文拉法辛聯(lián)合正念療法治療廣泛性焦慮癥的近遠(yuǎn)期效果觀察

廖英

【摘要】 目的：觀察文拉法辛與正念療法聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥的近遠(yuǎn)期效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的廣泛性焦慮癥患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，各45例。對(duì)照組單純使用文拉法辛治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用正念療法，治療2個(gè)月后對(duì)比兩組焦慮改善情況及療效，隨訪12個(gè)月后對(duì)比兩組療效。結(jié)果：治療2個(gè)月后，觀察組HAMA及SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪12個(gè)月后，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：文拉法辛與正念療法聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥療效確切，患者治療后焦慮情緒顯著改善，且遠(yuǎn)期療效理想。

【關(guān)鍵詞】 廣泛性焦慮癥； 文拉法辛； 正念療法； 近遠(yuǎn)期療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0115-02

廣泛性焦慮癥即廣泛性焦慮障礙，是以伴持續(xù)顯著緊張不安、伴自主神經(jīng)功能過度興奮或/和過分警覺作為主要臨床特征的一種慢性焦慮障礙，屬于臨床常見的焦慮障礙疾病，在所有發(fā)病患者中女性患者發(fā)病率占比是男性的2倍，疾病的發(fā)生發(fā)展主要與患者的應(yīng)激相關(guān)[1]。目前針對(duì)廣泛性焦慮癥的治療以苯二氮卓類藥物及抗抑郁藥物為主，然而藥物治療起效慢，療程長(zhǎng)，加之患者在用藥過程中常合并諸多不良反應(yīng)，患者治療依從性并不理想，因此諸多研究指出可為患者實(shí)施心理治療并聯(lián)合藥物治療以提高臨床療效，藥物治療中以文拉法辛為代表，而心理治療則主要包括認(rèn)知治療、行為治療、放松治療及正念治療，其中以正念治療效果最為顯著且備受臨床認(rèn)可[2]。本研究就文拉法辛與正念療法治療廣泛性焦慮癥的近遠(yuǎn)期療效作如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年2月-2016年2月收治的廣泛性焦慮癥患者90例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡26～61歲，平均（40.25±10.32）歲；病程3～35個(gè)月，平均（16.14±9.79）個(gè)月。對(duì)照組男24例，女21例；年齡25～62歲，平均（41.21±10.41）歲；病程3～34個(gè)月，平均（16.24±9.84）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？蓪?duì)比研究。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程<5年；（2）首次入院就診治療；（3）年齡>18歲；（4）本研究的實(shí)施經(jīng)過醫(yī)院相關(guān)倫理委員會(huì)審批；（5）患者及家屬對(duì)研究知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期內(nèi)接受過其他物理治療及藥物治療患者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全、器質(zhì)性疾病者；（3）既往有顱腦疾病及腦外傷史；（4）既往有精神活性物質(zhì)濫用史及接觸史；（5）妊娠期或哺乳期女性患者。

1.3 方法

兩組患者均使用鹽酸文拉法辛（成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070270）口服首劑量為75 mg/次，1次/d，后根據(jù)患者具體情況對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，每日最大劑量不可超過225 mg，早餐后服用。觀察組患者加用正念療法，具體練習(xí)方式包括：（1）正式練習(xí)。①正念內(nèi)省，通過感覺內(nèi)在的心靈及肉體，允許任何情緒、想法的波動(dòng)，而不去在意，時(shí)間為3 min；②正念呼吸，指導(dǎo)患者讓意識(shí)跟隨呼吸游走于身體的每個(gè)部位最為強(qiáng)烈的感受，當(dāng)患者進(jìn)行正常的練習(xí)時(shí)應(yīng)自然的吸氣，并自身去感受吸入的空氣，在進(jìn)行呼氣練習(xí)時(shí)，應(yīng)主動(dòng)感受氣體排出體外，注意吸氣時(shí)身體隨之上升而呼氣時(shí)隨之下降；③步行冥想，叮囑患者留意步行時(shí)腳下的運(yùn)動(dòng)，如向前移動(dòng)、雙腳抬起放下等，感受腳掌各個(gè)部位與地面的觸碰，注意在行走時(shí)移動(dòng)并擺動(dòng)雙臂，培養(yǎng)這一運(yùn)動(dòng)可幫助患者細(xì)致察覺自身身體的情況，可達(dá)到最佳的壓力及焦慮排解效果；④身體掃描，根據(jù)正確的順序集中注意力，經(jīng)左腳至頭頂，察覺并認(rèn)同體內(nèi)的感受；⑤正念瑜伽，練習(xí)時(shí)將人帶入到運(yùn)動(dòng)、呼吸、姿勢(shì)及情緒思維中，使得身心合一。（2）非正式練習(xí)。主要包括正念飲食、關(guān)注自身的痛苦、將正念與每天的生活結(jié)合、關(guān)注習(xí)慣并進(jìn)行有效的正念運(yùn)動(dòng)等。兩組治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

近遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)：利用焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評(píng)價(jià)患者治療前、治療后焦慮改善情況，HAMA及SAS量表分值越高患者焦慮情況越嚴(yán)重[3]。并根據(jù)HAMA減分率評(píng)價(jià)其療效，HAMA減分率=（治療前HAMA評(píng)分-治療后HAMA評(píng)分）/治療前HAMA評(píng)分×100%，痊愈：HAMA減分率較≥75%；顯效：HAMA減分率在50%～74%；有效：HAMA減分率在25%～49%；無效：HAMA減分率<25%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%，遠(yuǎn)期療效的觀察時(shí)間為12個(gè)月。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者HAMA及SAS評(píng)分比較

治療前，兩組患者HAMA及SAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療2個(gè)月后，觀察組HAMA及SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組近期療效比較

治療2個(gè)月后，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組遠(yuǎn)期療效比較

治療后12個(gè)月，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

廣泛性焦慮癥在世界范圍內(nèi)成人的終身患病率約為6.6%，目前針對(duì)疾病的主要發(fā)生發(fā)展機(jī)制尚不明確，多考慮患者存在的嚴(yán)重恐懼、焦慮、緊張等情緒及復(fù)雜的人類行為與海馬、杏仁核、丘腦及前額葉等皮層組成的完整互聯(lián)神經(jīng)、互聯(lián)解剖學(xué)網(wǎng)絡(luò)有著極為密切的相關(guān)性[4]。廣泛性焦慮癥若早期得不到及時(shí)有效的治療，隨著疾病的發(fā)展，患者的焦慮、緊張等情緒愈發(fā)嚴(yán)重，患者疾病將發(fā)展為抑郁，嚴(yán)重者可產(chǎn)生自殺等傾向，對(duì)其身體健康及生命安全有著嚴(yán)重威脅[5]。

一直以來臨床上針對(duì)廣泛性焦慮癥的治療均以西藥為主，其中常見文拉法辛，該藥屬于常用SNRI類抗抑郁藥物中的典型代表，藥物治療廣泛性焦慮癥的療效備受認(rèn)可及肯定，這是因?yàn)槲睦ㄐ翆儆?-羥色胺去甲腎上腺素雙重阻斷劑，藥物使用后經(jīng)口服進(jìn)入到人體并釋放藥效，藥效在體內(nèi)維持時(shí)間長(zhǎng)久，有著平穩(wěn)且持久的血藥濃度，能夠克服其他抗抑郁藥物使用后帶來的起效時(shí)間慢、藥效維持時(shí)間短等局限，此外文拉法辛的使用還能夠避免血藥濃度不斷升高帶來的不良反應(yīng)及藥物在低谷時(shí)產(chǎn)生的無效等現(xiàn)象，患者依從性較好[6-7]。然而單純?yōu)榛颊呤褂梦睦ㄐ林委熕幬锲鹦r(shí)間常需要3周左右，而緩解則需要3～8周左右，因此在為患者使用藥物治療的基礎(chǔ)上也需要實(shí)施相應(yīng)的心理干預(yù)[8]。本研究對(duì)觀察組45例廣泛性焦慮癥患者在使用文拉法辛基礎(chǔ)上加用正念療法，而對(duì)照組患者則單純使用文拉法辛，對(duì)比兩組近遠(yuǎn)期療效及焦慮改善情況結(jié)果顯示，觀察組近遠(yuǎn)期療效均顯著高于對(duì)照組，焦慮改善情況較對(duì)照組明顯，說明文拉法辛與正念療法聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥療效確切，更有利于患者焦慮情緒的改善。這是因?yàn)檎畀煼ㄖ饕?個(gè)部分，即目的、注意及態(tài)度，其中目的即意向，實(shí)施正念療法的目的是為了減輕并釋放患者的痛；注意即關(guān)注，是指利用意識(shí)對(duì)自我感覺時(shí)時(shí)刻刻體驗(yàn)；而態(tài)度則是鼓勵(lì)患者以自我同情及自我接納的態(tài)度形成一種持續(xù)快樂的能力[9]。該療法主要包括正式的練習(xí)方式，其中主要內(nèi)容包括正念內(nèi)省、正念呼吸、步行冥想、身體掃描及正念瑜伽，實(shí)施正念內(nèi)省可幫助患者意識(shí)到自身存在的情感、精神，并找到自身存在的意義及價(jià)值；有效的正念呼吸訓(xùn)練可幫助患者放松心態(tài)，消除不良情緒，置身于放松的情境中；進(jìn)行步行冥想通過培養(yǎng)患者的運(yùn)動(dòng)感官使其細(xì)致的察覺自身的處境，并排解內(nèi)心焦慮及壓力；身體掃描的練習(xí)可幫助患者將自身體驗(yàn)更深一步進(jìn)行探索，幫助注意力的集中，從而緩解身體疼痛、焦慮及壓力；最后實(shí)施正念瑜伽可幫助患者做到身心合一，不僅能夠增強(qiáng)身體抵抗力，還能夠做到遇事不急不躁，做到心態(tài)平和[10-12]。

綜上所述，文拉法辛與正念療法聯(lián)合治療廣泛性焦慮癥療效確切，患者治療后焦慮情緒顯著改善，且遠(yuǎn)期療效理想。

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（收稿日期：2017-06-08）endprint