個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的影響

胡立紅

【摘要】 目的：分析個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)乙肝肝硬化失代償患者藥物治療依從性的影響。方法：選擇2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例乙肝肝硬化失代償患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予個(gè)性化護(hù)理措施，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果：觀察組患者的藥物治療依從性、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可提高乙型肝炎肝硬化失代償期患者的治療依從性和遵醫(yī)行為，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 乙肝肝硬化失代償； 個(gè)性化護(hù)理； 藥物治療； 依從性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.044 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）22-0087-02

肝硬化失代償期是指肝硬化發(fā)展到一定程度，并且已經(jīng)超出肝臟的代償能力。肝硬化失代償期是肝硬化晚期的臨床表現(xiàn)，臨床有明顯的病理變化。乙肝是常見的傳染性疾病，若治療不及時(shí)可能發(fā)展成為慢性肝炎甚至是肝硬化，目前臨床上治療乙肝肝硬化失代償期的首選方法為抗病毒治療[1]。抗病毒治療可阻斷肝硬化的進(jìn)展，有助于改善肝臟的炎癥程度，預(yù)防一系列的并發(fā)癥，從而延長存活時(shí)間，改善患者的生存質(zhì)量。由于乙肝肝硬化失代償較長，患者需要長期服用藥物治療，部分患者的服藥依從性較差，往往會(huì)導(dǎo)致治療效果不佳，導(dǎo)致肝功能進(jìn)一步惡化。近年來，筆者所在醫(yī)院通過對(duì)乙肝肝硬化失代償患者實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，極大地提高了患者的治療依從性，從而提高了臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院收治的60例乙肝肝硬化失代償患者作為研究對(duì)象，并隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組中，男16例，女14例；年齡49～64歲，平均（43.4±2.2）歲；病程1.0～15.5年，平均（8.9±2.8）年。對(duì)照組中，男19例，女11例；年齡42～71歲，平均（43.6±2.5）歲；病程1.0～16.5年，平均（8.8±2.5）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床診斷符合《慢性乙型肝炎防治指南》中所述的診斷標(biāo)準(zhǔn)；抗病毒藥物治療不少于3個(gè)月；年齡不小于18歲；患者均知情并已簽署同意書。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予藥物治療，對(duì)照組在藥物治療的基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予個(gè)性化護(hù)理措施，包括生活行為管理、心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測、預(yù)防感染及遵醫(yī)服藥護(hù)理，具體操作如下。

1.2.1 個(gè)性化心理護(hù)理 乙肝肝硬化失代償期患者往往存在焦慮、緊張、不安、自卑等不良情緒，在為患者制訂護(hù)理方案時(shí)，要根據(jù)患者的性格特點(diǎn)、疾病發(fā)展進(jìn)程、文化程度及家庭情況等，制訂適合患者的護(hù)理方案[2]。首先護(hù)理人員要認(rèn)真聆聽患者的心聲，了解患者的內(nèi)心想法，建立友好的護(hù)患關(guān)系，與患者溝通時(shí)，護(hù)理人員要使用文明用語，保持微笑，耐心解答患者或家屬提出的問題。對(duì)于出現(xiàn)異?？謶帧⒕o張的患者，護(hù)理人員需及時(shí)與其溝通，幫助患者穩(wěn)定情緒，同時(shí)耐心地向患者解答治療過程中的注意事項(xiàng)，幫助患者恢復(fù)治療信心。對(duì)于家人或子女不在身邊的老年人，應(yīng)給予足夠的人文關(guān)懷，幫助患者緩解孤獨(dú)、悲觀的情緒，使患者保持積極樂觀的情緒，鼓勵(lì)其積極配合醫(yī)生治療。

1.2.2 個(gè)性化健康教育 確保患者享有知情權(quán)，入院后為患者介紹院內(nèi)的規(guī)章制度、入院須知、病情程度、治療手段等，為患者和家屬提供健康宣教，使其掌握足夠的疾病知識(shí)。健康宣教的手段包括：發(fā)放健康指南、口頭叮囑、開展健康講座、利用多媒體學(xué)習(xí)等。針對(duì)患者的具體情況實(shí)施健康宣教，對(duì)病情不一的患者進(jìn)行差異化教育，以達(dá)到良好的護(hù)理效果。針對(duì)病情較輕的患者，健康教育可采取多種形式進(jìn)行，而內(nèi)容主要側(cè)重于乙肝肝硬化失代償期的預(yù)防和基礎(chǔ)的日常保健護(hù)理；針對(duì)病情較重的患者應(yīng)注重患者的日常護(hù)理，針對(duì)患者面臨的主要問題進(jìn)行著重處理，宣教內(nèi)容要精簡易懂。在進(jìn)行健康教育的同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)給予患者足夠的人文關(guān)懷，在生活和情感等各方面均體現(xiàn)人性化，叮囑患者注意休息，保障睡眠質(zhì)量，平時(shí)監(jiān)測患者的生命體征時(shí)，應(yīng)盡量避免影響到患者的正常休息[3]。

