中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變效果評(píng)價(jià)

徐偉

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床效果。方法：選取糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例，隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，各45例。對(duì)照組予以運(yùn)動(dòng)、飲食、口服降糖藥或胰島素皮下注射等治療，維持血糖水平正常，并予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺500 μg肌肉注射，隔日注射1次。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療，治療4周為1個(gè)療程。結(jié)果：對(duì)照組顯效10例、有效22例、無效13例，總有效率為71.11%（32/45），觀察組則分別為15例、25例、5例、88.89%（40/45），觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，能夠明顯促進(jìn)周圍神經(jīng)的恢復(fù)，提高治療效果，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病周圍神經(jīng)病變； 中西醫(yī)結(jié)合； 臨床觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.008 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）18-0017-02

Evaluation of Therapeutic Effect of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine on Diabetic Peripheral Neuropathy/XU Wei.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：17-18

【Abstract】 Objective：To explore the clinical effect of combined traditional Chinese and western medicine treatment in diabetic peripheral neuropathy.Method：90 patients with diabetic peripheral neuropathy were selected and randomly divided into observation group and control group，45 cases in each group.The control group was followed by diabetes treatment principle，such as exercise therapy，diet therapy，oral hypoglycemic drugs or insulin subcutaneous injection to maintain normal blood glucose levels，and gave the neurotrophic drugs of Mecobalamin，500 μg intramuscular injection，injection for once every other day.The observation group used the traditional Chinese medicine treatment based on the control group，four weeks as a course of treatment.Result：After treatment，10 cases were prominent effective，22 cases were effective，13 cases were invalid，and the total effective rate was 71.11%（32/45） in the control group，while the observation group respectively were 15 cases，25 cases，5 cases and 88.89%（40/45），the total effective rate was higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The combination of traditional Chinese and western medicine treatment on diabetic peripheral neuropathy，can promote the recovery of peripheral nerves and increase the efficacy.It is worthy of clinical promotion.

【Key words】 Diabetic peripheral neuropathy； Traditional Chinese and western medicine； Clinical observation

First-authors address：The Branch Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong 226001，China

糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病神經(jīng)病變常見慢性并發(fā)癥，是糖尿病足潰瘍危險(xiǎn)因素，可增加截肢的風(fēng)險(xiǎn)[1]，目前本病的病因及病機(jī)尚不十分清楚，治療比較棘手，西藥在這方面尚未取得突破性的進(jìn)展，故成為臨床上的治療難點(diǎn)[2]。本文采取中西醫(yī)結(jié)合方法治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月-2016年7月江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院糖尿病周圍神經(jīng)病變患者90例，所有患者均伴有不同程度四肢麻木、疼痛、灼熱或者發(fā)涼感，主要發(fā)生于雙側(cè)或單側(cè)肢體，符合糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男50例，女40例，年齡42～81歲，平均（62.45±7.28）歲；糖尿病病程5～26年，平均（14.23±2.43）年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程1～6年，平均（2.67±0.66）年。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組endprint

45例。兩組患者的年齡、性別、糖尿病病程、糖尿病周圍神經(jīng)病變病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 予以運(yùn)動(dòng)、飲食、口服降糖藥或予以胰島素皮下注射等，維持血糖水平正常，予以營養(yǎng)神經(jīng)藥物甲鈷胺500 μg肌肉注射，隔日注射1次。

1.2.2 觀察組 在糖尿病治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥治療處方：黃芪40 g、桃仁10 g、紅花10 g、地鱉蟲l0 g、炮山甲5 g、桂枝

15 g、牛膝20 g、雞血藤20 g、桑枝15 g、生地10 g、當(dāng)歸10 g，隨癥加減：有口干善飲者加天花粉30 g，有形寒肢冷者加炙附片10 g（先煎1 h），鹿角霜l0 g沖服，肉桂10 g、巴戟天15 g，消谷善饑者加太子參10 g、紅參10 g。水煎2次共取汁500 ml，分早晚2次分服，兩組療程均為4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組的治療效果。（1）顯效：患者肢體疼痛、乏力、麻木消失或明顯減輕，夜間睡眠明顯好轉(zhuǎn)，深淺感覺和踝反射恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)，踇趾振動(dòng)覺明顯增強(qiáng)；（2）有效：患者肢體疼痛、乏力、麻木減輕，夜間的睡眠略有好轉(zhuǎn)，對(duì)深淺感覺好轉(zhuǎn)，踝反射好轉(zhuǎn)，踇趾振動(dòng)覺增強(qiáng)；（3）無效：患者自覺癥狀沒有改善，檢查深淺感覺、踝反射、踇趾振動(dòng)覺均無變化，總有效率=（顯效+有效）/本組例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組顯效10例、有效22例、無效13例；觀察組顯效15例、有效25例、無效5例。觀察組總有效率為88.89%（40/45），高于對(duì)照組的71.11%（32/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=8.89，P<0.05）。

