發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+”優(yōu)勢，提升基層醫(yī)生高血壓臨床診療水平

劉志學

2017年10月8日，是第20個全國高血壓日。9月27日上午，中國高血壓聯(lián)盟、吳階平醫(yī)學基金會、北京高血壓防治協(xié)會、北京市朝陽區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會等單位攜手全國數(shù)十家縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，在全國高血壓日來臨前夕隆重舉辦的2017年全國高血壓日主題活動暨全國高血壓日20周年歷程回顧座談會在京拉開帷幕。中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院·國家心血管病中心社區(qū)防治部主任王增武教授偕同新疆人民醫(yī)院的李南方教授和阜外醫(yī)院的吳海英教授共同主持了當天的活動。

記者在現(xiàn)場了解到，今年全國高血壓日的宣傳主題仍是“知曉您的血壓”，但與往年不同的是，今年各項活動的重點均是圍繞“發(fā)揮‘互聯(lián)網(wǎng)+的技術(shù)優(yōu)勢，提升基層醫(yī)生高血壓的臨床診療水平及規(guī)范其臨床用藥”的核心內(nèi)容展開的。

在當天上午舉行的2017年全國高血壓日主題活動開幕式以及全國高血壓日20周年歷程回顧座談會結(jié)束后，本刊記者圍繞我國高血壓的防治歷史以及如何提升基層醫(yī)生高血壓臨床診療水平等話題，獨家專訪了王增武教授。

我國高血壓防治工作卓有成效

采訪一開始，王增武教授從當天舉行的活動出發(fā)，首先回顧了新中國建立一個甲子以來所取得的各項成就。

他首先介紹說，高血壓是一種常見病、多發(fā)病?；颊咴陂L期血壓升高的過程中會造成器官慢性損害，導致心臟結(jié)構(gòu)異常、缺血性冠心病、心肌勞損等癥狀。另外，大多數(shù)的腦卒中、心肌梗死以及腎功能衰竭也都和高血壓有關(guān)。他進一步指出，高血壓對心、腦、腎、眼等重要人體器官的影響是不可逆的，若等到器官出現(xiàn)明顯癥狀時才去就診，往往為時過晚，因此，未雨綢繆地開展高血壓防治工作非常重要。

王增武教授接著說：“新中國成立60多年來，在黨和政府的高度重視下，我國的高血壓防治工作取得了卓越的成就。這首先體現(xiàn)在高血壓人群知曉率、治療率和控制率的變化上?！彪S后他進一步介紹說，“1958年，我國開始開展高血壓人群防治協(xié)作研究之初，就提出了‘讓高血壓低頭的口號。此后，中國醫(yī)學科學院組織完成了中國第一次高血壓人群抽樣調(diào)查，獲得了中國成人高血壓患病率5.1%的寶貴數(shù)據(jù)；之后的1979年、1981年和2002年、2012年分別進行了高血壓調(diào)查。這些高血壓流行病學數(shù)據(jù)為我們的高血壓防治工作提供了基礎性參考。2015年，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布的高血壓防治的最新信息表明，2012年接受調(diào)查的人群高血壓知曉率為46.5%、治療率為41.1%、控制率為13.8%，比2002年的30.6%、24.7%和6.1%有較大的改善。此外，國家心血管病中心承擔的‘十二·五全國高血壓人群調(diào)查也已經(jīng)完成了部分省、市、自治區(qū)的數(shù)據(jù)分析。據(jù)這項調(diào)查的階段性分析數(shù)據(jù)顯示，高血壓人群知曉率、治療率和控制率已經(jīng)分別達到了52%、46%和17%?！?/p>

“我們都知道，高血壓是腦卒中最重要的致病因素之一，而腦卒中則是一種高致死、高致殘的疾病。”王增武教授繼續(xù)介紹說，“因為高血壓可加快、加重動脈硬化發(fā)展的速度和程度，血壓越高，腦卒中復發(fā)的機會越大。收縮壓增高使腦卒中復發(fā)的危險增加了兩倍以上。舒張壓水平與腦卒中復發(fā)也密切相關(guān)，過高和過低都可能增加腦卒中復發(fā)的危險。”

