老年急性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療的效果分析

胡光太

【摘要】 目的：探討老年急性腸梗阻保守治療與手術(shù)治療的有效性與安全性。方法：以2013年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的58例老年急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，依病癥急重程度將入選病例分為兩組，每組29例。試驗(yàn)組患者根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)性手術(shù)治療；對(duì)照組患者采用綜合性保守方法進(jìn)行治療。結(jié)果：試驗(yàn)組治療顯效率（86.21%）高于對(duì)照組（48.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但治療總有效率（96.55%）與對(duì)照組（89.66%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。試驗(yàn)組死亡率、平均恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但并發(fā)癥發(fā)生率（20.69%）高于對(duì)照組（6.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：保守治療和手術(shù)治療老年急性腸梗阻各具優(yōu)勢(shì)，也各有不足，臨床應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病癥及耐受情況合理地選擇治療方法，以降低死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高救治成功率。

【關(guān)鍵詞】 老年急性腸梗阻； 保守治療； 手術(shù)治療； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.074 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0136-03

腸梗阻是指腸內(nèi)、外多種原因所致腸道機(jī)械性堵塞，引起腸內(nèi)容物正常通過(guò)障礙，屬臨床常見(jiàn)急腹癥[1]。老年人是急性腸梗阻主要發(fā)病人群，此類(lèi)患者生理功能下降、耐受性差，加之腸梗阻發(fā)病后引起腸道解剖形態(tài)改變、功能下降和全身性生理紊亂，故存在較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)，需要臨床正確、及時(shí)地救治，以快速解除癥狀，提高生存幾率[2]。目前，臨床治療老年急性腸梗阻既可采用內(nèi)科綜合治療也可采用外科手術(shù)治療，文章現(xiàn)對(duì)兩組治療方法的有效性和安全性進(jìn)行分析，旨在為提高老年急性腸梗阻臨床治療效果提供借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2016年10月筆者所在醫(yī)院收治的58例老年急性腸梗阻患者為研究對(duì)象，患者主要臨床表現(xiàn)為腹脹、腹痛、嘔吐等癥，查體可見(jiàn)腹部壓痛、包塊、腸鳴音亢進(jìn)，經(jīng)X線、螺旋CT等影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，病癥符合急性腸梗阻相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。全部患者均知曉本研究目的并簽署知情同意書(shū)，依病情急重程度將入選病例分為兩組。試驗(yàn)組（29例）：男24例，女5例；患者年齡60～78歲，平均（69.2±5.3）歲；患者病程2～6 d，平均（3.6±0.8）d；合并高血壓11例，合并糖尿病8例。對(duì)照組（29例）：男26例，女3例；患者年齡61～78歲，平均（68.8±5.7）歲；患者病程2～5 d，平均（3.5±0.6）d；合并高血壓10例，合并糖尿病9例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者病情相對(duì)較輕，行綜合性保守治療。主要措施包括：（1）禁飲禁食；（2）糾正水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)；（3）胃腸減壓；（4）腸外營(yíng)養(yǎng)支持；（5）給予抗生素對(duì)抗胃腸感染；（6）適量給予阿托品等藥物緩解疼痛，忌用嗎啡；（7）胃管注入石蠟油。治療期間，加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，完善相關(guān)檢查以明確病因，糞塊阻塞致急性腸梗阻者可予以灌腸。保守治療48 h患者病癥無(wú)改善或進(jìn)行性加重者，改行手術(shù)治療。

試驗(yàn)組：本組患者入院后均積極明確梗阻誘發(fā)原因，根據(jù)病因及患者實(shí)際耐受情況采取針對(duì)性手術(shù)治療。（1）腸粘連所致梗阻：粘連松懈術(shù)/切除吻合術(shù)；（2）腫瘤所致梗阻：腫瘤根治術(shù)/姑息性切除術(shù)/Hartmann術(shù)；（3）結(jié)石所致梗阻：取石術(shù)；（4）腹外疝嵌頓所致梗阻：疝復(fù)位術(shù)聯(lián)合修補(bǔ)術(shù)/腸切除吻合術(shù)；（5）腸扭轉(zhuǎn)所致梗阻：扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察治療前后兩組患者臨床癥狀及體征變化，對(duì)比兩組臨床療效、死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及平均恢復(fù)時(shí)間。

