超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療黏膜及黏膜下病變的臨床分析

崔佳賓　李健瑤　王志剛

【摘要】目的 探討對黏膜及黏膜下病變患者實施超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的方法和臨床效果。方法 回顧2015年1月～2016年1月我院收治的黏膜及黏膜下病變患者60例，其治療方法均為超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療，觀察其治療的近遠(yuǎn)期療效。結(jié)果 全部患者一次性完整切除率為93.33%，治療期間未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，經(jīng)過1年隨訪，未見病變殘留或疾病復(fù)發(fā)。結(jié)論 超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療黏膜及黏膜下病變的療效顯著，治療安全性高可作為臨床首選治療方法。

【關(guān)鍵詞】超聲內(nèi)鏡；內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)；粘膜及粘膜下病變；治療方法；臨床效果

【中圖分類號】R61 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.18..01

隨著社會的進步，醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)被引入臨床并得到大力發(fā)展，臨床主要應(yīng)用其進行消化道粘膜及粘膜下病變的治療。超聲定位后行內(nèi)鏡切除病灶，對于黏膜切除術(shù)治療的療效顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低[1] 。為了研究對黏膜及黏膜下病變患者實施超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療的方法和臨床效果，本文特選取60例行超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)治療的黏膜及黏膜下病變患者進行了治療相關(guān)的研究分析，得到如下結(jié)論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料選取于2015年1月～2016年1月我院收治的黏膜及黏膜下病變患者60例，其中有36例男性，24例女性，年齡最小22歲，年齡最大72歲，平均（47.13±3.1）歲。

1.2 檢查方法

檢查所用儀器為Olympus H260胃鏡，Olympus UM2000超聲小探頭系統(tǒng)、APC2氬氣刀，Olympus SD-9U-1圈套器。

設(shè)定儀器檢查參數(shù)，Endocut Q：效果3，切割寬度1.強力電凝：效果2，功率40W。檢查前于粘膜下注射5-15ml生理鹽水使其充分隆起，完全展開套圈器套住隆起部位，對病變部位及其周圍進行適當(dāng)吸引，以使套圈器套入至少2 mm正常粘膜，充分向食管腔內(nèi)注氣并輕輕抖動套圈器，脫出其中的固有肌層，將套圈器再次收緊，完全切除病變組織。立即將所切除的組織送病理學(xué)檢查。術(shù)后3，6，12個月分別對患者復(fù)查胃鏡，觀察評價治療效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料以例（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義

2 結(jié) 果

2.1 治療效果觀察

全部患者均完整切除病變組織，其中2例因為病變深及肌層淺層，應(yīng)用hook刀切除，故一次性完整切除率為93.33%。術(shù)中無嚴(yán)重并發(fā)癥，僅出現(xiàn)少量創(chuàng)面出血，經(jīng)氬氣刀止血后癥狀好轉(zhuǎn)。

2.2 術(shù)后病理觀察

全60例患者中有平滑肌瘤48例，間質(zhì)瘤5例，炎性肉芽腫4例，血管瘤3例。均經(jīng)CD34、CD117，ɑ-SMA，Desmin，S-100，DOG及Ki-67檢測后證實。

2.3 術(shù)后隨訪結(jié)果觀察

全部患者術(shù)后一年內(nèi)不同時間進行復(fù)查均為發(fā)現(xiàn)病變殘留或復(fù)發(fā)，長期療效顯著。

3 討 論

經(jīng)內(nèi)鏡檢查食管粘膜下病變時，可見病變部位基底廣，形狀呈半球形，表面顏色無異常。在行常規(guī)內(nèi)鏡檢查時，因為難以確定粘膜下腫瘤的來源和性質(zhì)，對于范圍較大的不明顯隆起，需與壁外壓迫鑒別，如勉強進行粘膜活檢，檢查結(jié)果的臨床意義不大。食管黏膜下病變主要包括平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、炎性肉芽腫、血管瘤等類型，其中最為常見的是平滑肌瘤，該瘤體主要起源于粘膜肌層，雖然良性病變最為常見，但為了保證患者的生命安全，臨床多通過手術(shù)切除進行治療。手術(shù)所需費用較高，且術(shù)中對患者傷害較大，術(shù)后因為需對患者進行長期隨訪，可能加重患者心理負(fù)擔(dān)，影響長期療效。故針對該疾病，需臨床盡早尋找更好的治療方法進行疾病的治療[2]。

超聲內(nèi)鏡的治療效果顯著，但因為標(biāo)本體積過小，在內(nèi)鏡引導(dǎo)下的細(xì)針穿刺難以獲得肯定的病理診斷。內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)是最為安全的早期消化道腫瘤治療方法，行超聲內(nèi)鏡聯(lián)合黏膜切除術(shù)可切除至少60%的粘膜肌層病變，改善患者治療預(yù)后。在該治療方法中，超聲內(nèi)鏡所使用的高頻小探頭操作簡便，價格低廉，應(yīng)用于疾病診治中的綜合效果顯著。值得注意的是，治療期間對黏膜病變部位注射生理鹽水的順序和劑量會對治療效果產(chǎn)生一定的影響，最佳的注射方式為在病變賁門側(cè)-口側(cè)少量注射，病變部位有隆起即可，如注射劑量過多，病變組織被遮蓋，影響切除[3]。但該聯(lián)合治療方法診斷結(jié)果較病理學(xué)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性并非100%。病變難以通過常規(guī)病理學(xué)方法檢測，需加以免疫租組化方法檢測，間質(zhì)瘤的診斷必須同時符合CD34，CD117陽性，檢查結(jié)果不表示組織惡性程度。Ki-67陽性率與組織分化惡性程度呈正相關(guān)，對后續(xù)的化療或手術(shù)治療有指導(dǎo)作用。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療黏膜及黏膜下病變具有顯著的療效，治療安全性高，可作為臨床首選治療方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳福燕，粟永華.關(guān)于超聲內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)治療黏膜及黏膜下病變的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，（20）：84.

[2] 李中艷，劉 磊，楊院平，等.聯(lián)合超聲內(nèi)鏡行內(nèi)鏡下切除治療消化道類癌的臨床分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2015，（15）：1820-1823.

[3] 劉曉崗，李 易，李良平，等.超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療食管黏膜肌層病變的臨床分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，22（1）：40-42.

本文編輯：李 豆endprint