王增武教授進一步介紹說：“1984年至2004年，世界衛(wèi)生組織曾對北京地區(qū)開展了長達21年的監(jiān)測，其檢測結(jié)果表明，北京地區(qū)腦卒中病死率從1984年的41.8%下降到了2004年的9.9%，平均每年下降1.6%；其中出血性腦卒中的病死率從1984年的71.4%下降到了2004年的37.8%，平均每年下降1.7%。同時，中國死因監(jiān)測數(shù)據(jù)也顯示，自2009年以來，中國城市居民腦卒中標化死亡率明顯下降。2015年發(fā)表的中國疾病負擔研究分析了1990年至2013年240種死亡病因，結(jié)果表明，與1990年比較，2013年中國心血管病死亡人數(shù)雖有所增加，但年齡標化死亡率下降了21%，其中腦血管病標化死亡率下降了21%，缺血性心臟病標化死亡率增加了3%，高血壓心臟病標化死亡率下降了41%，缺血性腦卒中標化死亡率增加了29%，出血性腦卒中標化死亡率下降了38%。這些數(shù)據(jù)說明，心血管病、腦血管病及出血性腦卒中標化死亡率已明顯下降……”

王增武教授歸結(jié)說：“這些調(diào)查結(jié)果和監(jiān)測結(jié)果標志著我國高血壓防治工作取得了實質(zhì)性效果，其特征表現(xiàn)為由點及面、由項目到政策、由專家主導到政府主導、由大醫(yī)院到基層社區(qū)的轉(zhuǎn)變?！?/p>

政府主導、全社會聯(lián)動氛圍已經(jīng)形成

在采訪中，王增武教授著重介紹說：“1969年，由北京阜外心血管病醫(yī)院與首鋼總醫(yī)院及首鋼心血管病防治所各保健站聯(lián)合開展的、眾所周知的高血壓社區(qū)人群防治‘首鋼模式，成為世界衛(wèi)生組織認定的發(fā)展中國家心血管病防治的重要模式?！?/p>

他表示，進入21世紀之后，我國持續(xù)開展了周期性的全國高血壓流行病學調(diào)查。2005年至2012年，為了探索新形勢下高血壓社區(qū)規(guī)范化管理的模式與經(jīng)驗，原衛(wèi)生部疾病控制局開展了“全國高血壓規(guī)范化管理”項目，由原衛(wèi)生部心血管病防治中心（現(xiàn)國家心血管病中心）組織實施，在全國23個省、市、自治區(qū)的2000多個社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)培訓了3萬名社區(qū)醫(yī)生，管理高血壓患者67萬人。部分資料分析結(jié)果顯示，該項目管理人群的高血壓控制率從基線的18%提高到了管理1年時的大于70%。參與實施高血壓人群防治規(guī)范化管理的機構(gòu)既有城市社區(qū)，又有農(nóng)村衛(wèi)生院，代表性很廣泛。這一階段，我們?nèi)〉玫闹饕?jīng)驗是政府主導，專家培訓指導，社區(qū)實施。這標志著我國高血壓人群防治工作已經(jīng)進入規(guī)范化管理階段。

王增武教授還介紹說，自2009年開始，我國高血壓防治納入了國家基本公共衛(wèi)生服務體系，政府將高血壓納入社區(qū)公共衛(wèi)生服務包，開展全國層面的基層高血壓患者規(guī)范化管理。這是中國高血壓防治由專家項目轉(zhuǎn)變?yōu)檎鲗У囊粋€重要標志，可以說是一個里程碑式的變化。更為令人振奮的是，近年來，我國已經(jīng)開始了以政府為主導的、全社會參與的慢性病防治工作。其主要標志是，此前國家衛(wèi)生計生委等15個部委聯(lián)合發(fā)布了“2012-2015《中國慢性病防治工作規(guī)劃》”，明確了中國以高血壓為重點的慢性病防治工作和任務，并提出了防治工作的方針、政策、措施。到2014年，國家衛(wèi)生計生委已在全國建立了265個國家級慢性病防治示范區(qū)。同時，全民健康生活方式行動也在持續(xù)推進中。比如，近年來全民健康教育活動、尤其是全民健康生活方式行動在全國范圍廣泛開展。這類活動利用各種形式廣泛開展居民健康教育，倡導健康的生活方式，限鹽、戒煙、運動等知識廣為傳播，使廣大居民大受裨益。隨著各級各地醫(yī)療機構(gòu)急救能力的提高，對改善高血壓防治效果和降低高血壓相關(guān)疾病的標化死亡率起到了不可替代的作用。endprint

