三種不同皮瓣修復(fù)口腔頜面組織缺損的臨床效果

方亦鴻　歐陽奇明

【摘要】 目的：研究三種不同皮瓣修復(fù)手術(shù)的運用，及其對口腔頜面組織缺損患者的治療產(chǎn)生的不同影響。方法：將2015年2月-2016年11月來筆者所在醫(yī)院治療，并確定患有該病的患者采用不同的方式進行治療，在得到其同意的基礎(chǔ)上，將其設(shè)定為研究對象。其中采用胸大肌皮瓣治療的有12例；采用前臂皮瓣治療的有25例；采用股前外側(cè)皮瓣治療的有30例。在手術(shù)后進行實時觀察，比較其治療效果的差異，以及并發(fā)癥發(fā)生率，觀察周期為手術(shù)后的3～12個月。結(jié)果：三種方式的治療效果均比較明顯，治療有效率均為100%，三組之間數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。三種方法并發(fā)癥發(fā)生率比較差異也無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：三種方法對該病的治療都有較好的效果，在不同部位選取皮瓣對該病的治療沒有負面影響，降低了治療難度，對患者的口腔健康有所幫助。三種方式都可以進行推廣，在使用時根據(jù)患者不同情況進行選擇。

【關(guān)鍵詞】 皮瓣修復(fù)； 口腔頜面組織缺損； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.080 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0150-02

口腔頜面組織缺損治療較為困難，需要考慮的因素較多：一方面，要保證口腔的生理狀況不受影響，能夠進行正常的生命活動，例飲水、進食等；另一方面，要不影響其面部的表情表現(xiàn)力，例如能夠正常的咧開嘴笑；還要保證患者的美觀不受影響，在視覺上沒有異于常人的表現(xiàn)。這種疾病一般是因為對其內(nèi)部的惡性腫瘤進行切除，難免對組織的破壞；也有部分是口腔頜面的感染造成其組織的缺失；還有是是由于外傷引起的。傳統(tǒng)的治療采取傷口附近位置的皮瓣進行恢復(fù)治療，這一方法的效果不明顯。隨著醫(yī)學(xué)水平的提升和對理論運用能力的加強，從其他部位選取皮瓣進行修復(fù)也受到了重視。面部皮膚血管含量多，皮膚較薄且質(zhì)地柔嫩，為皮瓣的生長恢復(fù)提供了良好基礎(chǔ)。本文主要對以下三種方式修復(fù)進行了研究：采用胸大肌皮瓣治療、采用前臂皮瓣治療、采用股前外側(cè)皮瓣治療，以下是主要的研究內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2016年11月來筆者所在醫(yī)院治療，并確定患有該病的患者采用不同的方式進行治療，在獲得其同意的基礎(chǔ)上，將其設(shè)定為研究的對象。其中采用胸大肌皮瓣治療的12例：男5例；女7例；年齡17.5～63.4歲，平均39.2歲；頰黏膜癌4例，口底癌4例，下頜牙齦癌2例，基底細胞癌1例；外傷1例。采用前臂皮瓣治療的25例：男12例；女13例；年齡18.3～61.5歲，平均39.5歲；頰黏膜癌8例，口底癌9例，下頜牙齦癌4例，基底細胞癌2例，外傷2例。采用股前外側(cè)皮瓣的30例：男13例；女17例；年齡18.6～62.8歲之間，平均39.8歲；頰黏膜癌11例；口底癌8例；下頜牙齦癌5例；基底細胞癌1例；患壞疽性口炎3例；外傷2例。

1.2 分組標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者具有該修復(fù)方式的治療指征，且滿足治療的要求。（2）創(chuàng)口在5 cm×7 cm～6 cm×10 cm，且都處于外露的狀態(tài)，選擇胸大肌皮瓣治療[1]。（3）創(chuàng)口在6 cm×10 cm～8 cm×12 cm，且都處于外露的狀態(tài)，選擇前臂皮瓣治療。（4）創(chuàng)口在8 cm×12 cm

～12 cm×24 cm，選擇股前外側(cè)皮瓣治療。（5）年齡>75歲的患者，不進行此項治療，因為他們的身體機能差，皮瓣生長恢復(fù)效果差。（6）因個人原因未完成治療的，或者資料不全面的，也不進入試驗中[2]。

1.3 方法

1.3.1 胸大肌皮瓣選取標(biāo)準(zhǔn)和方法 這一治療需要注意以下的幾點：第一，很多男性的皮瓣采集區(qū)域比較隱蔽，可以直接進行縫合；大多數(shù)女性的皮瓣采集會影響到其乳房。第二，可運用的范圍，創(chuàng)口在5 cm×7 cm～6 cm×10 cm，且創(chuàng)口都處于外露的狀態(tài)，選擇胸大肌皮瓣治療。第三，可以在以下區(qū)域使用該治療，頭頸部位、乳房胸部、面頰部位、口腔組織缺損[3-4]。

