腹腔鏡手術治療肝膿腫的臨床價值分析

王世宇　金景平　張亙

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡手術治療肝膿腫的臨床價值。方法 52例肝膿腫患者， 隨機分為對照組與觀察組， 各26例。對照組患者行常規(guī)手術治療， 觀察組患者行腹腔鏡手術治療。比較兩組患者手術時間、術后引流管拔出時間、術后恢復時間及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果 兩組患者經(jīng)過手術治療后， 病情均有不同程度的改善。對照組患者手術時間為（93.2±19.7）min、術后引流管拔出時間為（11.8±3.4）d、術后恢復時間為（22.1±1.9）d；觀察組患者手術時間為（61.3±12.6）min、術后引流管拔出時間為（6.7±0.8）d、術后恢復時間為（12.2±1.4）d， 觀察組患者手術時間、術后引流管拔出時間及術后恢復時間均短于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 應用腹腔鏡手術治療肝膿腫， 治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術方法， 縮短了手術時間以及恢復時間， 促進了患者早日康復， 值得在臨床治療中推廣應用。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；肝膿腫；應用價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.030

肝膿腫在外科臨床治療中屬于常見的感染性疾病， 該病癥的感染情況較為嚴重， 發(fā)病較急[1]?；颊咂毡榘橛衅渌l(fā)癥， 若沒有及時進行有效的治療， 對患者的生命健康有一定的威脅， 甚至會導致患者死亡[2]。在臨床治療中， 主要以傳統(tǒng)的開腹手術置管引流的方法為主， 但對患者的手術創(chuàng)傷較大， 治療后的術后并發(fā)癥以及復發(fā)率都相對較高， 而腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷性小的特點。此次研究同過將兩種手術方法的治療效果進行對比， 腹腔鏡手術更具有優(yōu)勢， 現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年5月～2016年9月收治的52例肝膿腫患者為此次研究對象， 所有患者在入院后均經(jīng)過相關檢查確診， 符合肝膿腫的診斷標準， 臨床癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、腹部疼痛以及體內白細胞水平升高等。排除并發(fā)有其他重要臟器疾病、神志意識不清、未簽署知情同意書患者。其中男33例， 女19例， 年齡25～62歲， 平均年齡（42.1±6.7）歲。將患者隨機分為對照組與觀察組， 每組26例。

1. 2 手術方法 對照組患者進行常規(guī)開腹手術。觀察組患者采取腹腔鏡手術治療方法， 患者在術前均進行相關檢查， 確定肝膿腫的具體位置， 同時明確患者膿腫處的液化程度[3]。根據(jù)患者的肝膿腫位置選擇合適的手術體位。對患者進行氣管插管全身麻醉， 行常規(guī)消毒， 利用觀察鏡對膿腫處以及周圍情況進行觀察， 選擇合適的部位用腹腔鏡穿刺器對膿腔進行穿刺， 將腔內的膿通過吸引器吸出， 確定完全吸出后對穿刺處以及膿化處進行仔細的清洗， 之后放置引流管對膿液進行引流， 放置引流管時要根據(jù)膿腔大小選擇引流管的根數(shù)， 若膿腔的直徑>10 cm， 應放置兩根引流管進行引流， 患者在手術結束后應當臥床。并在術后靜脈滴注抗生素3 d， 每天清洗膿腔， 引流管的拔出時間根據(jù)患者的恢復情況而定。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察兩組患者的手術時間、術后引流管拔出時間、恢復時間及術后并發(fā)癥發(fā)生情況?；颊叩呐R床癥狀消失， 患處疼痛感消失， 經(jīng)相關影響檢驗后確認膿腫已經(jīng)完全消除， 則判定為完全恢復， 可以出院。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者經(jīng)過手術治療后， 病情均有不同程度的改善。對照組患者手術時間為（93.2±19.7）min、術后引流管拔出時間為（11.8±3.4）d、術后恢復時間為（22.1±1.9）d；觀察組患者手術時間為（61.3±12.6）min、術后引流管拔出時間為（6.7±0.8）d、術后恢復時間為（12.2±1.4）d。觀察組患者手術時間、術后引流管拔出時間及術后恢復時間均短于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后， 觀察組患者中未出現(xiàn)并發(fā)癥， 而對照組患者中有5例患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥， 并發(fā)癥發(fā)生率為19.2%， 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

肝膿腫是一種嚴重的感染性疾病， 是由于肝臟受到感染出現(xiàn)的化膿性病變， 而肝臟中的膽道系統(tǒng)以及動靜脈系統(tǒng)錯綜復雜， 為細菌寄生以及細菌感染提供了合適的空間， 造成患者出現(xiàn)感染的幾率大大提高。肝膿腫的發(fā)病較急且病情危重， 若患者沒有進行及時有效的治療， 可能導致患者出現(xiàn)死亡的情況， 根據(jù)相關報道， 肝膿腫的死亡率在15%左右[4]。在臨床治療中， 主要以傳統(tǒng)的開腹手術置管引流的方法， 對患者的手術創(chuàng)傷較大， 治療后的術后并發(fā)癥以及復發(fā)率都相對較高， 導致術后的恢復效果普遍不太理想。隨著我國醫(yī)療技術的不斷發(fā)展， 腹腔鏡微創(chuàng)手術治療目前在治療中廣泛應用， 該項技術已逐漸成熟， 傳統(tǒng)的開放性手術已基本被微創(chuàng)手術替代[5-8]。腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷小， 可在無痛情況下對患者進行治療， 在保證手術質量的同時降低了手術風險。通過影像顯示即可確定患處， 選擇合適的穿刺打孔位置就能夠正常的進行手術， 耗費時間較短， 手術過程更加精確， 這也是對手術質量與效果的有力保障[9， 10]。此次研究中， 對傳統(tǒng)開腹手術以及腹腔鏡手術進行效果對比， 兩組患者經(jīng)過手術治療后， 病情均有不同程度的改善。但觀察組患者手術時間、術后引流管拔出時間及術后恢復時間均短于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；且術后觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 表明該種手術方法對患者的術后恢復更有優(yōu)勢， 減少了患者并發(fā)癥的發(fā)生， 降低了患者的病痛以及經(jīng)濟負擔。

綜上所述， 應用腹腔鏡手術治療肝膿腫， 治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術方法， 縮短了手術時間以及恢復時間， 該手術方法對患者的創(chuàng)傷更小， 避免患者在術后出現(xiàn)手術切口感染的情況， 降低了術后并發(fā)癥發(fā)生率， 促進了患者早日康復， 值得在臨床治療中推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-06-16]endprint