1.2.3 個(gè)性化臨床護(hù)理 護(hù)理人員的護(hù)理工作繁重而復(fù)雜，如保持病室清潔、控制室內(nèi)溫、濕度、定時(shí)更換被褥、藥物服用及輸血注射等，因此護(hù)理工作的開展對(duì)護(hù)理人員的要求較高。院內(nèi)在實(shí)施人性化護(hù)理前，應(yīng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行崗前培訓(xùn)，確保護(hù)理人員操作熟練、精準(zhǔn)，以降低重復(fù)操作給患者帶來的疼痛和痛苦。實(shí)施護(hù)理前告知患者操作步驟和注意事項(xiàng)，以便于患者能夠有效地配合護(hù)理工作[4]。若護(hù)理過程中出現(xiàn)操作失誤，應(yīng)立即向患者道歉，以取得患者的原諒，并禮貌地感謝患者的配合。對(duì)于生活不能自理者，應(yīng)保持其個(gè)人衛(wèi)生，幫助患者送藥入口。護(hù)理人員交接班時(shí)，要做好交接班工作。

1.2.4 個(gè)性化飲食護(hù)理 患者的口味和飲食習(xí)慣存在差異，護(hù)理人員要根據(jù)其飲食習(xí)慣為患者制訂合理的用餐方案，并告知患者哪些屬于禁忌食物，護(hù)理人員要叮囑患者多食新鮮的水果和蔬菜，多補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)，促進(jìn)身體功能的恢復(fù)。針對(duì)病情嚴(yán)重的患者，飲食應(yīng)從流食逐漸過渡到正常飲食[5]。

1.2.5 個(gè)性化出院后管理措施 乙肝肝硬化失代償期的抗病毒治療是個(gè)長期過程，因此需要對(duì)患者進(jìn)行定期隨訪，隨訪時(shí)復(fù)查肝功能、血常規(guī)及病毒復(fù)制情況，根據(jù)患者的病情進(jìn)展，為其制訂科學(xué)合理的治療方案，并記錄患者的用藥情況，為患者建立個(gè)人健康檔案，促進(jìn)患者主動(dòng)參與臨床治療，增進(jìn)和改善護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）為患者制訂調(diào)查問卷，分別從用藥治療依從性等方面進(jìn)行評(píng)估。調(diào)查問卷總共包含15個(gè)小問題，每個(gè)題目分值分為4個(gè)等級(jí)，總分為45分。無法做到記為0分，偶爾能做到記為1分，基本做到記為2分，完全做到記為3分，分值越高，依從性越好。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①依從：36～45分，表明患者遵醫(yī)囑服藥，堅(jiān)持用藥；②不完全依從：18～35分，基本遵醫(yī)囑用藥，偶爾有不規(guī)范治療現(xiàn)象；③不依從：0～17分，不遵照醫(yī)囑用藥，治療中斷。（2）采用問卷SF-36對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。（3）焦慮情緒評(píng)分采用焦慮自評(píng)量表（SAS）及漢密頓焦慮量表（HAMA）進(jìn)行評(píng)定[6]。觀察并比較兩組患者的臨床療效，包括藥物治療依從性、生活質(zhì)量評(píng)分、SAS及HAMA評(píng)分。endprint

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的藥物治療依從性評(píng)分、焦慮評(píng)分及生活質(zhì)量評(píng)分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組的各項(xiàng)評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 分

組別 藥物治療依從性評(píng)分 SAS評(píng)分 HAMA評(píng)分 生活質(zhì)量

評(píng)分

觀察組（n=30） 32.6±13.1 36.9±9.8 8.7±4.9 84.0±8.9

對(duì)照組（n=30） 15.6±8.3 59.4±10.9 12.9±2.6 32.8±4.2

P值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

慢性乙肝肝硬化患者需要長期接受抗病毒治療，因此患者的治療依從性是影響治療效果的關(guān)鍵因素[7]，給予失代償期的乙肝肝硬化患者有效的護(hù)理干預(yù)，可延緩患者的病情發(fā)展，降低肝癌等疾病的發(fā)生率[8]。藥物治療依從性是指患者的遵醫(yī)行為和臨床指導(dǎo)，以及出院后健康指導(dǎo)的一致性程度，治療依從性包括：定期復(fù)查、遵醫(yī)囑用藥、改善不良的生活習(xí)慣等，臨床研究證實(shí)，給予乙肝肝硬化失代償患者個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，可以提高患者的治療依從性，改善患者的肝臟功能，延長患者的壽命[9]。

筆者所在醫(yī)院根據(jù)患者的特點(diǎn)和疾病的進(jìn)展，為其制訂個(gè)性化的治療方案。做好病室清潔和消毒工作，定期進(jìn)行通風(fēng)；通過分析乙肝肝硬化患者的心理特點(diǎn)，主動(dòng)與患者進(jìn)行有效溝通，給予有效的心理疏導(dǎo)和健康教育；根據(jù)患者的飲食習(xí)慣，為患者制訂合理的飲食方案；對(duì)疾病掌握不全的患者，給予健康教育，幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)；對(duì)出院的患者進(jìn)行定期隨訪，掌握患者的近況[10-14]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的藥物治療依從性、生活質(zhì)量評(píng)分、焦慮評(píng)分等均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示生活質(zhì)量評(píng)分與藥物治療的依從性存在明顯的相關(guān)性。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理有助于改善乙肝肝硬化失代償患者的用藥依從性和遵醫(yī)行為，提高患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-04-18）endprint