經(jīng)腹與后腹腔鏡治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石臨床效果

萬玉峰

【摘要】 目的：對(duì)比分析經(jīng)腹與后腹腔鏡治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法：隨機(jī)篩選出2015年7月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院采用經(jīng)腹與后腹鏡治療的65例嵌頓輸尿管上段結(jié)石患者，根據(jù)手術(shù)操作時(shí)不同的手術(shù)入路將其分為甲組和乙組。甲組患者采用后腹腔鏡手術(shù)治療，共38例；乙組患者采用經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)治療，共27例。對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等多項(xiàng)臨床指標(biāo)差異；并記錄兩組患者出現(xiàn)切口感染、尿潴留、尿路狹窄、輸尿管穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生情況，將并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行比較；根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組患者臨床治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者中均無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，并發(fā)癥發(fā)生率均較低，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；甲組患者治療總有效率略高于乙組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)腹與后腹腔鏡治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石臨床效果均較好，患者術(shù)后恢復(fù)較快，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性較高，臨床可根據(jù)患者具體情況，合理選擇手術(shù)入路。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡； 嵌頓輸尿管上段結(jié)石； 并發(fā)癥； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.019 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）25-0038-02

嵌頓輸尿管上段結(jié)石患者其結(jié)石附近一般合并息肉[1]，因此臨床多采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)開放性手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥較多，給患者帶來較大的痛苦，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡手術(shù)治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石得到了越來越多醫(yī)師的認(rèn)可。但手術(shù)入路不同，其手術(shù)操作空間、繁瑣程度等也會(huì)有所不同，為了尋求一種操作簡便、視野清洗的手術(shù)入路，本文將筆者所在醫(yī)院收治的65例嵌頓輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)比分析經(jīng)腹與后腹腔鏡治療的臨床效果，從而為臨床手術(shù)入路的選擇提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年7月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院采用腹腔鏡手術(shù)治療的65例嵌頓輸尿管上段結(jié)石患者納入本次研討范圍。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X線片和CT檢查，確診為嵌頓輸尿管上段結(jié)石；（2）均為筆者所在醫(yī)院收治患者，均采用腹腔鏡手術(shù)治療；（3）資料齊全；（4）意識(shí)清晰，依從性較高；（5）對(duì)本次研究知情，并自愿簽署知情同意書；（6）經(jīng)醫(yī)院倫理大會(huì)審核通過，批準(zhǔn)納入研討范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）其他部位結(jié)石患者；（2）傳統(tǒng)開放手術(shù)治療者；（3）資料不全者；（4）意識(shí)障礙或有精神疾病史，不具有良好的依從性者；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）合并惡性腫瘤者；（7）肝腎功能異常，心肺功能不全者；（8）不愿簽署知情同意書者。將65例患者根據(jù)治療方法不同分為甲組和乙組。甲組患者采用后腹腔鏡手術(shù)治療，共38例，其中，男29例，女9例；年齡20～73歲，平均（44.1±11.8）歲；結(jié)石直徑0.9～3.3 cm，平均（1.77±0.48）cm；病程1～8年，平均（4.4±1.1）年。乙組患者采用經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)治療，共27例，其中，男20例，女7例；年齡19～73歲，平均（44.7±12.3）歲；結(jié)石直徑0.8～3.1 cm，平均（1.72±0.46）cm；病程1～8年，平均（4.2±1.0）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