本研究療效判定以7 d為標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)文獻(xiàn)[4]擬定。（1）顯效：患者臨床癥狀解除，查體和影像學(xué)檢查均正常，腸功能恢復(fù)；（2）有效：患者臨床癥狀緩解，查體顯示體征改善，影像學(xué)檢查基本正常，腸功能好轉(zhuǎn)；（3）無(wú)效：患者癥狀、體征、影像學(xué)檢查均無(wú)改善或死亡，對(duì)照組連續(xù)保守治療48 h后改行手術(shù)者則視為保守治療無(wú)效。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

試驗(yàn)組治療顯效率（86.21%）明顯高于對(duì)照組（48.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組治療總有效率（96.55%）略高于對(duì)照組（89.66%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組基本治療指標(biāo)比較

治療后，試驗(yàn)組有3例感染（腹腔感染2例，切口感染1例），1例血栓形成，1例短腸綜合征，1例急性腎衰竭；對(duì)照組有

2例腸道感染，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組有1例死亡，對(duì)照組2例死亡，1例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，兩組死亡率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組患者術(shù)后平均恢復(fù)時(shí)間略長(zhǎng)于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

急性腸梗阻是老年常見(jiàn)急腹癥，誘發(fā)病因多樣，常見(jiàn)的有腸粘連、腫瘤、腹外疝、糞石阻塞等。由于老年人生理功能退化，應(yīng)激反應(yīng)遲緩，故老年急性腸梗阻患者病癥表現(xiàn)與中青年患者間存在較大差異，如老年急性腸梗阻腹脹表現(xiàn)突出，但劇烈腹痛不明顯，嘔吐也相對(duì)不頻繁[5]。這易產(chǎn)生老年急性腸梗阻臨床表現(xiàn)與實(shí)際病癥程度不相匹配的現(xiàn)象，對(duì)此，臨床診斷老年急性腸梗阻時(shí)不應(yīng)過(guò)分依賴(lài)腸梗阻典型癥狀，應(yīng)正確把握治療時(shí)機(jī)，避免延誤[6]。endprint

本次臨床研究分別采用保守方法和手術(shù)方法對(duì)兩組老年急性腸梗阻患者進(jìn)行治療。研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療顯效率（86.21%）明顯高于對(duì)照組（48.28%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），考慮主要原因在于手術(shù)能早期解除病因，有利于患者癥狀、體征的迅速改善，而保守治療是對(duì)病癥的逐漸緩解，起效時(shí)間相對(duì)延長(zhǎng)，但試驗(yàn)組治療總有效率（96.55%）與對(duì)照組（89.66%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），試驗(yàn)組死亡率（3.45%）與對(duì)照組比較，差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），這與王鶴令等[7]報(bào)道的手術(shù)治療有效率（95.8%）和保守治療有效率（92.4%）相近，且兩組臨床療效良好，均具備可行性。此外，本研究中雖然保守治療效果不及手術(shù)治療迅速，但對(duì)照組患者治療期間未見(jiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率（6.90%）顯著低于試驗(yàn)組（20.69%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與劉宏方等[8]報(bào)道的保守治療并發(fā)癥發(fā)生率（5.5%）和手術(shù)治療并發(fā)癥發(fā)生率（18.0%）相近，提示保守治療安全性良好，患者風(fēng)險(xiǎn)較低。

值得注意的是，鑒于老年患者生理特殊性，根據(jù)老年急性腸梗阻患者實(shí)際病情及耐受性，科學(xué)地選擇治療方案成為臨床救治此類(lèi)患者的關(guān)鍵，這就要求臨床接診后，需要快速明確病因、準(zhǔn)確制定治療方案[9]。一般情況下，經(jīng)初步診斷和輔助檢查行保守治療的急性腸梗阻患者，應(yīng)定期進(jìn)行X線片復(fù)查并與原X線片進(jìn)行比對(duì)，以明確患者癥狀變化，準(zhǔn)確把握手術(shù)時(shí)機(jī)[10]。

綜上所述，根據(jù)病因有針對(duì)性地給予急性腸梗阻患者手術(shù)治療，可有效解除癥狀，達(dá)到治愈目的。但由于老年患者生理功能下降，耐受性差，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高，故臨床治療老年急性腸梗阻時(shí)應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際病癥及耐受情況，合理選擇保守治療或手術(shù)治療。同時(shí)，行保守治療時(shí)，要加強(qiáng)臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)，正確把握轉(zhuǎn)行手術(shù)的治療時(shí)機(jī)，以降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高救治成功率。

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（收稿日期：2017-03-16）endprint