胸腰段脊柱骨折治療中跨傷椎固定和經(jīng)傷椎固定的臨床效果對(duì)比

許志通

【摘要】 目的：研究經(jīng)傷椎固定及跨傷椎固定兩種方式治療胸腰段脊柱骨折的效果。方法：選取2014年1月1日-2016年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的150例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組75例，對(duì)照組采用跨傷椎方式進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，試驗(yàn)組采用經(jīng)傷椎方式固定，比較兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、內(nèi)固定引流量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。內(nèi)固定治療前，兩組患者的矢狀位Cobb角比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；內(nèi)固定治療后1周，兩組患者的矢狀位Cobb角均明顯降低，其中試驗(yàn)組治療后1周矢狀位Cobb角及治療后4個(gè)月矯正丟失度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腰段脊柱骨折采用經(jīng)傷椎方式固定治療，椎體功能恢復(fù)情況優(yōu)于跨傷椎方式固定治療，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腰段； 脊柱骨折； 跨傷椎固定； 經(jīng)傷椎固定； 椎體前緣高度

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.23.066 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）23-0128-02

胸腰段脊柱骨折是骨科常見的骨折類型，主要采用手術(shù)方式治療，以往臨床多采用跨傷椎固定方式治療，近期效果尚可，但遠(yuǎn)期矯正常達(dá)不到滿意效果，且并發(fā)后凸畸形的概率較高，不利于患者脊柱關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[1-2]。近年來臨床廣泛應(yīng)用經(jīng)傷椎固定方式治療，有效減少了矯正丟失，大大提高了內(nèi)固定成功率。本研究選取2014年1月1日-2016年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的150例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，進(jìn)一步探討了跨傷椎固定和經(jīng)傷椎固定的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月1日-2016年12月31日筆者所在醫(yī)院收治的150例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)過X線、CT或MRI影像學(xué)資料確診，所有患者均為單節(jié)段骨折，所有患者均符合手術(shù)指征且無手術(shù)禁忌證，排除合并嚴(yán)重脊髓功能損傷的患者及合并凝血功能障礙的患者。隨機(jī)將患者分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組75例。試驗(yàn)組男40例，女35例，年齡28～62歲，平均（42.35±4.38）歲；骨折部位：T11 18例，T12 15例，L1 27例，L2 9例，L3 6例；骨折至手術(shù)時(shí)間1～8 d，平均（3.56±1.17）d。對(duì)照組男38例，37例，年齡25～63歲，平均（43.47±4.62）歲；骨折部位：T11 17例，T12 16例，L1 28例，L2 9例，L3 5例，骨折至手術(shù)時(shí)間1～10 d，平均（3.92±1.26）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均在全麻術(shù)下實(shí)施手術(shù)，麻醉起效后，在脊柱手術(shù)臺(tái)上，將患者體位轉(zhuǎn)換為俯臥位，標(biāo)記傷椎位置在體表的投影，以此為中心，取后正中切口，徹底暴露傷椎及其相鄰上下椎體椎板、棘突及上下關(guān)節(jié)突。此時(shí)采用C型臂X線機(jī)，對(duì)傷椎進(jìn)行透視，并觀察復(fù)位效果，椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)以椎板邊緣為準(zhǔn)予以定位[3]。對(duì)照組采用跨傷椎方式進(jìn)行復(fù)位內(nèi)固定，方法如下：將內(nèi)固定用螺釘置入傷椎的上、下椎體，予以充分復(fù)位內(nèi)固定后，C型臂X線下透視，確認(rèn)復(fù)位滿意后，行后外椎板關(guān)節(jié)突植骨融合，如患者存在骨塊侵占椎管超過30%，或存在脊髓神經(jīng)功能損傷，應(yīng)以影像學(xué)資料為依據(jù)，先予以椎板有效減壓后再實(shí)施手術(shù)。