1.3.2 前臂皮瓣選取標(biāo)準(zhǔn)和方法 這一治療需要注意以下幾點：第一，適合用在器官的重新生長上；另外口底軟組織也可使用這一方法進行修護。第二，創(chuàng)口在6 cm×10 cm～8 cm×12 cm，且創(chuàng)口都處于外露的狀態(tài)，選擇前臂皮瓣治療。第三，這種治療方式的口徑較大，治療的成功率較高，是游離移植運用較多的方法。其血管比較恒定，為傷口愈合的營養(yǎng)吸收提供了較好的通道。

1.3.3 股前外側(cè)皮瓣選取標(biāo)準(zhǔn)和方法 這一治療需要注意以下幾點：第一，其位于股部的前外側(cè)區(qū)域，由間隙皮質(zhì)供養(yǎng)。第二，當(dāng)創(chuàng)口在8 cm×12 cm～12 cm×24 cm，選擇股前外側(cè)皮瓣治療。一般其運用在大面積的創(chuàng)口修復(fù)上。第三，在顏面組織損傷修復(fù)和頸部皮膚的修復(fù)上使用較多。

1.3.4 治療方法 在三種治療方法對應(yīng)的區(qū)域選擇皮瓣，在皮瓣采集的時候要進行麻醉，此次選用局部麻醉。要注意選取皮瓣的大小，需要比創(chuàng)口的面積略大，另外，要做好止血的工作，防止血液的堆積影響手術(shù)和患者身體健康。然后，將皮瓣在創(chuàng)口處進行縫合。最后，在飲食上，要注意多使用蛋白質(zhì)含量較高的食物，為皮膚的生長修復(fù)提供養(yǎng)料支持，還要多吃水果，提供大量的維生素，保證身體健康，促進創(chuàng)口的愈合。在治療時，需要注意給患者服用抗生素，防止感染。另外，選取不同部位的皮瓣會在方法上產(chǎn)生差異，應(yīng)該進行相應(yīng)的調(diào)整，主要綜合考慮以下的因素：組織情況、神經(jīng)分布情況、血管分布情況。在完成手術(shù)治療后，對患者進行良好的護理，要注意對手術(shù)后的疼痛進行控制。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者的治療效果：當(dāng)移植后的皮瓣生長恢復(fù)良好，在視覺上與周圍皮膚沒有明顯差別，且沒有壞死的現(xiàn)象，則判定為效果良好；當(dāng)移植后的皮瓣只有小部分出現(xiàn)壞死的現(xiàn)象，大部分都生長恢復(fù)良好，且顏色與周圍的顏色很接近時，判定為有效果；當(dāng)皮瓣大面積壞死，恢復(fù)較差，視覺上明顯能感覺差別時，判定為效果差；當(dāng)皮瓣沒有成活時，判定為無效。總有效=（效果良好+有效果+效果差）/總例數(shù)×100%[5]。在手術(shù)后的3～12個月，實時觀察患者的并發(fā)癥發(fā)病概率：感染、積血、積液、部分壞死、全部壞死。統(tǒng)計各反應(yīng)出現(xiàn)的概率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[7]。

2 結(jié)果

2.1 三種方法治療效果比較

三種方法的效果都較好，其總有效率均為100%；胸大肌皮瓣治療良好例數(shù)較多，占比最高，為83.33%；股前外側(cè)皮瓣治療較差例數(shù)3例，占比10.00%，是三種中較多的。三種治療方法都可以產(chǎn)生較好的效果，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三種方法并發(fā)癥發(fā)生率比較

采用胸大肌皮瓣治療出現(xiàn)不良反應(yīng)2例，發(fā)生率為16.66%；采用前臂皮瓣治療出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)5例，發(fā)生率為20.00%；采用股前外側(cè)皮瓣治療出現(xiàn)不良發(fā)應(yīng)3例，發(fā)生率為10.00%。三種方法均出現(xiàn)不同程度的不良狀況，但并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)水平的進步，人們在對口腔頜面組織缺損治療時的美觀情況也越來越關(guān)注。在一些治療時，會對口腔頜面組織造成破壞，運用皮瓣修復(fù)的方法能夠有效提升外表皮的恢復(fù)程度，滿足使用要求，提升美觀[7-8]。傳統(tǒng)的治療方式是通過在創(chuàng)口的臨近部位選取皮瓣進行修復(fù)，這一方法的效果并不明顯，對皮膚的美觀造成不良影響。隨著科研人員的努力，目前主要有以下的三種技術(shù)：采用胸大肌皮瓣治療、采用前臂皮瓣治療、采用股前外側(cè)皮瓣治療。在使用時需要根據(jù)患者的創(chuàng)口大小和創(chuàng)口所在的位置進行合理的選擇，另外還要根據(jù)身體相應(yīng)三個部位的狀況進行選擇。一般女性都不采取胸大肌皮瓣的治療方法，因為這一方法的皮瓣采集位置靠近乳房，對其身體會產(chǎn)生不良影響[9-12]。

通過本次研究得出，采用胸大肌皮瓣、采用前臂皮瓣、采用股前外側(cè)皮瓣這三種方法治療口腔頜面組織缺損，治療效果都比較好。應(yīng)根據(jù)患者的不同情況分別采取不同的治療手段，一般跟創(chuàng)口的大小、位置有關(guān)，也跟患者的身體狀況有關(guān)。

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（收稿日期：2017-04-06）