3 討論

糖尿病若發(fā)病后病情得不到有效的控制，將會(huì)引發(fā)多系統(tǒng)損害，誘發(fā)多種并發(fā)癥，其中糖尿病周圍神經(jīng)病發(fā)生率高[4]，臨床癥狀較早出現(xiàn)，主要為感覺障礙，經(jīng)常伴有觸電、蟻?zhàn)呒奥槟镜雀杏X，通常情況下由腳趾開始出現(xiàn)，病情進(jìn)展后可逐漸延至膝蓋以上部分；晚期癥狀主要包括營養(yǎng)不良性肌萎縮、肌力減退、鉆鑿?fù)醇按掏吹?，?duì)于患者的身心健康與生活質(zhì)量有著十分嚴(yán)重的影響。糖尿病周圍神經(jīng)病變與多種因素有著密切的關(guān)系[5]，包括：微血管病變、自身免疫因素、高血糖、遺傳、組織缺氧缺血。由于糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，西醫(yī)針對(duì)其發(fā)病機(jī)制的治療方法較多，包括嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)用醛糖還原酶抑制劑，補(bǔ)充甲基B12、γ亞麻酸、α-硫辛酸、抗氧化劑、神經(jīng)細(xì)胞生長因子等治療方法等[6]，但在前瞻性對(duì)照臨床研究中未取得所期待的陽性結(jié)果，并且有些藥物由于副作用及經(jīng)濟(jì)原因而不能繼續(xù)使用[7]，本文對(duì)照組在實(shí)施糖尿病治療的基礎(chǔ)上加用甲鈷胺肌注的總有效率僅為71.11%。

糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)谥嗅t(yī)可歸屬于“痹癥”“痿癥”等范疇，其病機(jī)較為復(fù)雜[8]，多因消渴病程日久，傷津耗氣，氣陰兩虛，血稠液濃，血行不暢，痰瘀痹阻，陽氣不達(dá)，肢體肌肉筋脈失養(yǎng)等所致[9]。但主要病機(jī)均可責(zé)之于氣虛血瘀，經(jīng)脈不榮[10]。因此，病機(jī)主要特點(diǎn)以虛為主，虛中夾瘀，并伴有外邪相乘，為本虛標(biāo)實(shí)之癥，故常有脈細(xì)、澀，舌質(zhì)暗紅，有瘀點(diǎn)、瘀斑等征象，治療上采用標(biāo)本兼治，攻補(bǔ)并施的方法[11]。本方中用大劑量黃芪補(bǔ)益氣血，助氣行血，為君藥，桃仁、紅花、地鱉蟲活血化瘀，炮山甲化瘀通絡(luò)，為臣藥，牛膝、桂枝、桑枝、雞血藤諸藥合用，有化瘀通絡(luò)，通利筋脈的作用，為佐使藥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為方中重用黃芪，富含微量元素硒，降低血液黏度，改善微循環(huán)作用，黃芪多糖有調(diào)節(jié)免疫能力，還有雙向調(diào)節(jié)血糖的作用，而且能改善胰島素抵抗[12]；桃仁、紅花、地鱉蟲均有抗凝、抗血栓形成作用；生地對(duì)離血糖狀態(tài)下的蛋白質(zhì)非酶性糖基化有明顯的抑制作用，有利于周圍神經(jīng)的恢復(fù)和生長；生地等對(duì)高血糖狀態(tài)下的蛋白質(zhì)非酶性糖基化有明顯的抑制作用，可延緩微血管病變，改善運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度[13]。臨床再根據(jù)相關(guān)病機(jī)，隨癥加減，配合一定西藥，收到了良好的治療效果，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為88.89%（40/45），高于對(duì)照組的71.11%（32/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，本文應(yīng)用自擬中藥湯劑與甲鈷胺聯(lián)用治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，較單純使用西藥有明顯優(yōu)勢(shì)，具有明顯促進(jìn)周圍神經(jīng)恢復(fù)的作用，能夠提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-02-09）endprint