亞胺培南聯(lián)合西司他丁鈉治療重癥肺炎的療效分析

黃明旭

[摘要] 目的 探討對重癥肺炎患者采用亞胺培南+西司他丁鈉完成治療后，觀察獲得的臨床療效。方法 方便選擇該院2015年7月—2017年3月收治的164例重癥肺炎患者作為實驗對象；憑借數(shù)字奇偶法對該次研究收治的重癥肺炎患者分組；對照組：重癥肺炎疾病治療過程中應用萬古霉素藥物；觀察組：重癥肺炎疾病治療過程中應用亞胺培南+西司他丁鈉；對重癥肺炎患者病情治療總有效率差異以及治療時間指標差異回顧性分析。 結果 觀察組重癥肺炎患者病情治療總有效率（98.78%）同對照組重癥肺炎患者（84.15%）比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于重癥肺炎患者，治療期間采用亞胺培南+西司他丁鈉藥物聯(lián)合治療，對于重癥肺炎病情治療總有效率提高以及治療時間指標的改善可以做出充分保證，從而優(yōu)化重癥肺炎病情療效，優(yōu)化其生活質量。

[關鍵詞] 亞胺培南；西司他丁鈉；重癥肺炎

[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（b）-0115-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the patients with severe pneumonia with imipenem and cilastatin sodium and to observe the clinical curative effect. Methods 164 cases of patients with severe pneumonia in this hospital from July 2015 to March 2017 were convenient selected as experimental objects and divided into the control group and the observation group with digital method of parity； the control group adopted the application of vancomycin in the treatment of severe pneumonia disease； the observation group adopted application of imipenem and cilastatin sodium in the treatment of severe pneumonia disease； the efficiency differences and treatment time index on patients with severe pneumonia were retrospectively analyzed. Results The total efficiency of the observation group was 98.78%， and the control group of patients with severe pneumonia was 84.15%， the difference was significantly significlent（P<0.05）. Conclusion For patients with severe pneumonia， during treatment， the combined drug therapy of imipenem and cilastatin sodium for severe pneumonia is remarkable， which can fully guarantee the efficiency and improve the therapeutic time index， so as to optimize the clinical condition of severe pneumonia and to optimize their quality of life.

[Key words] Imipenem； Cilastatin sodium； Severe pneumonia

眾多重癥感染項目中，重癥肺炎作為其中之一，影響較為嚴重，其主要于患者的肺部表現(xiàn)，并且發(fā)展速度極為迅速，此類患者往往并發(fā)呈現(xiàn)出全身炎癥反應綜合征的情況、膿毒血癥的情況以及多器官功能衰竭的情況，對于此類并發(fā)癥均存在較為嚴重的致死性。對于重癥肺炎患者臨床主要以全身中毒癥狀以及持續(xù)性高熱癥狀為典型，從而較易呈現(xiàn)出致死性的情況[1]。對于重癥肺炎患者而言，其最終的死亡率同患者初期選擇抗菌藥物應用不當具有密切的關系，對此在治療初期需要合理選擇抗菌藥物施以治療。該文將確定最佳方式對重癥肺炎患者施治作為研究目的，以此方便選擇該院2015年7月—2017年3月收治的164例重癥肺炎患者作為實驗對象；說明亞胺培南+西司他丁鈉治療重癥肺炎疾病的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的164例重癥肺炎患者作為實驗對象；憑借數(shù)字奇偶法對該次研究收治的重癥肺炎患者分組；對照組（82例）：男41例，女41例；年齡分布范圍為36～69歲，平均年齡為（51.29±5.62）歲；觀察組（82例）：男43例，女39例；年齡分布范圍為37～72歲，平均年齡為（51.33±5.65）歲；選擇條件：①所有患者于臨床均有效確診為患有重癥肺炎疾??；②所有患者未呈現(xiàn)出藥物禁忌癥的情況；③患者均未呈現(xiàn)出語言交流溝通障礙、智力障礙以及聽力障礙的現(xiàn)象；對于該次研究全部知情同意。排除標準：①將呈現(xiàn)出心肌梗死以及其他位置感染的患者施以排除；②將呈現(xiàn)出完全民事行為能力的患者施以排除；③將表現(xiàn)出較差依從性以及施以轉院治療的患者施以排除。對兩組重癥肺炎患者的性別以及年齡施以對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對于住院后的兩組重癥肺炎患者，首先均施以常規(guī)治療，就患者的病因進行有效控制，此外配合施以排痰藥物治療以及鎮(zhèn)咳藥物治療，對患者給予營養(yǎng)支持治療，就患者的水電解質紊亂情況以及呼吸衰竭情況加以對癥施治。除外，對照組配合準備萬古霉素（國藥準字H20033366）藥物加以施治，保證治療的劑量以及頻率分別為0.5 g/次以及8 h/次[2]；治療1個療程的時間為7 d，對患者治療總療程為2個。觀察組則配合準備亞胺培南（國藥準字H20080543）+西司他丁鈉（H2010 0699）加以配合治療，控制靜滴的劑量以及靜滴頻率分別為0.5 g/次以及8 h/次，治療1個療程的時間為7 d，對患者治療總療程為2個[3]。

