康復干預在增加骨質(zhì)疏松性骨折患者二級預防知識和減少跌倒發(fā)生率中的作用

陳育珠　張素容

【摘要】 目的：探討康復干預對提高骨質(zhì)疏松性骨折患者二級預防知識掌握情況以及降低跌倒發(fā)生率的效果。方法：選擇本院于2015年5月-2016年5月收治的骨質(zhì)疏松性骨折患者110例進行分析研究，采用隨機數(shù)字表方法將其分為試驗組與對照組，每組各55例。兩組手術(shù)治療后，給予對照組常規(guī)護理，給予試驗組常規(guī)護理聯(lián)合康復干預，比較兩組患者對二級預防知識的掌握情況以及跌倒發(fā)生率。結(jié)果：試驗組患者對二級預防知識的掌握情況明顯好于對照組（P<0.05），尤其在跌倒預防對策方面差異更為顯著；隨訪12個月，試驗組和對照組發(fā)生跌倒分別為3例（5.45%）和12例（21.82%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組與對照組跌倒危險性評分分別為（3.15±1.13）分和（4.98±1.09）分（P<0.05）。結(jié)論：對骨質(zhì)疏松骨折患者采取康復干預可有顯著提高其對二級預防知識的掌握，明顯降低跌倒的發(fā)生率，適合進行推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 康復干預； 骨質(zhì)疏松性骨折； 二級預防； 跌倒

【Abstract】 Objective：To explore the rehabilitation intervention to improve osteoporosis knowledge and two grade prevention and reduce the incidence of falls with the effect of fracture.Method：110 patients with osteoporotic fractures in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected，according the random number table method they were divided into experimental group and control group，55 cases in each group.The two groups after surgical treatment，the control group received routine nursing care，the experimental group received routine nursing intervention combined with rehabilitation，the grasp of situation with two grade prevention knowledge and the incidence of falls of two groups were compared.Result：The patients in the experimental group of two grade prevention knowledge was significantly better than the control group（P<0.05），especially in fall prevention measures more significant difference.After 12 months follow-up，the incidence of falls in the experimental group and the control group were resectively 3 cases （5.45%） and 12 cases （21.82%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The fall risk scores of the experimental group and the control group were respectively （3.15±1.13） and （4.98±1.09） points（P<0.05）.Conclusion：The rehabilitation intervention for the osteoporotic fracture patients can significantly improve their knowledge of the two prevention， and significantly reduce the incidence of falls，which is suitable for promotion.

【Key words】 Rehabilitation intervention； Osteoporotic fracture； Grade two prevention； Fall

First-authors address：Puning Overseas Chinese Hospital，Puning 515300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.024

