宮腔鏡下可視清宮術(shù)和超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)在妊娠物殘留患者中的效果對比

黃桂清

【摘要】 目的：探討和比較宮腔鏡下可視清宮術(shù)和超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)在妊娠物殘留患者中的治療效果。方法：選取2015年3月-2016年2月筆者所在醫(yī)院因人工流產(chǎn)術(shù)或早孕藥物流產(chǎn)后行妊娠物殘留取出術(shù)治療的患者115例，根據(jù)治療方法將其分為觀察組（60例）和對照組（55例）。觀察組采用宮腔鏡下可視清宮術(shù)，對照組采用超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，比較兩組患者宮頸口擴(kuò)張情況和鎮(zhèn)痛效果、臨床指標(biāo)（手術(shù)時間、蘇醒時間、術(shù)中出血量）情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組宮頸口擴(kuò)張程度和鎮(zhèn)痛效果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者臨床指標(biāo)術(shù)中出血量和蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但手術(shù)時間比較，觀察組明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠物殘留患者采用宮腔鏡下可視清宮術(shù)，雖然手術(shù)時間比超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)長，但其能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有重要的價值，值得在臨床妊娠物殘留取出術(shù)中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 妊娠物殘留； 宮腔鏡下可視清宮術(shù)； 超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.004 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）18-0008-03

Contrast of the Effect of Hysteroscopic Visualization and Ultrasound Guided Curettage in Patients with Pregnancy Residues/HUANG Gui-qing.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（18）：8-10

【Abstract】 Objective：To discuss and contrast the effect of hysteroscopic visualization and ultrasound guided curettage in patients with pregnancy residues.Method：Selected 115 patients who were treated with pregnancy residues removed surgery after artificial abortion or drug abortion，from March 2015 to February 2016 in our hospital.The patients were divided into the observation group（60 cases） and the control group（55 cases），according to the different treatments.The observation group was treated with hysteroscopic visualization curettage for visual，and the control group was treated with ultrasound guided curettage，compared the cervical dilatation and analgesia effect，clinical indicators（operation time，recovery time，amount of bleeding），the incidence of postoperative complications between the two groups.Result：Compared the cervical dilation degree and the analgesic effect，there were no significant differences between the two groups （P>0.05）；compared the clinical indicators of the amount of intraoperative bleeding and the recovery time，the differences were not statistically significant（P>0.05），but the operation time of the observation group was significantly longer than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the incidence of postoperative complications were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Although the time of surgery is longer than ultrasound guided curettage，the patients with pregnancy residues using hysteroscopic visualization curettage can decrease postoperative complications effectively，which has important value，worthy of clinical application in patients with pregnancy residues .endprint

【Key words】 Pregnancy residues； Hysteroscopic visualization curettage； Ultrasound guided curettage； Complication

First-authors address： Guigang Maternal and Child Health-Care Hospital，Guigang 537100，China

妊娠物殘留是人工流產(chǎn)術(shù)或藥物流產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥，目前傳統(tǒng)妊娠物殘留取出術(shù)，最常用的處理方法為負(fù)壓吸引刮宮術(shù)又稱清宮術(shù)，該方法容易出現(xiàn)的問題是盲目刮宮從而引起或?qū)е伦訉m腔粘連，更嚴(yán)重情況是有可能影響再次妊娠。而在妊娠物殘留取出術(shù)中使用超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)可能會出現(xiàn)妊娠物殘留取不干凈或再次發(fā)生等情況，對刮宮造成的嚴(yán)重影響尚不明確[1]。宮腔鏡下可視清宮術(shù)是指能明確找到殘留物位置，其刮宮術(shù)目的性比較強(qiáng)，能快速取出妊娠殘留物，大大減少了因過度刮宮所導(dǎo)致的不良并發(fā)癥的發(fā)生[2]。本研究為探討和比較宮腔鏡下可視清宮術(shù)和超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)在妊娠物殘留患者中的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月-2016年2月筆者所在醫(yī)院因人工流產(chǎn)術(shù)或早孕藥物流產(chǎn)后行妊娠物殘留取出術(shù)的患者115例，根據(jù)治療方法將其分為兩組，其中觀察組60例，年齡25～46歲，平均（29.2±4.2）歲；體重45.35～81.54 kg，平均（56.3±8.04）kg；既往刮宮次數(shù)0～5次，平均（2.46±1.2）次；流產(chǎn)日至就醫(yī)時間為5～20 d，平均（14.0±2.5）d；對照組55例，年齡24～47歲，平均（26.3±3.2）歲；體重43.36～79.74 kg，平均（54.3±7.34）kg；既往刮宮次數(shù)0～6次，平均（3.15±1.4）次；流產(chǎn)日至就醫(yī)時間為4～21 d，平均（13.0±3.2）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

