the indexes above in routine nursing group were all higher than those before operation， with statistically significant differences （all P < 0.05）， and the HR， SBP and RPP in routine nursing group after operation were all higher than those of comprehensive nursing intervention group， with statistically significant differences （all P < 0.05）. After nursing， the scores of emotion， perception， behavior severity， cognition and the total score in both groups were all lower than those before nursing， which of comprehensive nursing intervention group were lower than those of routine nursing group （all P < 0.05）. Conclusion Comprehensive nursing intervention can stabilize perioperative stress response indexes， improve postoperative fatigue state， and it is better than routine nursing.endprint

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Glioma surgery； Perioperative period； Stress response； Fatigue state

對于腦膠質(zhì)瘤的治療目前多以手術(shù)作為首選，大量資料顯示，此種治療方法雖可取得一定的臨床效果，但由于手術(shù)本身即為一種創(chuàng)傷性操作，容易對腦周圍組織造成不同程度的損傷，或刺激腦組織釋放出多種因子，而引起應(yīng)激反應(yīng)[1]。應(yīng)激反應(yīng)主要是指在機(jī)體受到較為強(qiáng)烈的刺激后而出現(xiàn)的一種非特異性防御反應(yīng)，表現(xiàn)為不同程度的交感神經(jīng)興奮、丘腦下部以及垂體前葉功能的不斷增強(qiáng)，但應(yīng)激反應(yīng)需要處于合理的狀態(tài)下，原因是過高或者過低的應(yīng)激反應(yīng)均可引起機(jī)體呈現(xiàn)出病理的應(yīng)激狀態(tài)，對免疫功能造成較大干擾與影響，甚至可在一定程度上增強(qiáng)心肌收縮力，引起心率加快、血壓升高等癥狀，嚴(yán)重時(shí)還可引起心律失常。另外，腦膠質(zhì)瘤在發(fā)病期間不僅對患者的生理功能造成影響，同時(shí)也帶來了心理上的負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生多種類型的焦慮、抑郁等心理方面的變化，從多方面加重了疲勞狀態(tài)，影響了治療效果及預(yù)后，降低了患者的生活質(zhì)量，這就對護(hù)理工作提出了更高的需求[2]。以往臨床工作中實(shí)施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足基本所需，故本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，在提高并完善護(hù)理服務(wù)技術(shù)水平的同時(shí)，控制了圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，并改善了術(shù)后疲勞狀態(tài)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2017年3月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的腦膠質(zhì)瘤患者90例，均符合中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)，在我院行癥狀及影像學(xué)檢查后確診，排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、其他心腦血管疾病者、精神類疾病者、認(rèn)知功能障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法將其分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理干預(yù)組，每組各45例。其中，常規(guī)護(hù)理組男23例，女22例；年齡26～60歲，平均（41.2±2.9）歲；病程2～5個(gè)月，平均（3.9±0.5）個(gè)月。綜合護(hù)理干預(yù)組男24例，女21例；年齡27～62歲，平均（42.5±2.3）歲；病程1～6個(gè)月，平均（3.8±0.8）個(gè)月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署關(guān)于本研究的知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理組實(shí)施的護(hù)理方法包括觀察并監(jiān)測患者各項(xiàng)生理指標(biāo)、遮擋患者隱私、交代可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防方法、配合醫(yī)囑給藥、保持環(huán)境衛(wèi)生。綜合護(hù)理干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以下方法：①術(shù)前護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者之間的溝通與交流，術(shù)前采用貼心親切的語言詢問患者家庭構(gòu)成、教育程度、宗教信仰以及文化程度等，有針對性地交流，面對患者出現(xiàn)的焦慮抑郁給予疏導(dǎo)[3]。另外，鼓勵(lì)患者與患者之間的溝通，對病情給予相互探討。對主要采取的手術(shù)過程進(jìn)行講解與介紹，提前交談可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，利用松弛療法，對患者的不良情緒給予疏導(dǎo)。②術(shù)中護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員在手術(shù)操作期間加強(qiáng)對患者的隱私保護(hù)，注意對其私密部位給予遮擋，在術(shù)前等待時(shí)期，護(hù)理人員同患者及其家屬認(rèn)真地交談。詢問患者的愛好，播放輕松愉快的音樂幫助其調(diào)節(jié)與放松，或?yàn)槠溟喿x輕松愉快的故事，幫助轉(zhuǎn)移注意力，消除或減輕對手術(shù)治療的恐懼感[4]。③術(shù)后護(hù)理干預(yù)。待患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通，并督促患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臏贤ㄥ憻挘瑢⑹占降男畔⒔o予記錄與反饋，拿回護(hù)理服務(wù)小組進(jìn)行交流討論，進(jìn)一步補(bǔ)充護(hù)理服務(wù)方法等。④加強(qiáng)隨訪。護(hù)理人員與患者家屬取得聯(lián)系，根據(jù)患者的家庭情況及個(gè)體病情進(jìn)行分組，記錄聯(lián)系方式，構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)平臺，定期向患者及其家屬傳播與腦膠質(zhì)瘤有關(guān)的知識或給予調(diào)查問卷，對問卷結(jié)果進(jìn)行評分并給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。每月對患者進(jìn)行1～2次的電話及上門隨訪，針對可能出現(xiàn)的負(fù)面情緒給予疏導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行功能鍛煉，以有氧運(yùn)動(dòng)為主[5]。強(qiáng)調(diào)日常飲食的重要性，根據(jù)患者的飲食習(xí)慣給予科學(xué)營養(yǎng)的搭配，多進(jìn)食富含蛋白質(zhì)、維生素的食物，少食多餐等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)及術(shù)后疲勞狀態(tài)。①圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)包括心率（HR）、收縮壓（SBP）及收縮壓與心率的乘積（RPP），分別于術(shù)前、術(shù)后記錄。②采用癌因性疲乏自評量表評價(jià)患者的術(shù)后疲勞狀態(tài)，量表中共包括4個(gè)維度，分別為情感、感知、行為嚴(yán)重度及認(rèn)知，共22個(gè)條目，每個(gè)條目得分0～10分，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前、術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較

