耳鼻喉急性感染及術后疼痛的臨床治療觀察

孫玉瓊

【摘要】 目的：比較芬太尼和扶他林對于急性耳鼻喉感染患者手術疼痛的緩解效果。方法：目標性選取筆者所在醫(yī)院2015年1月-2016年6月接收的急性耳鼻喉感染患者75例，隨機分為兩組，對照組37例，觀察組38例；所有患者接受相應的手術治療，對照組患者使用芬太尼鐵劑作為鎮(zhèn)痛藥物，觀察組患者使用扶他林。重點就治療有效程度、不良反應發(fā)生情況及患者治療前后的疼痛程度等進行研究分析。結果：從治療有效程度看，觀察組患者的治療有效率（92.11%）顯著高于對照組（81.08%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；從不良反應的發(fā)生情況看，觀察組患者的不良反應發(fā)生率（7.89%）顯著低于對照組（16.22%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后所有患者的疼痛程度均趨向正性發(fā)展，但觀察組患者的良性改善程度顯著大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：相對于芬太尼貼劑來說，扶他林的鎮(zhèn)痛效果更為明顯，治療有效程度的提高、不良反應發(fā)生率的降低及患者疼痛程度的顯著緩解均較明顯，對于患者疾病的快速恢復及生活質量的提升具有良好的促進作用，安全有效，副作用少且癥狀輕微，臨床應用價值高，值得積極廣泛推行使用。

【關鍵詞】 急性耳鼻喉感染； 鎮(zhèn)痛藥物； 治療效果； 對比分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.028 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0053-02

隨著環(huán)境氣候的劇烈惡性變化，全世界范圍內耳鼻喉疾病發(fā)病率越來越高，耳鼻喉急性感染是臨床上常見的感染疾病，目前為止治療效果最為顯著，使用范圍最為廣泛的方法為手術治療，但疼痛是大部分疾病和手術的并發(fā)癥，還可以通過一系列的應激反應引起機體內環(huán)境的紊亂，導致機體內環(huán)境失去生態(tài)平衡進而引起其他并發(fā)癥的發(fā)生減緩原有疾病的恢復速度[1]。因此手術后采取必要的鎮(zhèn)痛治療對患者疾病的恢復和預后具有重要的積極意義。本文主要就芬太尼和扶他林的鎮(zhèn)痛治療效果進行比較分析，現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本試驗所有資料來源于2015年1月-2016年6月筆者所在醫(yī)院接收的急性耳鼻喉感染的患者75例，按照入院序號和隨機分配表分為觀察組（38例）和對照組（37例）；年齡26～59歲，平均（35.2±5.36）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）所有患者臨床表現(xiàn)癥狀和檢查結果均符合疾病的診斷標準；（2）所有患者既往體健，無其他器官病變損害或是嚴重并發(fā)癥；（3）所有患者對本試驗所用藥物均未見明顯過敏反應；（4）本試驗經醫(yī)院倫理會審核通過，本著自愿原則鼓勵患者積極參與。

1.3 治療方法

所有患者入院后接受相應的檢查和手術治療，對照組患者所有藥物為芬太尼透皮貼劑（國藥準字H20057054，常州四藥制藥有限公司），在進行治療前首先要對貼患處進行衛(wèi)生清潔和消毒，待患處干燥后將藥物緊貼于皮膚，每次使用劑量為25 mg，使用時間3 min左右，每日3次，確保藥物與患者皮膚充分接觸。觀察組患者應用扶他林（國藥準字H19990291，北京諾華制藥有限公司），每日3～4次，最大劑量不得超過100 mg；進行為期1個月的治療。

1.4 觀察指標及評價標準

綜合評估兩組患者的疼痛程度，重點就兩組患者治療效果和不良反應發(fā)生情況進行考察比較。（1）顯效：患者疼痛感顯著減輕，心理狀態(tài)平穩(wěn)愉快，癥狀恢復速度快；有效：患者疼痛減輕，心理狀態(tài)起伏不大，癥狀恢復緩慢但持續(xù)；無效：患者疼痛程度無明顯變化，心理狀態(tài)波動大，多出現(xiàn)焦慮、煩悶的情緒?？傆行?顯效+有效。（2）利用視覺模擬評分法對兩組患者疼痛程度進行評價，總分為10分，分值越高表示疼痛程度越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學處理