全部患者術(shù)前3 d按醫(yī)囑口服米非司酮及戊酸雌二醇，術(shù)前8 h禁飲禁食，排除大小便，手術(shù)期間實(shí)施心電監(jiān)護(hù)和丙泊酚靜脈麻醉，常規(guī)消毒，擴(kuò)張宮頸口。觀察組患者采用宮腔鏡下可視清宮術(shù)，使用德國原裝進(jìn)口的宮腔鏡（生產(chǎn)廠家：奧林巴斯公司），膨?qū)m液使用5%葡萄糖溶液，宮腔內(nèi)置入宮腔鏡，仔細(xì)觀察宮腔內(nèi)情況，找到宮腔內(nèi)妊娠殘留物，明確其顏色為暗紅色、淡黃色或鐵銹色，定位殘留物所在的部位、大小與性質(zhì)，如果殘留物小、疏松，直接用宮腔鏡電切環(huán)（不帶電）將殘留物帶出；如殘留物較大，與宮壁緊貼致密，將宮腔鏡退出子宮，宮腔內(nèi)殘留物使用卵圓鉗鉗夾和7號吸管吸刮，吸刮完成后再次置入宮腔鏡檢查，如有妊娠殘留物使用小號刮匙重復(fù)以上動作，如無妊娠殘留物則手術(shù)結(jié)束。對照組患者采用超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，使用BELson B超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀（生產(chǎn)廠家：中美合資無錫貝爾森影像技術(shù)有限公司，型號：BELson 700B）。具體步驟：采用超聲引導(dǎo)，使用工具為卵圓鉗和7號吸管，沿著宮腔吸刮1～2周，吸刮時順時針方向轉(zhuǎn)動1周，然后逆時針方向轉(zhuǎn)動1周，如清理不干凈可使用小號刮匙，直至超聲檢查未見殘留物后，結(jié)束手術(shù)。兩組患者術(shù)后隨訪3個月。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者宮頸口擴(kuò)張情況、臨床指標(biāo)、并發(fā)癥情況與鎮(zhèn)痛效果。（1）宮頸口擴(kuò)張：以7號擴(kuò)張器通過宮頸時患者有無疼痛，無阻力出入宮頸內(nèi)口為有效；宮頸擴(kuò)張器不能進(jìn)入子宮腔，宮頸通過時出現(xiàn)明顯不適為無效。（2）VAS評分鎮(zhèn)痛效果：0～3分、無疼痛或疼痛輕微為顯效；4～6分、感覺疼痛對睡眠有影響為有效；7～10分、產(chǎn)婦疼痛強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響睡眠為無效；總有效=顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸口擴(kuò)張與鎮(zhèn)痛效果情況比較

兩組宮頸口擴(kuò)張有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組鎮(zhèn)痛總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)情況比較

觀察組患者平均手術(shù)時間明顯長于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者蘇醒時間、術(shù)中出血量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

術(shù)后隨訪3個月，觀察組患者中沒有再次出現(xiàn)妊娠物殘留，對照組患者中有4例再次出現(xiàn)妊娠物殘留，術(shù)后復(fù)查改行宮腔鏡下再次清宮術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者殘留物位置均處于宮角處。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

流產(chǎn)后妊娠物殘留在臨床上治療的手段非常多，其中保守治療手段有藥物性刮宮、雌孕激素、中藥治療等，但其療效不理想，且治療時間比較長，增加陰道流血時間，而且容易引起陰道流血量加大，或由于治療后效果不明顯而再轉(zhuǎn)手術(shù)治療[3-5]。因此，對于多數(shù)患者，臨床醫(yī)師最常采用的是傳統(tǒng)方法清宮術(shù)治療妊娠物殘留，但這種刮宮術(shù)存在盲目性，容易造成子宮內(nèi)膜基底層受損、月經(jīng)量減少等現(xiàn)象，以及不孕，嚴(yán)重影響家庭生活質(zhì)量[6]。經(jīng)超聲影像學(xué)聲像檢查治療流產(chǎn)后妊娠物殘留的超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)，其殘留物的位置與大小只能大致清楚，難以準(zhǔn)確定位。采用超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)對醫(yī)生的要求特別高，需要操作手術(shù)的醫(yī)生具備豐富的婦科經(jīng)驗(yàn)和良好的超聲學(xué)知識，多數(shù)醫(yī)生對正常內(nèi)膜組織都有破壞，容易將宮腔積血塊誤診為殘留物，造成不必要的傷害[7-8]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)如今使用的宮腔鏡下可視清宮術(shù)有助于全面檢查子宮腔形態(tài)，明確妊娠殘留組織的位置和大小，刮宮時定位準(zhǔn)確，不僅取出殘留物快速、準(zhǔn)確，同時也避免了過度搔刮正常子宮內(nèi)膜[9-11]。本次研究證明，觀察組患者中沒有再次出現(xiàn)妊娠物殘留，對照組患者中有4例再次出現(xiàn)妊娠物殘留，術(shù)后復(fù)查改行宮腔鏡下再次清宮術(shù)，發(fā)現(xiàn)患者殘留物位置均處于宮角處?？梢?，宮角處殘留物應(yīng)用陰道超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)容易漏刮，而宮腔鏡可準(zhǔn)確檢查出殘留物位置[12-13]。兩組患者在宮頸口擴(kuò)張程度、術(shù)中出血量、鎮(zhèn)痛效果與蘇醒時間方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但觀察組患者手術(shù)時間明顯較長，可能因檢查次數(shù)較多影響手術(shù)時間，但手術(shù)平均時間為（8.49±3.06）min，是患者可接受的范圍，術(shù)中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。盡管觀察組手術(shù)時間較長，但術(shù)后妊娠物再次殘留的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。有研究認(rèn)為局部炎癥與宮腔粘連的發(fā)生風(fēng)險低，與宮腔鏡下宮腔內(nèi)持續(xù)無菌液沖洗有很大關(guān)系[14]。endprint

綜上所述，采用宮腔鏡下可視清宮術(shù)應(yīng)用到妊娠物殘留取出術(shù)患者中雖然在手術(shù)時間上比超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)時間長，但宮腔鏡下可視清宮術(shù)能有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生危害，更具有重要的應(yīng)用價值，值得臨床妊娠物殘留取出術(shù)患者使用。

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（收稿日期：2017-02-11）endprint