食管癌腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸術式的療效對比分析

張航

【摘要】 目的：比較分析食管癌腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸術式的臨床療效。方法：選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例食管癌患者為研究對象，將所有患者隨機分為試驗組及對照組，每組40例，對照組予以傳統(tǒng)開胸術式治療，試驗組予以食管癌腔鏡手術治療，試驗結束后，對兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、引流時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較分析。結果：試驗組患者手術時間、引流時間和住院時間短于對照組，術中出血量、術后引流量明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：相對于傳統(tǒng)開胸術式來說，胸腔鏡手術治療食管癌效果顯著，安全性較高，可有效縮短手術時間、引流時間及住院時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 食管癌； 胸腔鏡手術； 傳統(tǒng)開胸術； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.005 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0011-02

Comparative Analysis of Curative Effect of Endoscopic Surgery and Traditional Thoracotomy/ZHANG Hang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：11-12

【Abstract】 Objective：To compare the clinical efficacy of endoscopic surgery and traditional thoracotomy.Method：80 patients with esophageal cancer treated in our hospital from December 2015 to December 2016 were selected as the object of study，and all patients were randomly divided into experimental group and control group，40 cases in each group.The control group was treated with traditional thoracotomy，the experimental group was treated with esophageal cavity endoscopic surgery.After the end of the experiment，the operation time，intraoperative bleeding amount，postoperative lead flow，drainage time，hospitalization time and complication incidence were compared and analyzed.Result：In the experimental group，the operative time，drainage time and hospitalization time were significantly shorter，the intraoperative bleeding amount，postoperative lead flow were significantly less，and complication rate was significantly lower than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Compared with traditional thoracotomy，thoracoscopic surgery has remarkable curative effect and high safety，it can shorten operative time，drainage time and hospitalization time，reduce bleeding amount and reduce complication rate，which is worthy of clinical application.

【Key words】 Esophageal cancer； Thoracoscopic surgery； Traditional thoracotomy； Clinical efficacy

First-authors address：The Peoples Hospital of Puer City，Puer 665000，China

食管癌是臨床常見消化道腫瘤，患者發(fā)病后一般會出現進行性下咽困難癥狀，發(fā)病初期難以下咽干質食物，隨著病情不斷發(fā)展，半流質食物也難以下咽，后期甚至難以下咽水及唾液，其發(fā)病率較高，需要給予及時治療才可有效控制病情[1]。臨床一般采用手術治療，傳統(tǒng)開胸術雖有一定療效，但對患者創(chuàng)傷較大，出血量較多，不利于改善預后[2]。本次研究主要對食管癌腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸術式的臨床療效進行探討，希望可以為臨床治療工作提供借鑒，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院接受治療的80例食管癌患者進行研究，將所有患者隨機分為試驗組及對照組，每組40例，其中試驗組男21例，女19例；年齡50～75歲，平均（62.5±8.5）歲。對照組男23例，女17例；年齡51～76歲，平均（63.5±7.5）歲。兩組患者上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以傳統(tǒng)開胸術式治療，患者于全身麻醉取左側臥位，在右側第6肋間行長約15 cm的切口，游離食管并清掃淋巴結，然后進行胸部手術[3]。手術完成后患者取平臥位，在其劍突至臍部行長約15 cm切口，行腹部手術，術后在其頸部胸骨上兩橫指處行長約5 cm的弧形切口，實行頸部吻合術，然后清掃淋巴結[4]。

1.2.2 試驗組 予以食管癌腔鏡手術治療，患者于全身麻醉后取左側臥位，在其右側腋中線第6或第7肋間行長約1.5 cm切口作為觀察孔，然后在患者肩胛線及右側腋前線第6肋處取操作孔，在孔內置入胸腔鏡后探查胸腔，確定腫瘤具體部位及大小狀況、淋巴結腫大現象及腫瘤與周圍組織關系等因素，然后打開縱隔胸膜后游離食管及靜脈，分別結扎支氣管動脈及食管動脈，清掃隆突下段及上段處食管旁淋巴結，沖洗胸腔，若膨肺無漏氣，則在觀測孔置入胸腔閉式引流管引流，然后逐層關閉切口[5]?；颊吒鼡Q為平臥位，在其劍突部位及臍上緣處行0.5～1.0 cm切口，并置入胸腔鏡探查，游離并切斷胃網膜左血管及胃短血管，清掃賁門旁淋巴結，擴張食管裂孔，然后沿右胸鎖乳突肌前緣打開，充分暴露出右喉返神經及頸段食管后清掃周圍淋巴結，在保護喉返神經的基礎上游離胃至食管，然后吻合食管及胃部，放置引流管后若無活動性出血則常規(guī)縫合切口[6]。