術(shù)前兩組患者HR、SBP及RPP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。綜合護(hù)理干預(yù)組術(shù)前、術(shù)后上述指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05），而常規(guī)護(hù)理組術(shù)后上述指標(biāo)均高于術(shù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。術(shù)后常規(guī)護(hù)理組上述指標(biāo)高于綜合護(hù)理干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后癌因性疲乏自評量表評分比較

護(hù)理前兩組患者情感、感知、行為嚴(yán)重度、認(rèn)知得分及總分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P > 0.05）。護(hù)理后兩組上述指標(biāo)評分均低于護(hù)理前，且綜合護(hù)理干預(yù)組明顯低于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P < 0.05）。見表2。

3 討論

腦膠質(zhì)瘤作為臨床上一類較為常見的中樞神經(jīng)惡性腫瘤，具有較高的復(fù)發(fā)率及病死率，現(xiàn)臨床上針對該病的治療通常將切除術(shù)作為首選，加之膠質(zhì)瘤的獨(dú)特解剖結(jié)構(gòu)，在手術(shù)結(jié)束后可能會(huì)殘留腫瘤組織，對患者的心理狀態(tài)以及行為方式造成較大影響。手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)為患者在接受外科手術(shù)期間所產(chǎn)生的一種較為強(qiáng)烈的反應(yīng)，其能夠?qū)颊叩氖中g(shù)效果以及術(shù)后的生活質(zhì)量等多方面造成很大影響，甚至引起嚴(yán)重的冠心病、高血壓及神經(jīng)衰弱等癥狀，威脅到患者的生命健康[7]。手術(shù)作為引起患者心理變化的應(yīng)激源，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的焦慮、抑郁等，對患者的心理穩(wěn)定狀態(tài)造成影響，同時(shí)也可隨著手術(shù)治療的進(jìn)展，引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)各個(gè)方面的生理性紊亂，加重機(jī)體的疲勞狀態(tài)[8]。另有研究報(bào)道指出，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)在手術(shù)的早期可表現(xiàn)為對腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生刺激作用，增加兒茶酚胺的分泌量，同時(shí)還可提高交感神經(jīng)的活性，但長此以往，若術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)無法得到有效緩解，則患者的生理及心理功能均可出現(xiàn)不良影響[9]。這不僅要求腦膠質(zhì)瘤患者能夠得到更加精確的手術(shù)操作，還需得到積極有效的護(hù)理，但以往臨床工作中所實(shí)施的常規(guī)護(hù)理效果一般，僅能滿足患者基本的護(hù)理需求。endprint

