無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護(hù)理研究

陳琳　林秀如

【摘要】 目的：探究慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者運用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后取得的臨床成效。方法：選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月入院的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者80例，依隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組（40例）和對照組（40例）。兩組均通過無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，在此基礎(chǔ)上，對照組進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)對觀察組的護(hù)理干預(yù)。從肺通氣功能、血氣分析、護(hù)理滿意度及生存質(zhì)量四方面入手，針對相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組FEV1及PEF指標(biāo)水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組護(hù)理滿意度（80%）低于觀察組（100%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組各項生存質(zhì)量指標(biāo)得分均比對照組高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者運用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后取得的臨床成效顯著，在提高護(hù)理滿意度的同時，使肺通氣功能顯著增高，且患者血氣分析指標(biāo)和生存質(zhì)量顯著改善，值得在臨床予以推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī)； 慢性阻塞性肺疾病； 重癥呼吸衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.043 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0085-02

慢性阻塞性肺疾病以不完全可逆的氣流受限為特征，主要臨床表現(xiàn)為：慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、喘息及氣短等[1]。呼吸衰竭是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、氣促、喘息、咳嗽、咳痰等[2]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭發(fā)生時其危害性顯著增加，必須進(jìn)行有效治療和護(hù)理。本文為探究慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者運用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后取得的臨床成效，選取筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月入院的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者80例作為本次研究對象，進(jìn)行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫(yī)院2014年1月-2016年6月入院的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者80例確定為研究資料，依據(jù)隨機(jī)分組標(biāo)準(zhǔn)分為觀察組（40例）和對照組（40例）。觀察組男23，女17例，年齡55～75歲，平均（65.0±2.1）歲；對照組男25例，女15例，年齡60～80歲，平均（70.0±2.5）歲。兩組一般資料比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組均符合WHO規(guī)定的慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）所有患者均獲得知情同意，同時簽訂患者知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者；（2）肝、腎功能不全者；（3）代謝紊亂、藥物過敏者；（4）精神障礙性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法 兩組均采用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，主要方法為：首先向患者解釋清楚，緩解患者不良情緒，運用呼吸面罩進(jìn)行，且為雙向正壓通氣，調(diào)整合適的呼吸參數(shù)，一般為60%～80%的吸入氧濃度，4～8 cm H2O的呼氣壓力，8～14 cm H2O的吸氣壓力，5～10 L/min的氧流量，依據(jù)患者血氣分析情況對呼吸參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2 護(hù)理方法 給予對照組常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理：觀察患者病情變化，遵醫(yī)囑完成各項治療等，在此基礎(chǔ)上，加強(qiáng)對觀察組的護(hù)理干預(yù)，包括以下方面。

1.3.2.1 環(huán)境護(hù)理 患者在治療過程中，應(yīng)為患者提供良好的休息環(huán)境，醫(yī)院條件允許的情況下，設(shè)置專門病房，為患者提供相對安靜舒適的治療環(huán)境。病房內(nèi)溫度和濕度適宜，多開窗通風(fēng)，呼吸新鮮空氣[4]。

1.3.2.2 心理護(hù)理 由于不同患者其心理狀態(tài)存在差異，因此應(yīng)依據(jù)患者的不同情況給予對癥干預(yù)。良好心態(tài)的保持是促進(jìn)疾病恢復(fù)的關(guān)鍵因素之一，應(yīng)不斷鼓勵患者確立積極向上的心態(tài)。對患者講解關(guān)于此類疾病的相關(guān)知識，可使患者對該類疾病有一定了解，緩解各種不良情緒[5]。治療過程中家屬的關(guān)心和鼓勵亦十分重要，有利于使患者感受到溫暖，促進(jìn)其積極配合治療。

1.3.2.3 氧療護(hù)理 指導(dǎo)患者進(jìn)行低流量持續(xù)吸氧，氧流量和濃度要適度，不可多度吸氧，引起氧中毒，臨床一般運用面罩和鼻導(dǎo)管進(jìn)行吸氧，每天15 h以上，并嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度狀況。