試驗(yàn)組采用經(jīng)傷椎方式固定，將傷椎及相鄰上、下椎體，均予以常規(guī)椎弓根置釘，此外相鄰椎體之間均存在正常矢狀曲度，以此為依據(jù)預(yù)彎棒，將位于椎弓根較完整側(cè)處螺釘予以連接，以三點(diǎn)頂壓方式避免傷椎后凸及壓縮，并于傷椎前方張開，予以復(fù)位內(nèi)固定[4]。C型臂X線下透視，確認(rèn)基本糾正矢狀曲度及傷椎高度，且傷椎椎弓根螺釘位于椎體前1/2部分，將另一側(cè)螺釘拔除，并用克氏針鈍頭擴(kuò)大、觸探椎體前中部分骨折間隙，將骨粒填滿該空隙，從椎管位置進(jìn)行探測(cè)，確定椎弓根內(nèi)側(cè)是否連續(xù)，復(fù)位完整，充分減壓后，采用固定器固定[5-6]。將關(guān)節(jié)突的皮質(zhì)骨和椎板外緣予以去除，并實(shí)施植骨，將引流管置入后，關(guān)閉切口。術(shù)后，兩組患者均進(jìn)行為期4～12個(gè)月的隨訪[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、內(nèi)固定引流量、住院時(shí)間。（2）傷椎關(guān)節(jié)恢復(fù)情況（X線片測(cè)量）：矢狀位Cobb角、椎體前緣高度百分比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)情況比較

試驗(yàn)組患者的手術(shù)用時(shí)、術(shù)中失血量、內(nèi)固定引流量、住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后矢狀位Cobb角比較

內(nèi)固定治療前，兩組患者的矢狀位Cobb角比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；內(nèi)固定治療后，兩組患者的矢狀位Cobb角均明顯降低，其中試驗(yàn)組治療后1周矢狀位Cobb角及治療后4個(gè)月矯正丟失度均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后椎體前緣高度百分比比較

內(nèi)固定治療前，兩組患者的椎體前緣高度百分比比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；內(nèi)固定治療后1周，兩組患者的椎體前緣高度百分比明顯升高，其中試驗(yàn)組治療后1周椎體前緣高度百分比明顯高于對(duì)照組，試驗(yàn)組治療后4個(gè)月椎體前緣高度丟失度明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

在胸腰段脊柱骨折患者的治療中發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者均存在神經(jīng)損傷或脊髓受損等情況，因此應(yīng)及時(shí)實(shí)施手術(shù)治療，以防損傷加重，并及時(shí)采取合適的手術(shù)方法治療，以促進(jìn)患者脊柱功能的快速恢復(fù)，并盡早將壓迫脊髓及神經(jīng)受損的病因解除[8-9]。常用的手術(shù)治療方法包括跨傷椎內(nèi)固定及經(jīng)傷椎內(nèi)固定治療，兩種手術(shù)方法均為臨床廣泛應(yīng)用于治療胸腰段脊柱骨折的方法，但采用跨傷椎內(nèi)固定方式治療，斷棒、斷釘?shù)陌l(fā)生率較高，尤其是對(duì)于合并傷椎前后韌帶損傷的患者而言，術(shù)中以縱向撐開的方式進(jìn)行復(fù)位，可能損傷脊髓神經(jīng)[10-11]。經(jīng)傷椎固定方式是衍生于跨傷椎固定的一種新型固定方法，其對(duì)跨傷椎固定方式進(jìn)行了改進(jìn)[12]。臨床應(yīng)用過程中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)傷椎固定方法固定效果更為可靠，且復(fù)位效果更佳，本次研究中，采用經(jīng)傷椎方式復(fù)位固定治療的患者，矢狀位Cobb角治療后明顯低于對(duì)照組，椎體前緣高度百分比明顯高于對(duì)照組，說明該手術(shù)方法能夠最大限度恢復(fù)矯正度，減少矯正度丟失，恢復(fù)椎體前緣高度。

綜上所述，胸腰段脊柱骨折采用經(jīng)傷椎方式固定復(fù)位治療，椎體功能恢復(fù)情況優(yōu)于跨傷椎方式固定治療，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-04-14）