基本醫(yī)療保險患者住院費用因子分析模型

張玲　徐勃興

【摘要】 針對基本醫(yī)療保險患者住院費用上漲趨勢并未得到有效遏制的現(xiàn)狀，基于因子分析法展開研究，為加強患者住院費用管理和相關(guān)制度制定提供理論方法。以因子分析基本原理為依據(jù)，建立患者住院醫(yī)療費用構(gòu)成體系，對初始數(shù)據(jù)進行KMO檢驗，運用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，根據(jù)結(jié)果構(gòu)建了因子分析模型。通過降維將12個費用構(gòu)成指標(biāo)抽象為化驗手術(shù)、藥品診察、麻醉輸血、護理治療和床位其他等5個因子表示，以較少的維度整合資料，能更好地簡化和解釋問題。

【關(guān)鍵詞】 基本醫(yī)療保險； 住院； 醫(yī)療費用； 因子分析； 降維

【Abstract】 For the present situation that the rising trend of basic medical insurance patients' hospitalization costs has not been effectively curbed，launching the research based on factor analysis methods to provide theoretical methods to strengthen patients hospitalization expenses management and related system formulation.Taking factor analysis basic principle as basis，established patients hospitalization medical expense constitution system，KMO test was carried out on the initial data，using SPSS 19.0 statistical software to carry out the data calculation，according to the calculation results constructed the factor analysis model.Through dimension twelve costs constitute indicators are abstracted as five factors of chemical examination surgery，medicine diagnosis，anesthesia and blood transfusion，nursing treatment and bed to express，integrating information in a lesser dimension，which is better able to simplify and explain problems.

【Key words】 Basic medical insurance； Hospitalization； Medical expense； Factor analysis； Dimensionality reduction

First-authors address：Jinzhou Central Hospital，Jinzhou 121000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.038

我國醫(yī)療費用增長速度已經(jīng)超過了國內(nèi)生產(chǎn)總值的增長速度，“看病貴”和“看病難”問題日益嚴(yán)重，高級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費用增長尤為突出，給國家、單位和個人造成了沉重的經(jīng)濟負擔(dān)，制約著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[1]。基本醫(yī)療保險保障了參保人員的基本醫(yī)療需求，但醫(yī)療費用上漲趨勢并未得到有效遏制，存在著醫(yī)療保險費用增長過快、醫(yī)療保險費用控制制度缺陷和費用支付結(jié)構(gòu)不合理等問題[2-3]。本文將關(guān)系密切的醫(yī)療保險患者住院醫(yī)療費用構(gòu)成指標(biāo)歸在一類中，用少數(shù)幾個因子描述多個醫(yī)療費用指標(biāo)之間的關(guān)系，簡化統(tǒng)計分析工作，為加強基本醫(yī)療保險患者住院費用管理和相關(guān)制度制定提供理論方法。

1 因子分析基本原理

因子分析就是基于降維的思想，把一些有錯綜復(fù)雜關(guān)系的變量歸結(jié)為少數(shù)幾個綜合因子的多變量統(tǒng)計分析方法[4-6]。從研究變量內(nèi)部相關(guān)的依賴關(guān)系出發(fā)，將相關(guān)性較高、聯(lián)系比較緊密的分在同一類中，而不同類變量之間的相關(guān)性則較低，每一類變量代表一個基本結(jié)構(gòu)，即公共因子。因子分析的核心目標(biāo)是濃縮原有變量抽取因子，包括：（1）前提條件：因子分析要求變量之間存在較強的相關(guān)關(guān)系。如果原有變量之間相互獨立，就無法進行因子分析。因此，需要檢驗原始數(shù)據(jù)是否適合進行因子分析，通常使用KMO測度檢驗統(tǒng)計量。（2）因子抽?。涸跇颖緮?shù)據(jù)的基礎(chǔ)上抽取和綜合因子，關(guān)鍵是通過樣本數(shù)據(jù)求解因子載荷矩陣，通常使用主成分分析法，使用相關(guān)性矩陣進行分析，基于特征值進行抽取，最大收斂性迭代次數(shù)為25。（3）使因子有命名可解釋性：對原有變量綜合為少數(shù)幾個因子后，如果因子的實際含義不清晰，則不利于進一步分析。因此要將抽取出來的因子深入分析，使命名有可解釋性，使人一目了然。（4）計算各樣本的因子得分：通常使用回歸方法，產(chǎn)生的因子分值均值為0，方差等于估計因子值與真實因子值多元相關(guān)的平方。輸出結(jié)果可以保存為變量，也可以是得分系數(shù)矩陣，為進一步分析奠定基礎(chǔ)[7-8]。

2 患者住院醫(yī)療費用構(gòu)成體系

患者住院醫(yī)療費用構(gòu)成較為復(fù)雜，目前尚沒有統(tǒng)一的統(tǒng)計標(biāo)準(zhǔn)。用單一指標(biāo)或少數(shù)幾個指標(biāo)不能反映費用構(gòu)成全貌，必須構(gòu)建科學(xué)規(guī)范的指標(biāo)體系?！吨袊l(wèi)生統(tǒng)計年鑒》的“各級綜合醫(yī)院收入與支出”表中將住院患者人均醫(yī)藥費用分為床位費、檢查費、治療費、手術(shù)費、護理費、衛(wèi)生材料費和藥品費等7類，這種分類方法雖然類別較少，但對醫(yī)療費用構(gòu)成分析具有一定的參考價值，結(jié)合文獻[9-15]，構(gòu)建的患者住院醫(yī)療費用構(gòu)成體系，見圖1。endprint