為此，我院開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，通過利用知信行的方式，促進(jìn)患者主動(dòng)參與到臨床治療及護(hù)理工作中，強(qiáng)化各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理對策，明顯提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于患者形成健康的生活方式，徹底糾正了功能性護(hù)理操作[10-11]。另外，綜合護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者積極配合，擺正心態(tài)，減輕焦慮、抑郁甚至恐懼等不良情緒，建立積極樂觀的治療方式及態(tài)度，從根本上促進(jìn)其提高治療的信心。本研究中所實(shí)施的綜合護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)了術(shù)前與患者之間的溝通與交流，向其講解手術(shù)的操作方法及步驟，為患者樹立正確的治療觀念，使其對接下來的手術(shù)治療及康復(fù)過程做好心理準(zhǔn)備，另外，幫助患者更好地了解自身身體以及疾病治愈情況，提高對醫(yī)護(hù)人員的重視與信任，更好地穩(wěn)定患者異常變化的情緒，增強(qiáng)患者對護(hù)理人員的信任程度，明顯提高治療的依從性[12]。同時(shí)強(qiáng)調(diào)了術(shù)中隱私護(hù)理及術(shù)后的功能鍛煉、飲食指導(dǎo)，并維持了隨訪護(hù)理等，增加了患者生理及心理方面的舒適度，從而有效減輕了對腦組織造成的損傷[13]。本研究中，綜合護(hù)理干預(yù)組術(shù)前、術(shù)后HR、SBP及RPP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。術(shù)后常規(guī)護(hù)理組HR、SBP及RPP均升高，明顯高于綜合護(hù)理干預(yù)組（P < 0.05）。結(jié)果提示，無論是何種手術(shù)方法進(jìn)行治療，均會(huì)引起應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出各項(xiàng)指標(biāo)的波動(dòng)，不僅可引起患者各類負(fù)性情緒的波動(dòng)，同時(shí)也導(dǎo)致了患者心率增快、血壓升高等癥狀，綜合護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理能更好地幫助患者平穩(wěn)各項(xiàng)生理體征，緩解血壓升高及心率增快的程度，降低應(yīng)激反應(yīng)程度[14]，進(jìn)一步證實(shí)了此種臨床護(hù)理方法獨(dú)特的臨床優(yōu)勢。對比術(shù)后疲勞狀態(tài)可見，護(hù)理后兩組患者情感、感知、行為嚴(yán)重度、認(rèn)知得分及總分均低于護(hù)理前，綜合護(hù)理干預(yù)組上述指標(biāo)改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)果提示，綜合護(hù)理干預(yù)相比于常規(guī)護(hù)理能更好地幫助患者恢復(fù)平穩(wěn)狀態(tài)，減少對患者心理狀態(tài)造成的不良影響，更好地促進(jìn)患者生理功能的恢復(fù)，緩解疲勞狀態(tài)，改善預(yù)后，這與劉燕舞等[15]的報(bào)道基本一致。另外，臨床護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)技術(shù)與水平也需要不斷提高，可結(jié)合院內(nèi)實(shí)際情況加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，營造出和諧舒適的護(hù)理環(huán)境，利用人文科學(xué)以及自然科學(xué)兩個(gè)方面的知識提高自身護(hù)理技能，加強(qiáng)對患者生理狀態(tài)以及心理狀態(tài)的時(shí)刻關(guān)注，通過給予積極有效的護(hù)理對策，從而確?；颊呱砑靶睦磉_(dá)到最佳狀態(tài)。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，能夠穩(wěn)定圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，改善術(shù)后疲勞狀態(tài)。今后研究中可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量以制訂更好的護(hù)理措施，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。

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（收稿日期：2017-06-06 本文編輯：張瑜杰）endprint