文法拉辛聯(lián)合普瑞巴林治療纖維肌痛綜合征的臨床效果

劉慶濤

【摘要】 目的：探討文拉法辛聯(lián)合普瑞巴林治療纖維肌痛綜合征的臨床效果。方法：以筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年8月收治的65例纖維肌痛綜合征患者為例，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號并利用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組32例和觀察組33例，對照組患者予以普瑞巴林治療，觀察組患者采用文拉法辛聯(lián)合普瑞巴林治療，觀察兩組患者的治療效果，進(jìn)行臨床對照性分析。結(jié)果：對照組總有效率為71.9%，觀察組總有效率為97.0%，觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療前兩組VAS評分、晨僵持續(xù)時(shí)間、壓痛點(diǎn)數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組VAS評分、晨僵持續(xù)時(shí)間、壓痛點(diǎn)數(shù)量均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：文拉法辛聯(lián)合普瑞巴林治療纖維肌痛綜合征的效果顯著，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 文拉法辛； 普瑞巴林； 纖維肌痛綜合征

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.065 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0124-03

纖維肌痛綜合征是臨床常見非特異性風(fēng)濕疾病，以關(guān)節(jié)僵硬、慢性骨骼廣泛性疼痛為主要特征，并在特殊部位有壓痛點(diǎn)，患者常合并四肢乏力、焦慮緊張、睡眠障礙等癥狀，多繼發(fā)于外傷及各種風(fēng)濕病，嚴(yán)重影響患者的身體健康及生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前學(xué)者對于纖維肌痛綜合征的發(fā)生機(jī)制研究尚不深入，臨床并未有特異性治療方案，因此多采用對癥干預(yù)[2]。其中藥物治療是纖維肌痛綜合征疾病干預(yù)的重要方法，本研究中以65例纖維肌痛綜合征患者為研究對象，采用對比分析法對文拉法辛聯(lián)合普瑞巴林治療的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院普外科2015年2月-2016年8月收治的病患中選取65例纖維肌痛綜合征患者作為研究對象，根據(jù)入院順序進(jìn)行編號并利用隨機(jī)數(shù)表法分組。對照組患者男20例，女12例，年齡27～61歲，平均（46.2±4.1）歲；患病時(shí)間2個月～21年，平均（10.3±2.4）年。觀察組患者男21例，女12例，年齡27～62歲，平均（46.8±4.5）歲；患病時(shí)間3個月～21年，平均（10.7±2.6）年。兩組患者性別、年齡、患病時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均對本研究知情，簽署知情同意書；（2）患者經(jīng)檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)分會制定的關(guān)于纖維肌痛綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，VAS（視覺模擬評分法）評分>30分[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）認(rèn)知功能障礙、合并嚴(yán)重臟器疾病、心血管系統(tǒng)疾病、癲癇、骨髓抑制、處于妊娠或者哺乳期等患者；（2）存在藥物過敏史、近期采用其他方法治療、治療依從性低等患者。

1.3 方法

對照組患者予以普瑞巴林（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20141207）治療，75 mg/次，口服，2次/ d，可在1周內(nèi)根據(jù)療效及患者對藥物的耐受性將劑量增加至150 mg/次，2次/d，持續(xù)治療2個月。觀察組患者采用文拉法辛（Pfizer Healthcare Ireland生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：20141007）聯(lián)合普瑞巴林治療，普瑞巴林用法用量同對照組，文拉法辛晨服，1次/d，推薦初始劑量為75 mg，如果療效不顯著可根據(jù)治療需求適當(dāng)提高藥物劑量，但注意最大劑量不超過225 mg/d，持續(xù)治療2個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用療效指數(shù)進(jìn)行治療效果評價(jià)，療效指數(shù)=（治療前疼痛程度評分-治療后疼痛程度評分）/治療前疼痛程度評分×100%。判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈，療效指數(shù)>85%；顯效，50%≤療效指數(shù)≤85%；有效，25%≤療效指數(shù)≤50%；無效，療效指數(shù)<25%。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。（2）兩組患者治療前后均進(jìn)行疼痛程度、晨僵持續(xù)時(shí)間、壓痛點(diǎn)數(shù)量改變觀察對比。其中疼痛程度采用VAS進(jìn)行評價(jià)，總分10分，中間部分表示疼痛程度，讓患者根據(jù)自我感覺在橫線上標(biāo)記，越靠近10表示疼痛越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SSPS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

對照組總有效率為71.9%（23/32），其中治愈11例（34.4%），顯效7例（21.9%），有效5例（15.6%），無效9例（28.1%）。觀察組總有效率為97.0%（32/33），其中治愈15例（45.5%），顯效9例（27.3%），有效8例（24.2%），無效1例（3.0%）。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=7.967，P<0.05）。

2.2 兩組VAS評分、晨僵持續(xù)時(shí)間、壓痛點(diǎn)數(shù)量比較

治療前對照組患者VAS評分、晨僵持續(xù)時(shí)間、壓痛點(diǎn)數(shù)量分別為（8.2±0.7）分、（84.6±9.1）min、（13.5±3.9）個；治療后分別為（5.3±0.4）分、（50.8±10.4）min、（9.6±2.4）個。觀察組患者治療前VAS評分、晨僵持續(xù)時(shí)間、壓痛點(diǎn)數(shù)量分別為（8.4±0.5）分、（85.1±9.3）min、（13.8±4.4）個；治療后分別為（2.5±0.3）分、（13.7±6.2）min、（7.1±2.0）個。治療前兩組患者VAS評分、晨僵持續(xù)時(shí)間、壓痛點(diǎn)數(shù)量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.541、0.682、0.497，P>0.05）；治療后觀察組VAS評分、晨僵持續(xù)時(shí)間、壓痛點(diǎn)數(shù)量均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.633、9.759、7.032，P<0.05）。endprint