3 初始數(shù)據(jù)獲取與KMO檢驗

假定A、B、C、D、E、F、G、H等為8家二級甲等以上醫(yī)院，2016年第一季度基本醫(yī)療保險患者住院費用各項指標(biāo)的費用統(tǒng)計平均值，見表1。

4 SPSS因子分析過程與結(jié)果

依據(jù)因子分析基本原理，使用SPSS 19.0軟件對表1中的數(shù)據(jù)基于主成份進行抽取，最大特征值大于0.6，最大收斂迭代次數(shù)為25。

4.1 公因子方差 公因子方差表示提取公因子后的公因子方差共同度，共同度大于0.5就可以進行因子分析，小于0.3則不適合進行因子分析。結(jié)果顯示，12個指標(biāo)的公因子方差值均大于0.5，除了U10<0.8和U7<0.9外，其他都大于0.9，平均值達到0.946，表明提取的公因子能夠很好地反映原始變量的主要信息，非常適合進行因子分析，見表2。

4.2 解釋的總方差 包括初始特征值、提取平方和截入以及旋轉(zhuǎn)平方和載入，初始特征值包括12行數(shù)據(jù)，后五行的累積%都為100故省略[16-17]。選取因子時，主要看前幾個公因子方差的累計貢獻率，累計貢獻率越高效果越好，累計貢獻率越低效果越差。本文以90%為標(biāo)準(zhǔn)，即取5個因子，累積貢獻率達到94.631%，即表示5個公共因子可以解釋約95%的總方差，結(jié)果非常理想，見表3。

4.3 旋轉(zhuǎn)因子載荷矩陣 對因子載荷矩陣進行旋轉(zhuǎn)，使旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣結(jié)構(gòu)簡化，以便對公共因子做出更合理的解釋。本文基于方差最大正交旋轉(zhuǎn)法，將各因子載荷的總方差最大作為因子載荷矩陣結(jié)構(gòu)簡化的準(zhǔn)則，見表4。

4.4 因子分析模型 根據(jù)表4構(gòu)建因子分析模型[18-19]，在式（1）中5個主因子構(gòu)成12個相互垂直的坐標(biāo)關(guān)系，主因子前的系數(shù)大小反映了變量在主因子上的相對重要性。

（1）

4.5 結(jié)論與分析 原有12個基本醫(yī)療保險患者住院費用構(gòu)成指標(biāo)歸納為5個因子，因子個數(shù)少于原有的構(gòu)成指標(biāo)個數(shù)。5個因子簡要分析如下：（1）是最重要的影響因子，主要反映“化驗費U9和手術(shù)費U8”兩項指標(biāo)，稱化驗手術(shù)因子，與“藥品費U3”呈負相關(guān)性，表明采用手術(shù)治療方法，雖然化驗費和手術(shù)費較高，但可以節(jié)省藥品費用。（2）是第二重要的影響因子，主要反映“藥品費U3和診察費U1”兩項指標(biāo)，稱藥品診察因子，與“麻醉費U7”呈負相關(guān)性，表明采用保守治療方法，雖然藥品費和診察費較高，但可以節(jié)省手術(shù)費用。（3）是第三重要的影響因子，主要反映“麻醉費U7、輸血費U6和材料費U10”等三項指標(biāo)，稱麻醉輸血因子，這三項費用有很強的正相關(guān)性。當(dāng)麻醉費較高時，輸血費也較高。（4）是第四重要的影響因子，主要反映“護理費U11和治療費U5”兩項指標(biāo)，稱護理治療因子，當(dāng)護理費提高時，治療費也相應(yīng)提高。（5）是第五重要的影響因子，主要反映“床位費U2和其他費U12”兩項指標(biāo)，稱床位其他，當(dāng)床位費用高時，住院天數(shù)增加或病房等級提高，引起其他費用提高。

4.6 成分得分系數(shù)矩陣 確定了因子后，計算各因子得分，利用因子變量進行回歸分析，不再使用原始12個指標(biāo)，見表5。根據(jù)表5得出5個主成分的方程表達式，方程組式（2）分別表示每個因子與所有指標(biāo)之間的線性關(guān)系，包括正相關(guān)關(guān)系和負相關(guān)關(guān)系，以及權(quán)重，這與4.5基本類似。

（2）

5 討論

控制基本醫(yī)療保險患者住院費用和為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)療保險機構(gòu)和政府衛(wèi)生管理部門面對的難題，調(diào)結(jié)構(gòu)是有效遏制費用不合理上漲的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[20]。本文基于因子分析法，將基本醫(yī)療保險患者住院費用構(gòu)成的12個指標(biāo)按相關(guān)性大小分為5組，同組間相關(guān)性較高，不同組間相關(guān)性較低，用較少的新變量集替代原始多個變量集，能更好地簡化和解釋問題。應(yīng)用時要根據(jù)實際建立科學(xué)合理的費用構(gòu)成體系，選取適當(dāng)?shù)南嚓P(guān)矩陣和因子載荷矩陣計算方法，這樣才能使分析結(jié)果更接近實際。

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（收稿日期：2017-03-29） （本文編輯：周亞杰）endprint