骨質(zhì)疏松性骨折指的是原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥造成骨密度以及骨質(zhì)量降低，骨強度明顯下降，患者受到輕微外力就會引發(fā)骨折，屬于骨質(zhì)疏松的一個嚴重并發(fā)癥[1-3]。較為多見的骨折部位是髖部、脊柱、肱骨近端以及橈骨遠端等[4-5]。對于已經(jīng)確定存在骨質(zhì)疏松或者已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折患者，需要其正確面對現(xiàn)實，提高其防治知識的掌握，促進患者主動控制，提高依從性[6-7]。因此本研究采取康復干預手段，觀察對提高骨質(zhì)疏松性骨折患者二級預防知識掌握情況以及降低跌倒發(fā)生率的效果，取得了滿意的效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2015年5月-2016年5月收治的骨質(zhì)疏松性骨折患者110例進行分析研究，采用隨機數(shù)字表方法將其分為試驗組與對照組，每組55例。其中對照組男18例，女37例；年齡48～78歲，平均年齡（56.9±4.9）歲；股骨頸骨折30例，轉(zhuǎn)子間骨折25例。試驗組男20例，女35例；年齡49～77歲，平均年齡（57.2±5.3）歲；股骨頸骨折28例，轉(zhuǎn)子間骨折27例，兩組以上一般資料匹配性完好，組間可比。（1）納入標準：①符合骨質(zhì)疏松診斷，骨密度測量值T≤-2.5；②患者自愿參與；③未使用過影響骨密度的藥物；④溝通正常，有閱讀能力；⑤行人工髖關(guān)節(jié)置換或骨折內(nèi)固定；⑥術(shù)后康復正常。（2）排除標準：①合并有肌力方面損傷；②繼發(fā)性骨質(zhì)疏松；③有腦血管疾??；④嚴重軀體功能障礙；⑤服用過鎮(zhèn)靜藥物或抗抑郁藥物；⑥有嚴重內(nèi)分泌疾病、維生素D缺乏；⑦由車禍、病理等原因造成的骨折。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 術(shù)后給予對照組常規(guī)護理，包括基礎(chǔ)護理、康復訓練指導、健康宣教等。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上給予康復干預，具體包括以下內(nèi)容：（1）合并慢性病患者的干預：此類患者多數(shù)為年齡較大患者，合并慢性病的患者較多，包括高血壓、糖尿病等，此類患者平時用藥易存在不良反應(yīng)，例如降血壓藥物易引起低血壓，降血糖藥物易造成低血糖，鎮(zhèn)靜類藥物易引起視力模糊，安眠藥易引起頭暈，以上均會增加患者發(fā)生跌倒的危險性，因此需要向患者詳細介紹藥物的不良反應(yīng)，在藥物作用高峰時間段，盡量避免活動，減少跌倒機會，護士加強巡視，在跌倒風險表和護理記錄上做好記錄[9-11]；（2）高齡患者的干預：對于70歲以上患者，其發(fā)生跌倒風險會顯著增高，對患者及其家屬進行健康教育，講解發(fā)生跌倒的危險因素，同時注意如何預防，包括安全居家環(huán)境，保持地面干燥，鞋子防滑，雨霧天氣避免外出，講解三步起床法；（3）對于可以運動的患者，可適當安排運動，適量的運動有利于骨骼的恢復，適當進行戶外運動不但可以促進維生素D的產(chǎn)生，促進鈣的吸收，還能有效改善肌肉力量，保持身體平衡等，增加骨量對于預防跌倒意義較大，可以選擇的運動包括慢跑、太極拳、爬樓梯等等，運動強度不能過大，達到出汗和強度疲乏即可[12]；（4）用藥預防：向患者講解藥物預防的重要性，指導其使用抗骨質(zhì)疏松藥物，告知服藥目的，并將用藥方法、劑量以及服藥后的不良反應(yīng)等注意事項向患者及家屬詳細[13]；（5）健康教育：此方面主要向患者強調(diào)個人預防的重要性，通過影音資料、宣傳資料，普及骨質(zhì)疏松的相關(guān)防治知識，鼓勵患者飲食方面補充肉類、豆類、奶類以及綠色蔬菜，避免酗酒、吸煙、喝濃茶，從而延緩骨質(zhì)疏松的進展；（6）隨訪干預：患者出院后通過電話、微信、短信與患者保持聯(lián)系，進行延續(xù)性護理，指導其堅持服藥以及功能鍛煉，保持良好的生活方式。

1.3 觀察指標

1.3.1 骨質(zhì)疏松性骨折二級預防知識 采用本院自行設(shè)計的二級預防知識調(diào)查問卷，主要包含8個方面的內(nèi)容：骨質(zhì)疏松醫(yī)學知識、抗骨質(zhì)疏松藥物、骨密度檢測結(jié)果、補鈣情況、康復信息獲取途徑、康復訓練方法、跌倒危險因素以及跌倒預防對策，每個方面的內(nèi)容分為知曉和不知曉，采用封閉式無記名調(diào)查。見表1。

1.3.2 跌倒發(fā)生率 本研究隨訪時間為12個月，記錄此段時間兩組患者跌倒發(fā)生情況。

1.3.3 跌倒危險因素評估 根據(jù)《住院患者跌倒危險因素評估量表》評估患者存在的跌倒危險因素，包含8個項目，每項分為0分和1分，總分0～8分，≤3分為低危，4～5分為中危，≥6分為高危。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行分析與處理，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨質(zhì)疏松二級預防知識掌握情況比較 試驗組患者對二級預防知識的掌握情況明顯好于對照組（P<0.05），尤其在跌倒預防對策方面比較差異更為顯著（P<0.05），見表2。

