中重度慢性阻塞性肺疾病患者自我管理的初步探討

李翎　羅麗萍　代翠琳

【摘要】 目的：觀察和探討自我管理教育在中、重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果，以期為臨床治療慢性阻塞性肺疾病，提高患者肺功能和生活質(zhì)量提供客觀的理論依據(jù)。方法：選取2014年1月-2015年1月于筆者所在醫(yī)院就診的中、重度慢性阻塞性肺疾病患者68例作為研究對象，應用隨機數(shù)字表法將入選患者隨機分為觀察組和對照組，各34例，對照組患者給予常規(guī)健康指導，而觀察組在此基礎上給予自我管理健康教育，觀察兩組患者肺功能改善情況，并對生活質(zhì)量改善情況進行對比分析。結(jié)果：觀察組治療后PaO2、PaCO2、Vc和FEV1均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；組間比較，觀察組較對照組肺功能相關指標改善明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組患者干預后呼吸癥狀、活動受限和疾病影響評分均有所下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者三個維度評分下降幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：自我管理健康教育應用于中、重度慢性阻塞性肺疾病能夠明顯提高治療的臨床效果，延緩患者肺功能下降，同時有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 中重度慢性阻塞性肺疾??； 自我管理； 健康教育； 肺功能； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0033-02

Preliminary Disscussion of Self-management in Patients with Moderate/Severe COPD/LI Ling，LUO Li-ping，DAI Cui-lin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（22）：33-34

【Abstract】 Objective：To observe the application effect of self-management education in patients with moderate/severe COPD and provide the objective theory basis for its clinical treatment and improvements of patients pulmonary function and quality of life.Method：68 patients with moderate/severe COPD treated from January 2014 to January 2015 in our hospital were selected and randomly divided into observation group and control group，34 cases in each group.The control group received the conventional health guidance；on the basis，the observation group also received the self-management education.The improvement of pulmonary function of two groups was observed.The patients quality of life was compared and analyzed.Result：After treatment，the index of PaO2，PaCO2，Vc and FEV1 of observation group was greatly improved，the difference was statistically significant（P<0.05），the related index of pulmonary function of observation group was better than that of control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The score of respiratory symptom，limitation of motion and sickness impact of two groups was reduced， the difference was statistically significant（P<0.05），the score of respiratory symptom，limitation of motion and sickness impact of observation group was even lower than that of control group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：During the treatment of moderate/severe COPD，the self-management education can greatly improve the clinical effect， control the declining pulmonary function and effectively improve the patients quality of life.It is worthy of clinical application.

【Key words】 Moderate/severe COPD； Self-management； Health education； Pulmonary function； Quality of lifeendprint

First-authors address：The Peoples Hospital of Anyue，Anyue 642350，China

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系統(tǒng)常見病和多發(fā)病，經(jīng)世界衛(wèi)生組織研究顯示，COPD到2020年將發(fā)展成為全世界第5大疾病負擔的疾病，并且成為第3大死亡原因，這給全世界廣大患病人群帶來了極為嚴重的生命健康安全威脅，已經(jīng)成為亟待解決的社會公共衛(wèi)生問題之一[1]。研究表明，COPD患者的生活質(zhì)量普遍較低，隨著病情的不斷惡化，越來越多地影響到患者的日常生活能力，除了常規(guī)醫(yī)療干預，自我管理健康教育尤為重要，2011年COPD全球策略中指出，增加對肺康復的訓練，提高自我管理能力能夠有效降低患者健康不斷惡化的風險性[2-3]。為進一步探究自我管理健康教育在中、重度慢性阻塞性肺疾病中的作用效果，本研究針對近年來就診于筆者所在醫(yī)院的COPD患者進行自我管理健康教育干預，取得了較好效果，現(xiàn)將研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2014年1月-2015年1月于筆者所在醫(yī)院就診的中、重度慢性阻塞性肺疾病患者68例作為研究觀察對象，應用隨機數(shù)字表法將入選患者隨機分為觀察組和對照組，各34例。觀察組男20例，女14例，平均年齡（63.2±2.7）歲，平均病程（14.3±3.2）年；對照組男22例，女12例，平均年齡（64.6±3.1）歲，平均病程（13.9±3.1）年。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：（1）診斷符合文獻[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組制定的2007版《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關診斷標準；（2）均處于疾病穩(wěn)定期；（3）均為中、重度COPD患者；（4）患者對研究知情同意，并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并有心、腎、肝臟等器質(zhì)性病變；（2）患者依從性較差；（3）治療過程中患者病情忽然加重，需加用其他治療或改變治療方案。

1.2 方法

建立自我管理健康教育小組，小組由主管醫(yī)生、責任護士組成，經(jīng)統(tǒng)一培訓后能夠熟練掌握自我管理健康教育相關內(nèi)容和具體指導方法，制定自我管理實施方案，入選患者均于進入研究時簽署知情同意書，對照組患者僅給予常規(guī)健康教育，觀察組患者按照COPD自我管理小組制定的相關實施方案進行健康宣教，每月進行1次，每次1 h，內(nèi)容包括COPD病因、發(fā)病機制，對患者呼吸訓練，包括對縮唇呼吸和腹式呼吸方法進行指導，指導患者及其家屬運動和氧療時間、頻率，注意事項，針對氣霧劑的使用進行指導；小組成員每月與患者及其家屬進行溝通交流，針對患者的需求進行討論；針對患者個體化情況進行針對性的個人指導，每月進行一次電話隨訪或門診訪視，了解患者病情變化，及時調(diào)整健康教育方案和康復訓練計劃，倡導患者家屬對自我管理教育情況進行監(jiān)督。

