血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒的效果

張曙光

【摘要】 目的：探究血液灌流聯(lián)合血液透析對于急性百草枯中毒治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2014年6月-2016年8月收治的急性百草枯中毒患者68例作為研究對象，按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組34例，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，對照組患者單純采用血液灌流常規(guī)治療。對比兩組患者的實驗室相關(guān)指標(biāo)；對比兩組患者治療中并發(fā)癥的發(fā)生率；對比兩組患者的臨床治療有效率。結(jié)果：觀察組患者的白細(xì)胞、血肌酐、血尿素氮及血谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯優(yōu)于對照組患者；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（23.53%）明顯低于對照組患者（44.11%）；觀察組患者的臨床治療總有效率（91.17%）明顯優(yōu)于對照組患者（70.58%），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：血液灌流聯(lián)合血液透析對于急性百草枯中毒的治療具有較好的臨床應(yīng)用價值，能夠減少患者的各器官功能損傷，提高臨床治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流； 血液透析； 急性百草枯中毒； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.075 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0142-02

隨著農(nóng)業(yè)技術(shù)的不斷發(fā)展，除草劑在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過程中被廣泛使用，百草枯是近年來常被我國農(nóng)民使用的接觸性除草劑之一，它是一種有機(jī)雜環(huán)類化合物，具有極強(qiáng)的毒性和殺傷性，又稱為殺草快、克滅綜等[1]。急性百草枯中毒具有病情嚴(yán)重、病因復(fù)雜、致死率較高的特點，如果不進(jìn)行及時的搶救，可以造成患者心、肝、肺、腎等重要器官的嚴(yán)重?fù)p害[2]。對于急性百草枯患者救治的關(guān)鍵是減少和控制毒性物質(zhì)在機(jī)體組織中的吸收和擴(kuò)散[3]。臨床上目前對于該種中毒尚無有效的解毒劑，為了探究搶救百草枯中毒的相對有效手段，本文中將常規(guī)治療與血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒的臨床效果進(jìn)行對比，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院于2014年6月-2016年8月收治的急性百草枯中毒患者68例作為研究對象，所有患者均為口服百草枯中毒的患者，按照隨機(jī)分組法分為觀察組和對照組，每組34例，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，其中男18例，女16例，年齡14～61歲，平均（34.7±7.6）歲，20%百草枯服用劑量為8～120 ml，其中小于20 ml的為15例，20～90 ml的為10例，大于90 ml的為9例；患者服藥到入院時間為1～38 h，平均（9.7±2.8）h；對照組患者單純采用血液灌流行常規(guī)治療，其中男17例，女17例，年齡14～62歲，平均（35.1±7.4）歲，20%百草枯服用劑量為8～120 ml，其中小于20 ml的為16例，20～90 ml的為10例，大于90 ml的為8例；患者服藥到入院時間為1～39 h，平均（10.5±2.7）h。兩組患者年齡、性別和中毒時間及臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。排除入院后發(fā)生嚴(yán)重臟器功能衰竭的，既往合并心、肝、腎重要器官嚴(yán)重疾?。蝗朐航?jīng)過搶救后24 h內(nèi)死亡的患者。所有患者均存在不同程度的腹痛、惡心、嘔吐、心悸、呼吸困難、血尿、少尿、黃疸和各器官功能損壞的癥狀。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行洗胃、導(dǎo)泄和保肝等對癥治療。用碳酸氫鈉溶液進(jìn)行洗胃，洗胃后胃管內(nèi)注入活性炭懸液與30%的漂白土吸附毒素，用甘露醇或者硫酸鎂進(jìn)行導(dǎo)泄；用多烯磷脂酰膽堿針及還原型谷胱甘肽針等藥物進(jìn)行保肝治療；甲潑尼龍針抑制炎癥反應(yīng)及肺纖維化，同時給予補(bǔ)充液體，利尿，抗感染和保持呼吸道通暢，補(bǔ)充血容量等對癥處理；注意預(yù)防多器官和功能衰竭的發(fā)生。

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療，將血液透析機(jī)與血液灌流器進(jìn)行短管串聯(lián)，血液灌流管路連接在血液透析機(jī)管路之前，對患者進(jìn)行血液凈化，首先，選擇股靜脈或者頸內(nèi)靜脈作為穿刺點，將雙腔導(dǎo)管置入，建立靜脈血管通路，血液從灌流器流經(jīng)透析機(jī)回到體內(nèi)，用碳酸氫鹽進(jìn)行透析，用肝素鈉進(jìn)行抗凝，血液灌流時間為2 h，血液透析時間為8 h，流量為500 ml/min，每天治療1次，血液凈化治療7 d左右。

對照組僅給予血液灌流治療，在股靜脈處建立靜脈血管通路，治療前予依諾肝素針2000 U進(jìn)行抗凝治療，流量為120～150 ml/min，根據(jù)病情決定治療時間，每天治療時間為2 h左右，每天進(jìn)行3次左右的治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者治療3 d后的實驗室指標(biāo)（白細(xì)胞、血肌酐、血尿素氮、血谷丙轉(zhuǎn)氨酶）；統(tǒng)計兩組患者治療中并發(fā)癥的發(fā)生情況。統(tǒng)計兩組患者的臨床治療有效率，分為痊愈、有效和無效三種，痊愈：患者的臨床表現(xiàn)均消失，生命體征平穩(wěn)，實驗室檢查指標(biāo)正常，無各器官和功能的嚴(yán)重?fù)p害。有效：患者的臨床表現(xiàn)基本消失，生命體征平穩(wěn)，實驗室檢查指標(biāo)無明顯異常，有呼吸系統(tǒng)和肺間質(zhì)改變。無效：經(jīng)過治療，發(fā)生多器官和功能衰竭而死亡?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

在本次臨床研究中，運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者實驗室指標(biāo)比較

觀察組患者的白細(xì)胞、血肌酐、血尿素氮及血谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療中并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（23.53%）明顯低于對照組（44.11%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。endprint

2.3 兩組患者臨床治療效果

觀察組患者的臨床治療總有效率（91.17%）明顯優(yōu)于對照組（70.58%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性百草枯中毒是一種具有病情危急、致死率高、預(yù)后較差等特點的危重疾病[4-5]。皮膚長期的暴露和誤服都會引起中毒情況，其中毒機(jī)制主要是由于機(jī)體內(nèi)的器官和組織由于氧自由基的作用下發(fā)生脫脂氧化，進(jìn)而引起心、肺、腦等多臟器的損害[6-8]。目前，臨床上尚無有效的解毒藥物[9-10]，本次研究中通過血液灌流聯(lián)合血液透析對該疾病進(jìn)行治療，通過對血液凈化的機(jī)制對血液中的百草枯成分過濾和清除，減輕組織和血液對于毒性物質(zhì)的吸收，有效的維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，減輕肺部以及其他系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，在本次臨床研究上取得了較好的效果。通過觀察組與對照組患者的治療效果進(jìn)行對比，結(jié)果得出，觀察組患者的白細(xì)胞、血肌酐、血尿素氮及血谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平均明顯優(yōu)于對照組患者；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（23.53%）明顯少于對照組患者（44.11%）；觀察組患者的臨床治療總有效率（91.17%）明顯優(yōu)于對照組患者（70.58%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性百草枯中毒的臨床效果比較顯著，能夠提高患者的臨床治療有效率，降低治療中并發(fā)癥的發(fā)生率，其臨床價值較高，值得推廣和使用。

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（收稿日期：2017-02-06）endprint