2.2 兩組跌倒發(fā)生率比較 隨訪12個月時間，試驗組和對照組發(fā)生跌倒分別為3例（5.45%）和12例（21.82%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組跌倒危險性比較 試驗組與對照組跌倒危險性評分分別為（3.15±1.13）分和（4.98±1.09）分，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)生率會隨著年齡的增長而逐漸升高，因年齡增長大致骨密度下降，OP性骨折多數(shù)是由于受到輕微外力作用引起，OP患者骨骼脆性加大，骨折風險增加[14-15]。老年患者股骨頸骨折發(fā)生的機率較大，與老年人神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)性降低可能有一定的聯(lián)系，同時可能由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元調(diào)控能力下降，另外，由于股骨頸是軀干重力的一個主要支撐點，易造成外力損傷。研究顯示，股骨頸骨折容易導致多種并發(fā)癥的發(fā)生，是降低老年人生活質(zhì)量以及造成其死亡的主要原因[16]。相關(guān)研究報道，對于骨質(zhì)疏松患者，制定相應(yīng)的跌倒風險評估，并據(jù)此制定出防范措施，對于預防跌倒發(fā)生效果顯著[17]。本研究針對骨質(zhì)疏松性骨折患者，對其進行術(shù)后康復干預，主要從高齡患者、慢性病患者、可以適當運動的患者、健康知識宣講、運動措施以及用藥方面進行康復干預，結(jié)果顯示，同接受常規(guī)護理的對照組患者相比，試驗組患者對于跌倒二級預防知識的掌握情況相對較好，且在隨訪期間跌倒發(fā)生率顯著下降，試驗組與對照組跌倒危險性評分分別為（3.15±1.13）和（4.98±1.09）分（P<0.05）。老年骨質(zhì)疏松性骨折的康復是一個較為漫長的過程，需要就其長期的護理與干預，術(shù)后康復護理重點在于首先對跌倒危險因素進行評估，針對評估結(jié)果進行系統(tǒng)化和規(guī)范化的預防干預管理，重點強調(diào)在任何條件、任何情形下都要加強防跌意識，提高防范能力[18]。本研究的康復干預大的方面可以分為兩個部分，一部分是院內(nèi)康復干預，另一部分是院外康復干預?；颊咴谧≡浩陂g，接受了抗骨質(zhì)疏松藥物的治療、防跌倒知識的學習、相關(guān)保健知識的學習等，而出院后，仍然接受了護理人員的隨訪監(jiān)督，從而形成一個從院內(nèi)到院外的連續(xù)性康復干預，可以有效降低患者由于出院缺乏專業(yè)指導而造成的問題發(fā)生，向患者強化了預防的重要性，提升其保健意識。

對于已經(jīng)確診為骨質(zhì)疏松的患者或者已經(jīng)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折的患者，首先需要幫助患者正確對待患病的現(xiàn)實，提高其對防治知識與技能的掌握，促進患者主動參與到骨質(zhì)疏松控制活動中，提高療效，改善患者的生活質(zhì)量，通過隨訪，定期評估患者發(fā)生再骨折的危險因素，提高其對康復干預管理的依從性[19-20]。筆者對骨質(zhì)疏松性骨折患者的幾點建議：（1）積極調(diào)整生活方式，接受并采取防跌倒的各種措施，膳食均衡科學，適當進行戶外運動，增加光照，注意避免吸煙、酗酒，對于影響骨代謝的藥物慎用；（2）注重對骨健康基本需求的補充，例如鈣劑和維生素D的適量合理補充。臨床醫(yī)生方面，應(yīng)該注重加強對患者進行抗骨質(zhì)疏松藥物治療依從性的相關(guān)教育，患者的服藥依從性是確保藥物療效的一個重要環(huán)節(jié)，可以建議患者開始接受藥物治療后要定期進行門診隨訪。endprint

綜上所述，對骨質(zhì)疏松骨折患者采取康復干預可有顯著提高其對二級預防知識的掌握，明顯降低跌倒的發(fā)生率，適合進行推廣使用。

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（收稿日期：2017-07-19） （本文編輯：周亞杰）endprint