甲組者采用后腹腔鏡手術(shù)治療：常規(guī)消毒鋪巾，取健側(cè)臥位，全麻，麻醉起效后先于腋中線骼嵴上1.5 cm處作2.0 cm的切口，組逐層切開皮膚，分離皮下組織，進(jìn)入后腹腔，然后于腋前線肋緣下作0.5 cm的切口，腋后線肋緣下作1.2 cm切口。在三個(gè)切口處分別置入10、5、12 mm Trocar及相應(yīng)手術(shù)器械，充氣后分離出輸尿管，在結(jié)石上方輸尿管擴(kuò)張?zhí)幱秒娔^縱行切開輸尿管1.2 cm左右，用分離鉗將結(jié)石取出，然后置入雙J管，縫合切口，常規(guī)留置導(dǎo)尿。乙組患者采用經(jīng)腹腹腔鏡手術(shù)治療，根據(jù)患者結(jié)石具體部位，以鎖骨中線上相應(yīng)位置作為主操作孔穿刺點(diǎn)，然后沿腰大肌表面向內(nèi)側(cè)分離尋找輸尿管及結(jié)石，用分離鉗將結(jié)石取出，隨后置入雙J管，縫合切口，常規(guī)留置導(dǎo)尿。兩組患者均在術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，并安排專業(yè)的護(hù)理人員進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間等；（2）對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、尿潴留、尿路狹窄、輸尿管穿孔等；（3）療效判定：顯效，患者結(jié)石全部取出，臨床癥狀消失；有效，患者結(jié)石取出率在50%以上；無效，以上情況除外者?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

乙組患者手術(shù)時(shí)間略少，甲組患者術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間略少，但兩組患者以上臨床指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

乙組患者并發(fā)癥發(fā)生率略高于甲組，但兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率均較低，組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床治療效果比較

兩組患者臨床治療總有效率均在90.00%以上，組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

輸尿管結(jié)石是臨床常見且多發(fā)疾病之一，經(jīng)有效治療后可將結(jié)石排出體外，獲得良好的治療效果。但若是患者未能對(duì)此產(chǎn)生重視，初期沒有積極治療，隨著病情進(jìn)展，結(jié)石體積越來越大，發(fā)病時(shí)會(huì)給患者帶來強(qiáng)烈的疼痛感[3]。輸尿管結(jié)石不僅對(duì)患者身體健康有較大影響，且會(huì)影響患者日常生活與工作，降低生活質(zhì)量[4]?？梢?，輸尿管結(jié)石患者早期積極治療很有必要。endprint

目前，臨床中治療輸尿管結(jié)石的方法較多，有藥物治療、體外沖擊波碎石術(shù)治療、手術(shù)治療等。其中藥物治療針對(duì)的是結(jié)石較小的患者，若患者結(jié)石較大，僅采用藥物治療效果不佳；體外沖擊波碎石術(shù)治療療效較好，但對(duì)于本文所研究的嵌頓輸尿管上段結(jié)石患者來說，其結(jié)石體積往往較大，且和輸尿管壁發(fā)生粘連，大部分患者還合并有輸尿管狹窄癥狀，采用體外沖擊波碎石術(shù)治療雖能促進(jìn)結(jié)石排出體外，但不能同時(shí)對(duì)其他癥狀進(jìn)行處理[5]。本文研究中，甲組患者采用后腹腔鏡手術(shù)治療，乙組患者采用腹腔鏡手術(shù)治療，后腹腔入路比經(jīng)腹腔途徑更為直接，更符合泌尿外科的手術(shù)原則[6]，術(shù)中不需要切開腹膜，因此不會(huì)對(duì)其他組織造成損傷，且暴露較少，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]；但后腹腔入路手術(shù)空間較為狹窄，術(shù)中視野較小，不利于醫(yī)師順利操作[8]?？梢姡瑑煞N手術(shù)入路各有優(yōu)劣。本文研究結(jié)果表明，兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率及治療總有效率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。腹腔鏡手術(shù)治療雖較好，但對(duì)于肥胖患者，難度仍較大，需在術(shù)前采用X線片檢查，確定結(jié)石位置，這樣有利于減少手術(shù)時(shí)間，還能提高手術(shù)安全性。

綜上所述，經(jīng)腹與后腹腔鏡治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石臨床效果均較好，臨床可根據(jù)患者具體情況，合理選擇手術(shù)入路。

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（收稿日期：2017-05-01）endprint