1.3 觀察指標

對兩組重癥肺炎患者的病情治療總有效率以及治療時間指標差異加以對比。

1.4 療效判斷標準

痊愈：所有重癥肺炎患者完成治療后，對應的癥狀體征、細菌學檢查結果以及臨床檢查結果全部顯示正常；顯效：所有重癥肺炎患者完成治療后，對應的癥狀體征、細菌學檢查結果以及臨床檢查結果全部獲得緩解，但是其中1項不滿足標準；進步：所有重癥肺炎患者完成治療后，對應的癥狀體征、細菌學檢查結果以及臨床檢查結果獲得緩解，表現(xiàn)不顯著；無效：所有重癥肺炎患者完成治療后，對應的癥狀體征、細菌學檢查結果以及臨床檢查結果未獲得緩解，或者呈現(xiàn)出嚴重現(xiàn)象[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件完成重癥肺炎患者分析，計數(shù)資料（重癥肺炎病情治療總有效率對比）以%形式完成組間對比采用χ2檢驗，計量資料（治療時間指標）以（x±s）形式完成采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 重癥肺炎患者病情治療總有效率臨床對比

觀察組重癥肺炎患者病情治療總有效率（98.78%）同對照組重癥肺炎患者（84.15%）比較，獲得提高優(yōu)勢明顯（P<0.05），見表1。

2.2 重癥肺炎患者治療時間指標對比

觀察組重癥肺炎患者治療時間指標同對照組重癥肺炎患者比較，獲得改善優(yōu)勢明顯（P<0.05），見表2。

2.3 血清CRP水平以及PCT水平等臨床對比

觀察組重癥肺炎患者血清CRP水平以及PCT水平等同對照組重癥肺炎患者比較，獲得顯著性優(yōu)勢（P<0.05），見表3。

3 討論

作為糖肽類抗生素一種，對于重癥肺炎患者在施以萬古霉素治療過程中，較易呈現(xiàn)出耐藥腸球菌的情況，此外萬古霉素藥物的應用會表現(xiàn)出強腎毒性的情況，尤其對于老年患者，會導致患者呈現(xiàn)出腎損害的情況，從而使得臨床治療受到了制約[5]。