“在這場漫長而又艱巨的高血壓防治歷程中，醫(yī)學界的專業(yè)團體也拿出了諸多令人矚目的舉措?！蓖踉鑫浣淌谶M一步介紹說，“在國家衛(wèi)生計生委的鼎力支持下，我國的高血壓專業(yè)團體于1999年制定了首部中國高血壓防治指南，2009年制定了中國高血壓基層指南，2013年發(fā)布了中國高血壓患者教育指南，并積極采取多種方式給予推廣普及；同時，還相應開展了‘火炬計劃‘燎原計劃和‘春雨計劃。通過這些舉措，大力宣傳推廣指南，指導高血壓的預防、治療和隨訪管理?！?/p>

王增武教授表示，通過這些卓有成效的工作的開展，我國高血壓人群防治工作取得了明顯的進步，人群高血壓的知曉率、治療率和控制率均明顯改善。高血壓相關(guān)疾病出血性腦卒中的標化死亡率明顯下降，高血壓患者血壓控制達標水平也得到了不斷提高。

未來高血壓防治工作任重而道遠

提及當天舉行的活動，王增武教授感慨地說，雖然我們?nèi)〉昧酥T多成就，但與發(fā)達國家比較，我們在高血壓防治領域尚有一定的差距；與此同時，隨著我國社會的老齡化進程和人們生活方式的變化，未來我國人群高血壓患病率還可能會繼續(xù)增加；而且，由于高血壓是一種以動脈壓升高為特征，伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官損傷的全身性疾病，雖然可導致冠心病、腦血管病、慢性腎功能衰竭等并發(fā)癥，但高血壓的病程雖然綿長，許多早期高血壓患者卻沒有任何癥狀，這種高血壓患者的潛在危險更大，因為有癥狀的人會及時就診，有助于病情的控制；而沒有癥狀的人，往往忽視了治療。但是，血壓高所造成的危害卻不因癥狀的有無而消失，很多人直到出現(xiàn)心衰、腦出血、心肌梗死等嚴重并發(fā)癥后才去治療，已經(jīng)悔之晚矣。普遍看來，我國患者高血壓長期不被重視的現(xiàn)象一直普遍存在；因此種種原因，可以說我國高血壓的防治工作是任重而道遠的。

王增武教授接著說：“基于這樣的認識，1998年，原衛(wèi)生部為了提高全社會對高血壓危害的認識、動員全社會都來參與高血壓預防和控制工作、普及高血壓防治知識，設立了全國高血壓日，至今已經(jīng)整整20年了?！?/p>

王增武教授在采訪中說，他的工作和成長經(jīng)歷是伴隨著我國高血壓防治進程的腳步，一年一年地走過來的。記者在采訪前也了解到，王增武教授長期致力于我國高血壓防治研究，先后參加了國家“九·五”“十·五”“十一·五”課題，“973”、衛(wèi)生部國際合作課題，北京市科委課題和中國博士后科學基金等項目；目前負責國家“十二·五”支撐項目“農(nóng)村心腦血管病防治關(guān)鍵技術(shù)集成與應用示范研究”和“十二·五”支撐項目“中國重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究”的科研工作。此外，王增武教授還承擔著醫(yī)務人員心血管病防治知識培訓、基層高血壓規(guī)范化管理等項目，近年來積極探索通過遠程服務提升基層醫(yī)務人員能力建設的工作。從業(yè)幾十年來，他在高血壓防治方面做了大量工作。因此，系統(tǒng)地介紹完我國高血壓防治的簡要情況后，王增武教授坦言：“在目前我國高血壓患者出現(xiàn)廣泛化、低齡化的今天，全國高血壓日活動的作用顯得更加突出，因而發(fā)揮‘互聯(lián)網(wǎng)+的技術(shù)優(yōu)勢，提升基層醫(yī)生高血壓的臨床診療水平以及規(guī)范其臨床用藥，也應受到足夠的重視。”