1.3 觀察指標

（1）針對兩組患者干預前后肺功能改善情況進行對比分析；（2）針對兩組患者進行圣喬治呼吸問卷，對患者的生活質(zhì)量進行評估和對比。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者肺功能相關指標比較

針對兩組患者健康教育干預前后肺功能變化情況進行比較，結(jié)果顯示，治療前兩組患者PaO2、PaCO2、Vc和FEV1差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后對照組PaO2、PaCO2、Vc和FEV1均較治療前有所改善，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后觀察組PaO2、PaCO2、Vc和FEV1均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組肺功能相關指標較對照組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者自我管理健康教育干預前后生活質(zhì)量比較

對兩組患者進行圣喬治呼吸問卷，對患者的生活質(zhì)量進行評估和對比結(jié)果顯示，從呼吸癥狀、活動受限和疾病影響三個維度進行比較，干預前兩組差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組患者呼吸癥狀、活動受限和疾病影響評分均有所下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但觀察組患者三個維度評分下降幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以進行性、不完全可逆的氣流受限為主要特征的慢性炎癥性呼吸系統(tǒng)常見疾病，隨著環(huán)境的不斷惡化及老齡化進程不斷推進等因素的增加，其發(fā)病率逐年升高，嚴重影響了患者的生命健康安全，很大程度上降低了患者的生活質(zhì)量，給患者家庭和社會帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔，已經(jīng)成為臨床亟待解決的公共衛(wèi)生問題之一[5]。慢性阻塞性肺疾病是呼吸道壁和肺實質(zhì)的慢性炎癥和結(jié)構改變，能夠?qū)е潞粑腊l(fā)生重塑，引發(fā)呼吸道管腔狹窄，增加進展性氣流阻力，臨床主要表現(xiàn)為呼吸淺速，因呼吸疲勞進而導致胸腔矛盾呼吸，這種異常的呼吸模式又能夠進一步降低通氣效率[6-8]。目前，臨床上尚沒有藥物能夠明顯降低慢性阻塞性肺疾病患者的死亡率，一般通過藥物治療、飲食和運動改善、呼吸訓練、日常自我管理等方法綜合干預達到治療目的[9]。自我管理健康教育作為一種非藥物治療，實現(xiàn)了醫(yī)院內(nèi)外的護理無縫隙連接，通過電話隨訪和門診訪視，主管醫(yī)生和責任護士對患者變化的需求有效評估，制定和修改出符合患者個體化特征的管理教育方案，采用多種形式完成健康教育，從根本上提高了慢性阻塞性肺疾病患者的自我管理能力，有利于患者肺功能下降的延緩和生活質(zhì)量的提高[10]。

為觀察和探討自我管理教育在中、重度慢性阻塞性肺疾病患者中的應用效果，本研究入選近年來于筆者所在醫(yī)院就診的中、重度慢性阻塞性肺疾病患者作為研究觀察對象，隨機分為觀察組和對照組，對比分析結(jié)果顯示，觀察組治療后PaO2、PaCO2、Vc和FEV1均有明顯改善，組間比較，觀察組較對照組肺功能相關指標均有明顯改善；兩組患者干預后呼吸癥狀、活動受限和疾病影響評分均有所下降，但觀察組患者三個維度評分下降幅度均大于對照組，研究提示，自我管理健康教育應用于中、重度慢性阻塞性肺疾病能夠明顯提高治療的臨床療效，延緩患者肺功能下降，同時有效提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果與目前臨床研究結(jié)果基本一致，但本研究樣本含量較小，尚需高質(zhì)量研究進一步加以驗證。

參考文獻

[1] Rabe K F，Hurd S，Anzueto A.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2007，176（6）：527-528.

[2]蔡柏薔.慢性阻塞性肺疾病診斷、處理和預防全球策略（2011年修訂版）解讀[J].中華結(jié)核與呼吸雜志，2014，35（4）：249-256.

[3]于美玲，王鑫姝.自我管理教育對中、重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)學工程，2014，22（3）：79-80.

[4]中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，30（1）：8-17.

[5]馮曉敏，鄭紅梅，蔣飛，等.呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的康復效果[J].解放軍護理雜志，2010，27（2A）：166-172.

[6]蔣英.呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響及護理分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（6）：233-234.

[7]趙文輝.呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J].河南醫(yī)學研究，2014，23（6）：109-111.

[8]楊桂芳，趙軍華.呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響分析[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（36）：242-243.

[9]何權瀛.中國慢性阻塞性肺疾病患者現(xiàn)狀研究主要結(jié)果[J].中國醫(yī)學報，2007，9（33）：5.

[10]張秋興，李學民，張琳紅.中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期的社區(qū)管理[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12（11）：95.

（收稿日期：2017-04-20）endprint