作為廣譜抗生素藥物的一種，亞胺培南西司他丁鈉藥物的應用，表現(xiàn)出的穩(wěn)定性極為顯著，并且對于頭孢菌素類抗生素藥物應用后表現(xiàn)出的較差耐藥性可以有效避免。此外，作為新型內酰胺類抗生素的應用，表現(xiàn)出較小的分子結構，往往會于菌體細胞中表現(xiàn)出滲入的情況，針對細菌細胞壁會呈現(xiàn)出抑制的情況。此外此種藥物在應用后，表現(xiàn)出較小的腎毒性，患者機體表現(xiàn)出較為顯著的耐受性，從而對于用藥安全做出有效保證[6]。對于亞胺培南藥物，其表現(xiàn)出的抗革蘭陰性菌作用較為顯著，并且針對陰性桿菌表現(xiàn)出的抗菌作用也較為顯著。但是此種藥物于體內，往往會被腎細胞膜所分泌的脫氫肽酶表現(xiàn)出水解滅活的現(xiàn)象。作為脫氧肽酶抑制劑的一種，于復合劑針對體內腎脫氫肽酶會產(chǎn)生抑制作用，從而對亞胺培南會表現(xiàn)出破壞的情況，從而使得于人體內部，亞胺培南表現(xiàn)出的動力學過程較為穩(wěn)定，從而對于亞胺培南藥效的發(fā)揮做出有效保證[7]。對于重癥肺炎患者，會表現(xiàn)出嚴重呼吸窘迫癥狀的情況，從而呈現(xiàn)出血流動力學不穩(wěn)定的情況，需要準備高濃度氧進行吸入治療，如果嚴重情況下，需要對其施以機械通氣支持治療、施以血液動力學支持治療以及施以液體補充治療，并且部分需要施以血管活性藥物支持治療，往往于ICU中需要施以呼吸監(jiān)護治療。對于部分患者，病情表現(xiàn)尤為迅速，最終往往表現(xiàn)出的ARDS的情況，嚴重會呈現(xiàn)出MODS以及死亡的情況。在對患者施以治療期間，需要準備廣譜強有力抗菌素施以治療。

該次研究中，臨床施以亞胺培南+西司他丁鈉治療的觀察組重癥肺炎患者，同施以萬古霉素治療的對照組重癥肺炎患者比較，觀察組重癥肺炎患者病情治療總有效率（98.78%）同對照組重癥肺炎患者（84.15%）比較，獲得提高優(yōu)勢明顯（P<0.05）；觀察組重癥肺炎患者治療時間指標同對照組重癥肺炎患者比較，獲得改善優(yōu)勢明顯（P<0.05）。從而證明亞胺培南+西司他丁鈉藥物的聯(lián)合施治，對于重癥肺炎病情治療總有效率的提高以及治療時間指標的改善可以做出雙重保障。同白成等[8]在《亞胺培南西司他丁在不同輸注持續(xù)時間下對重癥肺炎的臨床療效對比》一文中表現(xiàn)出一致研究結論。

綜上所述，對于重癥肺炎患者施以亞胺培南+西司他丁鈉治療，對于重癥肺炎病情治療總有效率的提高、體溫恢復正常、肺部炎癥明顯吸收以及痰液顏色改變的改善均可以做出保證，從而優(yōu)化重癥肺炎疾病治療效果。

[參考文獻]

[1] 王旭東，饒芝國，劉麗娜，等.亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合山莨菪堿治療難治性重癥肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)刊，2013， 48（12）：51-53.

[2] 曹玉萍，陳坤順.亞胺培南-西司他丁鈉30 min和3 h輸注給藥治療重癥肺炎對照研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（32）：105-107，111.

[3] 張松.比阿培南與亞胺培南西司他丁鈉治療重癥肺炎的成本效果分析[J].臨床醫(yī)學，2012，32（2）：5-7.

[4] 孫沛.亞胺培南-西司他丁鈉降階梯療法治療重癥肺炎43例臨床療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2015，13（9）：791-792.

[5] 戚建霞.亞胺培南西司他丁不同輸注持續(xù)時間治療重癥肺炎的價值[J].大家健康，2016，10（11中旬版）：138-139.

[6] 李曉康.亞胺培南西司他丁與莫西沙星治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效比較[J].臨床肺科雜志，2013，18（10）：1886-1888.

[7] 張世應，楊瑞玲.頭孢噻肟鈉聯(lián)合酚妥拉明治療重癥肺炎效果觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56（30）：84-86.

[8] 白成，劉淑杰，李廣濤，等.亞胺培南西司他丁在不同輸注持續(xù)時間下對重癥肺炎的臨床療效對比[J].中國保健營養(yǎng)，2017，27（4）：138.

（收稿日期：2017-06-12）endprint