記者在現(xiàn)場了解到，當天舉行的遠程培訓活動由王增武教授和新疆人民醫(yī)院李南方教授、北京阜外醫(yī)院吳海英教授共同主持。王文教授、王增武教授、孫寧玲教授、華琦教授作了學術(shù)報告并與各縣分會場遠程互動，解答臨床疑難問題。有全國近20個縣的數(shù)百名醫(yī)生通過遠程方式接受了培訓。對此王增武教授認為，“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)的應用，達到了低成本、廣覆蓋、高效率的特點，對高血壓防治知識的推廣具有廣泛的借鑒意義。

王增武教授特別強調(diào)說，高血壓的預防、控制與治療需要社會各界的共同努力，其中加強宣傳教育和改變不良生活方式是有效的高血壓防治措施；但加強對基層醫(yī)院醫(yī)生高血壓相關(guān)知識的培訓，是提高我國高血壓患者治療率和控制率的最有效的途徑，因為高血壓人群防控重點在基層，但基層醫(yī)生的防治知識亟待更新，技能有待提高。大家都知道，基層衛(wèi)生服務人員是我國基本衛(wèi)生服務的主力軍，是影響基本醫(yī)療和基本衛(wèi)生服務提供數(shù)量、質(zhì)量和效果的核心要素，所以，著力提高基層醫(yī)務人員防控高血壓的技能，是改善我國高血壓防控現(xiàn)狀的關(guān)鍵措施。只有公眾充分認識到高血壓的嚴重危害與自覺防治的重要性，只有基層醫(yī)務人員熟練掌握防控高血壓的正確技能，我國的高血壓防控工作才能取得質(zhì)的飛躍。因此，高血壓防治工作的成功與否，關(guān)鍵在基層。目前，基層地區(qū)高血壓的知曉率、治療率、控制率仍然很低，治療不規(guī)范，藥物應用不合理，降壓目標值不明確，對高血壓并發(fā)癥認識不到位等問題比較突出。所以，隨著國家分級診療政策的逐步落實，我們必須進一步提高基層醫(yī)療機構(gòu)臨床醫(yī)師的規(guī)范化診療水平，倡導合理用藥，規(guī)范、提升高血壓藥物治療水平，為高血壓基層管理提供強有力的技術(shù)支持，繼而改善高血壓患者的生活質(zhì)量，并造福于更多的高血壓患者。

采訪到最后王增武教授表示，在未來，我國的高血壓防治事業(yè)需要進一步建立與完善防治體系，制定明確的高血壓防治策略與目標，做好頂層設計，不斷完善高血壓患者管理規(guī)范的技術(shù)方案，重視農(nóng)村高血壓防治管理工作，因地制宜地做好基層社區(qū)高血壓管理工作，不斷推進高血壓患者的血壓控制水平；同時我們還要采取積極的、強有力的對策與措施，特別是要將高血壓防治工作逐步推廣到更具公共衛(wèi)生學意義的職業(yè)年齡人群防治層面，進一步提升高血壓的“三率”水平和防治效果，造福于我國國民的心血管健康，為推進“健康中國”的建設大業(yè)，奉獻力量！

專家簡介

王增武，醫(yī)學博士后，教授，主任醫(yī)師，博士生導師；現(xiàn)任中國醫(yī)學科學院阜外醫(yī)院·國家心血管病中心社區(qū)防治部主任。主要致力于心血管病的科研、預防和臨床治療方面的工作。先后于2008年、2013年在比利時魯汶大學心臟康復和高血壓中心、加拿大渥太華大學心臟康復中心做訪問學者。作為主要參與者，先后參加了國家“九·五”“十·五”“十一·五”課題，“973”、衛(wèi)生部國際合作課題，北京市科委課題和中國博士后科學基金等項目。目前負責國家“十二·五”支撐項目“農(nóng)村心腦血管病防治關(guān)鍵技術(shù)集成與應用示范研究”和“十二·五”支撐項目“中國重要心血管病患病率調(diào)查及關(guān)鍵技術(shù)研究”。系國家心血管病中心專家委員會委員、北京高血壓協(xié)會常務副會長、中華預防醫(yī)學會慢病分會青年委員會副主任委員。發(fā)表學術(shù)論文100余篇，主譯了美國《心臟康復和二級預防項目指南》和《心血管病實踐—評估和治療》。endprint