3 討論

纖維肌痛綜合征是一種發(fā)病率較高的慢性疼痛綜合征，好發(fā)于女性，經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論證實(shí)并不屬于肌肉疾病、免疫紊亂，屬于非關(guān)節(jié)性風(fēng)濕病的范疇[4-5]。該疾病包括原發(fā)和繼發(fā)兩種類型，原發(fā)患者不合并任何器質(zhì)性疾病，繼發(fā)患者多源于骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等多種風(fēng)濕疾病或者腫瘤等非風(fēng)濕性疾病所致，為臨床疾病針對性干預(yù)提供了參考[6-7]。當(dāng)前纖維肌痛綜合征發(fā)生機(jī)制尚無明確定論，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該疾病主要與細(xì)胞因子含量水平異常、情緒不佳、神經(jīng)遞質(zhì)分泌紊亂存在相關(guān)性，患者體格檢查并未有客觀性體征，但是持續(xù)的關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)重影響患者的正常生活以及工作[8-9]。

普瑞巴林屬于神經(jīng)遞質(zhì) GABA（γ-氨基丁酸）類似物，能夠特異性抑制突觸前膜電壓依賴性鈣通道阻斷鈣離子內(nèi)流進(jìn)而抑制神經(jīng)元興奮性，緩解患者疼痛以及情緒焦慮的癥狀，因此患者睡眠障礙以及心理狀態(tài)都能夠得到有效改善[8]。另外經(jīng)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，該藥物吸收迅速，在1.3 h內(nèi)即可達(dá)到藥物濃度峰值，且89.8%的給藥劑量可以原型排出，對患者身體損傷小[10-11]。文拉法辛屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑，通過改變?nèi)ゼ啄I上腺素、5-羥色胺的再攝取量可有效促使突觸間隙中的濃度、活性得到有效提升，抗抑郁效果顯著，同時(shí)又不會對膽堿能受體、腎上腺素受體的生理造成影響[12-13]。此外該藥物自胃腸道吸收，起效快，經(jīng)實(shí)踐證實(shí)可提高機(jī)體疼痛閾值，鎮(zhèn)靜作用明顯，能夠有效改善患者失眠質(zhì)量以及焦慮狀態(tài)[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為97.0%，明顯高于對照組的71.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見普瑞巴林、文拉法辛兩種藥物聯(lián)合使用能夠有效增強(qiáng)治療纖維肌痛綜合征的臨床效果，與上述分析相一致。另外觀察組患者治療后VAS評分、晨僵持續(xù)時(shí)間、壓痛點(diǎn)數(shù)量均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可見普瑞巴林聯(lián)合文拉法辛治療優(yōu)勢明顯優(yōu)于單一藥物，能夠有效改善患者的疼痛、關(guān)節(jié)僵硬等臨床癥狀，并可減少特殊部位壓痛點(diǎn)數(shù)量，進(jìn)而能夠提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，文拉法辛聯(lián)合普瑞巴林治療纖維肌痛綜合征的臨床效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳燕瓊，李冠，郭素梅，等.普瑞巴林聯(lián)合文拉法辛治療纖維肌痛綜合征的臨床效果觀察[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12（21）：44-46.

[2]郭素梅，李冠，陳燕瓊，等.普瑞巴林、文拉法辛與兩者聯(lián)用治療纖維肌痛綜合征的臨床療效評價(jià)[J].北方藥學(xué)，2016，13（3）：91.

[3]李冠.普瑞巴林聯(lián)合文拉法辛治療纖維肌痛綜合征療效觀察[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32（5）：426-428.

[4]郭素梅，李冠，呂澤峰，等.普瑞巴林治療纖維肌痛綜合征的臨床療效研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，41（5）：654-655.

[5]柯雪茹，雷波，曹興華，等.普瑞巴林、塞來昔布以及兩者聯(lián)合治療纖維肌痛綜合征的臨床研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（4）：212-215.

[6]邱樂，王新生，陳超，等.普瑞巴林和文拉法辛治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛的療效及安全性[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（11）：2491-2493.

[7]馮曉波，張宗澤.普瑞巴林聯(lián)合文拉法辛治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（7）：1032-1034.

[8]聶明明，周曉佳，井慧珠，等.普瑞巴林和文拉法辛治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變疼痛的療效及安全性[J].糖尿病新世界，2015，11（16）：23-24.

[9]徐領(lǐng)先，梁吉芹.文拉法辛緩釋片治療產(chǎn)后抑郁癥臨床觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（6）：121.

[10]高春強(qiáng).文拉法辛與多塞平治療焦慮抑郁障礙共病的對照研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（8）：7-8.

[11]沈江華，褚燕琦，謝錚錚，等.1例病理性神經(jīng)痛合并三叉神經(jīng)痛的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，35（9）：970-972.

[12]楊云偉.糖尿病感官運(yùn)動性多神經(jīng)病的治療進(jìn)展研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，14（4）：44-45.

[13]楊克勤.溫膽湯加減治療原發(fā)性纖維肌痛綜合征的臨床探討[J].中外醫(yī)療，2016，36（2）：178-180.

[14]陳琳.普瑞巴林在急慢性疼痛中的應(yīng)用進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿，2013，17（15）：343-344.

[15]駱麗惠，馮智英.普瑞巴林在圍術(shù)期鎮(zhèn)痛應(yīng)用及其臨床意義[C].//第十二屆華東六省一市麻醉學(xué)術(shù)會議暨2013年福建省麻醉學(xué)術(shù)會議論文集[A].2013：424-428.

（收稿日期：2017-04-16）endprint