奧曲肽治療惡性腸梗阻臨床療效分析

袁野

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.121

[摘要] 目的 探討奧曲肽治療惡性腸梗阻的臨床療效。方法 方便選取該院2014年5月—2016年5月間收治的惡性腸梗阻患者76例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法，均分為觀察組與對(duì)照組各38例，兩組患者均給予禁食、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、鼻胃管胃腸減壓及必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛等治療。觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療，劑量0.3 mg加60 mL氯化鈉溶液靜脈持續(xù)泵注12 h，2次/d，兩組患者均治療2周。觀察組治療2周內(nèi)如病情完全緩解或明顯惡化則停藥，其余患者均治療2周。2周后對(duì)比分析兩組患者的臨床癥狀變化及臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組患者在腹痛腹脹、恢復(fù)排氣時(shí)間、惡心嘔吐、腹部立位平片可見氣液、電解質(zhì)紊亂及胃腸引流量方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者臨床有效率高達(dá)73.68%，明顯高于對(duì)照組的36.84%，上述差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 奧曲肽治療惡性腸梗阻患者可明顯改善患者的臨床癥狀，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 奧曲肽；惡性腸梗阻；臨床療效

[中圖分類號(hào)] R656 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0121-03

Clinical Analysis of Curative Effect of Octreotide in the Treatment of Malignant Intestinal Obstruction

YUAN Ye

Department of Oncology， Sheyang County Peoples Hospital， Yancheng， Jiangsu Province， 224300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the curative effect of octreotide on malignant intestinal obstruction. Methods A total of 76 patients with malignant intestinal obstruction admitted in this hospital from May 2014 to May 2016 were convenient selected as the observation objects and divided into the observation group and the control group by random number table method， with 38 cases in each group. Both groups were given fasting， total parenteral nutrition support， nasal stomach tube gastrointestinal decompression and， if necessary， given analgesic and other treatments. The patients in the observation group were treated with octreotide on the basis of conventional therapy. The dose was 0.3 mg plus 60 mL sodium chloride solution for 12 hours， twice a day and the two groups were treated for 2 weeks. Those in the observation group who were completely relieved or significantly worsened within 2 weeks of treatment stopped taking medicine， and the remaining patients were treated for 2 weeks. The clinical symptoms and clinical efficacy of two groups after 2 weeks were compared and analyzed. Results After treatment， the patients in the observation group were significantly better than the control group in abdominal pain， abdominal distension， recovery time， nausea and vomiting， abdominal radiograph， electrolyte imbalance and gastrointestinal drainage， and the clinical effective rate was 73.68%， significantly higher than the control group of 36.84%， and the above differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Octreotide treatment of patients with malignant intestinal obstruction can significantly improve the clinical symptoms of patients， and the clinical efficacy is remarkable.endprint

[Key words] Octreotide； Malignant intestinal obstruction； Clinical efficacy

惡性腸梗阻（Malignant Bowel Obstruction，MBO）是由惡性腫瘤（消化道和非消化道）引起的腸梗阻，是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥。其多見于腹部或盆腔腫瘤，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、惡嘔吐等癥狀，并伴隨出現(xiàn)疼痛感，如未得到及時(shí)妥當(dāng)?shù)奶幚恚梢l(fā)敗血癥、腸瘺及腸道壞死等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。MBO一旦發(fā)生治療難度較大，多數(shù)患者無法進(jìn)行手術(shù)治療，臨床上一般采用胃腸減壓、解痙止痛等非手術(shù)姑息療法，但總體療效并不理想。奧曲肽與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素作用類似，且作用持久[2]。該研究方便選取該院2014年5月—2016年5月間收治的惡性腸梗阻患者76例作為觀察對(duì)象，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用奧曲肽治療惡性腸梗阻患者取得較好臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的惡性腸梗阻患者76例作為觀察對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組與對(duì)照組各38例，觀察組中男23例，女15例，年齡42～78歲，平均（53.47±10.68）歲，腫瘤類型：胃癌20例，卵巢癌4例，胰腺癌2例，結(jié)直腸癌12例，完全性腸梗阻18例，不完全性腸梗阻20例；對(duì)照組中男24例，女14例，年齡43～79歲，平均（54.63±11.87）歲，腫瘤類型：胃癌21例，卵巢癌3例，胰腺癌3例，結(jié)直腸癌11例，完全性腸梗阻18例，不完全性腸梗阻20例；兩組患者均符合《臨床診斷指南-外科學(xué)分冊(cè)》中關(guān)于惡性腸梗阻的診斷，均存在既往腹部腫瘤手術(shù)病史并經(jīng)病理證實(shí)，體力狀況（KPS）小于60分，預(yù)計(jì)生存時(shí)間大于3個(gè)月；兩組患者均無嚴(yán)重心肝腎系統(tǒng)和造血系統(tǒng)疾病，無妊娠婦女，無藥物嚴(yán)重過敏者。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療前兩組患者均進(jìn)行全面檢查，X線腹部檢查，了解腸腔情況。然后均給予常規(guī)治療，包括：禁食、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素抗感染、糾正電解質(zhì)平衡、鼻胃管胃腸減壓及必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛等治療。腸外營(yíng)養(yǎng)供給主要通過脂肪乳、葡萄糖及復(fù)方氨基酸等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素、微量元素，通過外周靜脈滴注。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予奧曲肽（國藥準(zhǔn)字H20103211， 規(guī)格：1 mL：0.3 mg/支）治療，劑量0.3 mg加入60 mL氯化鈉溶液中，持續(xù)靜脈泵注12 h，2次/d。治療中根據(jù)患者病情予以適當(dāng)調(diào)整，2周內(nèi)病情完全緩解或明顯惡化則停藥，其余患者均持續(xù)治療2周。治療后詳細(xì)記錄兩組患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、腹部立位平片可見氣液、電解質(zhì)紊亂、胃腸引流量及恢復(fù)排氣時(shí)間等情況，并統(tǒng)計(jì)兩組患者的臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