1.3 觀察指標

對兩組患者手術時間、術中出血量、術后引流量、引流時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術中、術后相關指標比較

試驗組患者手術時間、引流時間和住院時間明顯短于對照組，術中出血量、術后引流量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

食管癌是臨床常見惡性腫瘤之一，具有較高發(fā)病率，對患者危害較大，若不及時治療就會導致患者出現吞咽障礙，影響其正常進食，不利于其正常生活及工作順利的進行[7]。手術是主要治療方法，傳統(tǒng)開胸手術及胸腔鏡食管癌切除術是主要手術方法，兩種方法治療食管癌具有完全性及徹底性特點，但傳統(tǒng)開胸手術對患者創(chuàng)傷較大，術中出血量較多，預后較差，難以有效改善預后及提高患者生活質量。相對于傳統(tǒng)開胸手術來說，胸腔鏡食管癌根治術對患者創(chuàng)傷較小，術中出血量較少，可有效減少并發(fā)癥和術后炎性反應，進而有效改善預后，提高患者生活質量[8]。

本次研究中，試驗組患者手術時間、引流時間和住院時間明顯短于對照組，術中出血量、術后引流量明顯少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。原因分析為：（1）傳統(tǒng)開胸手術會損傷患者肋間神經及胸壁肌肉，會加劇患者傷口疼痛，進行腹部手術時傷口疼痛更加劇烈，使用止疼藥物概率較高，手術會對患者造成一定損傷，術后引流管留置時間較長，患者應激反應較為嚴重，下床活動較為困難，咳嗽咳痰現象嚴重，肺功能鍛煉依從性較差，不利于患者快速康復[9]。（2）胸腔鏡手術對患者損傷較小，不需要撐開肋骨及離斷胸壁肌肉即可進行手術，可保持患者胸壁完整性，不但減輕患者疼痛感，可及早下床活動，對其心功能、肺功能及消化道功能的恢復具有一定作用，還可提高患者咳嗽、咳痰及肺功能鍛煉依從性，更加有利于治療年紀較大及基礎性疾病較多的患者[10]。（3）胸腔鏡手術屬于微創(chuàng)手術，主要是利用超聲刀進行，所以術中出血量較少，加之其手術視野廣闊，可清晰顯示出解剖結構，看到食管及周圍組織，更加直觀游離患者支氣管動脈、靜脈弓及胃左動脈，促進手術順利進行，有助于保證療效[11]。（4）胸腔鏡手術術中無需撐開肋骨可有效減輕患者疼痛感，有利于患者術后早期咳嗽以及排痰，術后引流時間較短，可有效縮短住院時間，減輕患者經濟負擔，進而有效改善預后，降低并發(fā)癥發(fā)生概率，不斷提高患者生活質量[12]。

綜上所述，相對于傳統(tǒng)開胸術式來說，胸腔鏡手術治療食管癌效果顯著，安全性較高，可有效縮短手術時間、引流時間及住院時間，減少術中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]宋琦.全胸腔鏡手術與傳統(tǒng)開胸手術治療食管癌患者近期臨床療效比較[J].醫(yī)療裝備，2016，29（6）：19-20.

[2] Ling J H.Study on the clinical efficacy of thoracoscopy and thoracotomy in the treatment of early esophageal cancer[J].Journal of Sichuan Medicine，2014，35（5）：569-571.

[3]王澄.比較胸腔鏡與開胸手術治療早期食管癌的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（21）：122-123.

[4]李威.胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術療效比較[J].中外醫(yī)療，2016，35（29）：106-107，110.

[5]施慶彤.胸腔鏡手術與開胸手術治療食管癌療效比較[J].山東醫(yī)藥，2015，55（42）：61-62.

[6]楊金云，張曉雨，平洪，等.胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術療效比較[J].中華實用診斷與治療雜志，2012，26（2）：168-170.

[7]朱勇軍.胸腔鏡食管癌切除術與開胸手術的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（25）：494-495.

[8]葉永菁，王麗，楊悅，等.胸腔鏡食管癌切除術與常規(guī)開胸手術的護理觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐，2014，23（1）：62-65.

[9]張克.胸腔鏡微創(chuàng)手術與開胸手術治療食管癌的療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（23）：99-100.

[10]鄭銀彬，付茂勇，田東，等.70歲以上食管癌臨床特點及術后生命質量[J].川北醫(yī)學院學報，2012，27（1）：24-26.

[11]張仁泉，葛威，康寧寧，等.食管癌外科治療中聯合腔鏡的應用[J].中華胸心血管外科雜志，2012，28（5）：268-270.

[12]艾波，廖永德，付向寧.全胸腔鏡下食管胃胸內吻合術治療中下段食管癌的技術探討[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（5）：394-397.

（收稿日期：2017-02-02）endprint