1.3.2.4 呼吸訓(xùn)練 依據(jù)患者血氣分析的檢測結(jié)果，協(xié)助患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練，臨床主要有坐位或站立式呼吸訓(xùn)練，首先訓(xùn)練運用膈肌和腹肌呼吸的模式，然后再進(jìn)行鼻吸氣、唇呼氣的訓(xùn)練，每天訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練時間維持15 min左右。根據(jù)患者病情恢復(fù)情況，可指定相應(yīng)的訓(xùn)練計劃，如打太極、練氣功、散步等，同時囑患者根據(jù)天氣變化，適時增減衣物，防止感冒發(fā)生[6]。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組肺通氣功能情況。（2）比較兩組血氣分析改善情況。（3）比較兩組護(hù)理滿意度，其評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)筆者所在醫(yī)院自行制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定，護(hù)理滿意度評分標(biāo)準(zhǔn)0～100分，分為三個等級，即不滿意、滿意和非常滿意，其中不滿意為低于60分，滿意得分在60～85分，非常滿意得分>85分。護(hù)理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。（4）對比兩組生存質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

運用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計分析資料，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺通氣功能情況比較

觀察組FEV1及PEF指標(biāo)水平分別為（98.22±10.26）L、（90.24±7.62）L/min，對照組分別為（90.01±6.34）L、（84.37±8.92）L/min，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。endprint

2.2 治療前后兩組血氣分析情況比較

治療后觀察組氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 治療前后兩組血氣分析情況比較

組別 氧分壓（kPa）

二氧化碳分壓（kPa）

血氧飽和度（%）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后

觀察組（n=40） 6.6±1.5 10.4±1.4 8.3±1.7 6.2±1.1 80.7±6.5 91.8±4.4

對照組（n=40） 6.5±1.7 8.2±1.5 8.2±1.5 7.1±1.3 81.9±6.6 85.3±5.0

t值 0.235 4.253 0.582 4.563 0.246 4.453

P值 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

對照組滿意度（80%）明顯低于觀察組（100%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較

組別 非常滿意（例） 滿意（例） 不滿意（例） 總滿意 例（%）

觀察組（n=40） 30 10 0 40（100）

對照組（n=40） 21 11 8 32（80）

字2值 6.806

P值 <0.05

2.4 兩組生存質(zhì)量比較

觀察組患者各項生存質(zhì)量指標(biāo)，包括身體健康、心理健康、社會關(guān)系及環(huán)境因素得分分別為（86.1±10.2）、（80.1±9.2）、（87.3±9.7）、（88.5±11.3）分，對照組患者各指標(biāo)得分分別為（63.2±9.7）、（52.3±12.6）、（70.8±10.1）、（73.5±11.4）分，對照組明顯低于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病的致病因素尚不明確，但主要與幾方面因素有關(guān)，包括：職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)或粉塵的污染、吸煙、致病微生物侵襲、蛋白酶-抗蛋白酶失衡及空氣污染等，病情復(fù)雜?；颊咭坏┏霈F(xiàn)輕微臨床癥狀，必須給予患者有效治療和護(hù)理，否則將引起慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病及自發(fā)性氣胸等嚴(yán)重并發(fā)癥[7-8]。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭發(fā)生時，嚴(yán)重危及患者生命健康，必須進(jìn)行有效治療和護(hù)理。

無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用對患者心臟前后負(fù)荷具有明顯減輕作用，使患者靜脈血流量減少；能夠使心肌缺氧狀態(tài)改善，恢復(fù)心肌細(xì)胞活性，達(dá)到治療呼吸困難，改善患者心肺功能的目的。加強(qiáng)對患者的護(hù)理干預(yù)，能夠在護(hù)理工作中，使護(hù)理人員做到更加主動地為患者提供護(hù)理服務(wù)，同時可以根據(jù)不同患者的不同病情狀況，給予對癥護(hù)理，極大地促進(jìn)了護(hù)理工作的順利進(jìn)行，有利于患者疾病的恢復(fù)[9]。

本文探究慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者運用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后取得的臨床成效，研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組FEV1及PEF指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組；在氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度方面，觀察組治療后明顯優(yōu)于對照組；對照組滿意度（80%）明顯比觀察組滿意度（100%）低，與文獻(xiàn)[10]報道的結(jié)果一致；觀察組各項生存質(zhì)量指標(biāo)得分均比對照組高。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭患者運用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療并加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)后，能夠有效改善患者肺通氣功能和血氣分析狀況，使護(hù)理滿意度和生存質(zhì)量均明顯提高，有利于促進(jìn)患者疾病恢復(fù)，應(yīng)廣泛推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-20）endprint