腹痛腹脹、恢復(fù)排氣時(shí)間、惡心嘔吐、腹部立位平片可見氣液、電解質(zhì)紊亂及胃腸引流量，治療后的臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效按照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為完全緩解、顯效、無效3個(gè)方面。完全緩解：患者腹脹、惡心嘔吐、腹痛等臨床癥狀消失，腹部柔軟，肛門排氣、排便正常及X線片均恢復(fù)正常；顯效：患者腹脹、惡心嘔吐、腹痛等腸梗阻癥狀明顯改善，X線片情況明顯改善；無效：病情無明顯好轉(zhuǎn)或惡化。總有效率=（完全緩解+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.00%[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該研究選擇SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后的臨床癥狀比較

治療后觀察組患者在腹痛腹脹、惡心嘔吐、腹部立位平片可見氣液、及電解質(zhì)紊亂方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的治療后恢復(fù)排氣時(shí)間及胃腸引流量比較

治療后觀察組患者的恢復(fù)排氣時(shí)間、胃腸引流量明顯少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后的臨床療效比較

治療后觀察組患者臨床有效率高達(dá)73.68%，明顯高于對(duì)照組的36.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 不良反應(yīng)

治療中兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

惡性腸梗阻MBO多發(fā)于癌癥晚期或終末期患者，MBO合并癌癥晚期患者臨床上已無治愈可能，主要給予對(duì)癥支持治療。MBO臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、惡心嘔吐、肛門排氣、排便消失等臨床癥狀，在生理上和心理上給患者造成嚴(yán)重影響[4]。MBO患者引起腸梗阻的主要原因是腸道內(nèi)體液聚集，其會(huì)導(dǎo)致患者腸腔內(nèi)部壓力升高、腸黏膜受損及腸壁通透性增加，進(jìn)而引起代謝紊亂，造成患者體內(nèi)電解質(zhì)及酸堿失衡，腹部組織或（和）器官損傷等[5]。而惡性腸梗阻一般不能通過手術(shù)治療，因此在MBO患者的臨床治療中，主要是通過減少消化液分泌和胃腸道蠕動(dòng)來改善腸梗阻。常規(guī)治療主要是采取禁食、全腸外營(yíng)養(yǎng)支持、抗生素抗感、胃腸道持續(xù)減壓，并通過鼻胃管引流等，雖有一定療效，但總體治療效果不佳。該研究結(jié)果也顯示，常規(guī)治療后患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、腹部立位平片可見氣液、及電解質(zhì)紊亂發(fā)生的比例仍較高，且臨床有效率僅為36.84%，與相關(guān)學(xué)者報(bào)道一致[6]。

奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀化合物，具有與天然內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素類似的作用，可有效抑制激素分泌；通過小劑量靜脈持續(xù)注射能有效提高藥物吸收，降低不良反應(yīng)的發(fā)生，在MBO患者的治療中是一種安全、有效的方法[7]。該研究結(jié)果也證實(shí)，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予奧曲肽持續(xù)靜脈泵注，對(duì)改善MBO患者的臨床癥狀效果顯著，加用奧曲肽治療后觀察組患者腹痛腹脹、惡心嘔吐、腹部立位平片可見氣液、及電解質(zhì)紊亂發(fā)生的比例明顯低于對(duì)照組，患者的恢復(fù)排氣時(shí)間、胃腸引流量明顯少于對(duì)照組，且臨床總有效率高達(dá)73.68%，明顯高于對(duì)照組的36.84%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明奧曲肽治療惡性腸梗阻療效顯著，與相關(guān)研究結(jié)果類似[8]。

綜上所述，奧曲肽治療惡性腸梗阻患者可明顯改善患者的臨床癥狀，臨床療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-06-04）endprint