本試驗數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后疼痛程度對比

與對照組比較，觀察組治療后疼痛程度明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

觀察組不良反應總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

近些年來手術后治療疼痛的藥物的臨床使用被越來越多的人所重視，這主要是因為疼痛不僅促使患者產生一系列的病理反應，還容易導致患者出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒的發(fā)生，加重患者的心理負擔和精神壓力，降低患者疾病治愈的自信心，對于患者疾病的恢復和預后改善有著重大的負性影響[2]。

經大量研究證明不同的鎮(zhèn)痛藥種類具有不同的優(yōu)缺點，以下選取幾種代表藥物進行分析：（1）苯二氮類主要代表藥物為地西泮和咪達唑侖，地西泮可以選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng)，并與大腦中樞苯二氯受體進行結合，從而促進神經遞質的釋放，從而在較短的時間內消除患者的疼痛、焦慮等癥狀，但是臨床研究發(fā)現(xiàn)，該類藥物的成癮性普遍較大，且對于肝腎損傷的患者使用可進一步造成患者肝腎損傷程度，對于中樞神經系統(tǒng)具有抑制作用，因此對于低蛋白血癥、慢性阻塞性肺炎的患者應當謹慎使用[3]。咪達唑侖的半衰期短，在人體內的蓄積量少，對呼吸循環(huán)抑制性小，引起的不良反應少，給藥方式多，可口服給藥、直腸給藥，也可靜脈肌注給藥[4]。（2）氯胺酮對丘腦-新皮質系統(tǒng)具有抑制作用，并阻滯脊髓網狀結構束對痛覺的傳導?？梢源龠M乙酰膽堿、L-谷氨酸等神經遞質的釋放，促進其與N-甲基-d天門冬氨酸（NMDA）受體相結合，從而起到興奮丘腦和大腦邊緣的作用[5]。但是在交感神經及循環(huán)系統(tǒng)興奮的同時，會導致患者心律及血壓高出正常水平，可引起患者血壓升高，心率加快，顱內壓及眼內壓升高，長期反復使用還可導致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應。因此對于有顱內高壓、腦出血及青光眼的患者不宜單獨使用。（3）嗎啡給藥方式較多，有皮下注射、靜脈滴注、口服及直腸給藥等，藥物長期使用可促使人體內組胺的釋放，從而導致人體出現(xiàn)代償性交感反應，導致血壓下降，長時間使用具有藥物成癮性，且成癮性強[6-7]。endprint

本次試驗中所用的芬太尼貼劑屬于阿片類強效鎮(zhèn)痛藥物，與嗎啡的作用機制相似，但是作用效果強于嗎啡，成癮性較小，是臨床上使用比較廣泛的術后鎮(zhèn)痛藥物；扶他林是一種非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥物，主要通過抑制前列腺素的合成減輕患者的疼痛感覺[8]。相較于芬太尼而言鎮(zhèn)痛效果更為明顯，不具成癮性，而且扶他林的不良反應較少且癥狀輕微，多為常見的胃腸道不良反應，而芬太尼可引起嚴重的心動過緩，出現(xiàn)通氣不足、呼吸抑制的抑制現(xiàn)象，對人體的損害較大；而且扶他林內的有效成分可直接被直腸黏膜吸收，不需要經P450酶的分解，可以有效降低藥物的肝臟毒性，口服給藥途徑方便快捷，優(yōu)勢明顯[9-10]。

上述試驗結果表明，扶他林的鎮(zhèn)痛效果顯著，治療有效程度的提高、不良反應發(fā)生率的降低及患者疼痛程度的顯著緩解均有賴于扶他林的使用，對于患者疾病的快速恢復及生活質量的提升具有良好的促進作用，夠有效緩解患者各種不良情緒，使她們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而促進患者積極配合治療，該類藥物安全有效，副作用少且癥狀輕微，臨床應用價值高值得積極廣泛推行使用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-20）endprint