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    65例不寐患者的中醫(yī)辨證施護(hù)體會(huì)

    2017-11-06 12:18賀榮寧春媛曹艷劉榮梅
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:中醫(yī)

    賀榮+寧春媛+曹艷+劉榮梅

    摘要:根據(jù)中醫(yī)臨床證分型對(duì)不寐證進(jìn)行辨證施護(hù)取得一定療效,值得推廣。

    關(guān)鍵詞:不寐;中醫(yī);辨證施護(hù)

    中圖分類號(hào):R25623 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B 文章編號(hào):1007-2349(2017)10-0097-03

    不寐,即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所稱的失眠,中醫(yī)又稱之為“不得臥”“不得眠”“目不瞑”,是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種疾病。[1]多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機(jī)能紊亂,氣血失和,陰陽(yáng)失調(diào),陽(yáng)不入陰而發(fā)病。病位主要在心,涉及肝膽脾胃腎。筆者通過對(duì)不寐進(jìn)行中醫(yī)辨證施護(hù),取得良好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    11 臨床資料 不寐患者65例,其中男27例,女38例,肝火擾心23例,心脾兩虛13例,痰熱內(nèi)擾9例,心腎不交11例,心膽氣虛9例;年齡最小16歲,最大76歲,平均年齡56歲;病程最短2周,最長(zhǎng)10余年。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,2組在性別,年齡,病程及證型上無顯著性差異。

    12 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)內(nèi)實(shí)際情況而制定的失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)即《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》[2]:中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。滿足2 個(gè)主癥、1~2 個(gè)兼癥,符合舌苔脈象。

    13 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)具有典型癥狀,符合以上中西醫(yī)診斷與辨證標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡18~70 歲;(3)治療前2周未對(duì)不寐進(jìn)行治療者;(4)患者意識(shí)清醒,無失語(yǔ)及智能障礙;(5)簽署知情同意書并能遵照治療要求者。

    14 辨證分型及標(biāo)準(zhǔn)

    141 肝火擾心 癥狀:不寐多夢(mèng),甚則徹夜不眠,急躁易怒,伴頭暈頭脹,目赤耳鳴,口干而苦,不思飲食,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈弦而數(shù)。

    142 心脾兩虛 癥狀:不易入睡,多夢(mèng)易醒,心悸健忘,神疲食少,伴頭暈?zāi)垦?,四肢倦怠,腹脹便溏,面色少華,舌淡苔薄,脈細(xì)無力。

    143 痰熱內(nèi)擾 癥狀:噩夢(mèng)紛紜,易驚易醒,心煩不寐,頭目昏沉,痰多胸悶,惡心食少,心煩口苦,舌苔黃膩,脈象滑數(shù)。

    144 心腎不交 癥狀:心煩不寐,入睡困難,心悸多夢(mèng),伴頭暈耳鳴,腰膝酸軟,潮熱盜汗,五心煩熱,咽干少津,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào),舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。

    145 心膽氣虛 癥狀:虛煩不寐,觸事易驚,終日惕惕,膽怯心悸,伴氣短自汗,倦怠乏力,舌淡,脈弦細(xì)。

    2 辨證施護(hù)方法

    21 對(duì)照組 根據(jù)證型的不同,僅給予辨證治療,不予以辨證施護(hù)。

    22 治療組 在辨證治療的同時(shí),根據(jù)證型的不同,給予相應(yīng)的辨證施護(hù)。

    221 肝火擾心 辨證施護(hù):疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神。此類病人患者多由于情志不遂,肝氣郁結(jié),肝郁化火,邪火擾動(dòng)心神,心神不安而不寐,或五志過極,心火內(nèi)熾,擾動(dòng)心神而不寐。大多表現(xiàn)為性情急躁、脾氣暴躁易怒或工作壓力大、人際關(guān)系緊張,因此應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)患者的溝通,幫助其解除煩惱,消除思想顧慮,避免情緒激動(dòng)、疏解情緒??蛇M(jìn)食疏肝瀉火,鎮(zhèn)心安神的食物,如:多食用蓮子心、檸檬、橘子、百合、玫瑰花、香蕉等食品;每日按摩天庭、印堂、太陽(yáng)穴、耳廓背溝處等穴位;多參加戶外運(yùn)動(dòng),根據(jù)自己的愛好選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式如慢跑、打羽毛球、打太極拳等運(yùn)動(dòng);

    222 心脾兩虛 辨證施護(hù):補(bǔ)益心脾,養(yǎng)血安神。此類患者多由于年邁體虛,勞心傷神或久病大病之后,引起氣虛血虧,勞心過度,血液耗損過多,或飲食不節(jié),損傷脾胃,脾失健運(yùn),氣血生化無源,導(dǎo)致“心脾兩虛”。表現(xiàn)為多夢(mèng)易醒,頭暈?zāi)垦?,神疲乏力,面黃色少華。護(hù)理此類患者應(yīng)指導(dǎo)其忌操勞,多休息,保持積極樂觀的心態(tài),不熬夜勞累,臨睡前避免情緒激動(dòng);從食物中調(diào)養(yǎng)健脾,平日多吃些紅棗、蓮子、黨參、當(dāng)歸、龍眼肉、靈芝等食品,注意飲食要規(guī)律,進(jìn)食易消化的食物,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),不要喝濃茶,吸煙等;按摩合谷、內(nèi)關(guān)、血海、三陰交等穴位;適當(dāng)體育鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

    223 痰熱內(nèi)擾 辨證施護(hù):清化痰熱,和中安神。此類病人多因宿食停滯、積濕生熱、痰熱上擾而心煩不寐。病人多表現(xiàn)為胸腕痞悶,痰多頭暈,目眩,口苦,或時(shí)寐時(shí)醒或惡夢(mèng)紛紜,在臨床護(hù)理中,要做好情志護(hù)理,解除憂慮;飲食宜清淡,選用消食導(dǎo)滯化痰食品,如山楂、蘿卜、杏子等,忌甘肥、醇酒等助濕生痰之品;按摩神門,內(nèi)關(guān)、三陰交、太溪等穴;如患者有目眩癥狀時(shí),應(yīng)讓其臥床休息,避免發(fā)生意外,解除誘因如咳嗽、疼痛、哮喘等。

    224 心腎不交 辨證施護(hù):滋陰降火,交通心腎。此類病人比較常見中年人,多由于腎陰虧于下,心火炎于上,水不得上濟(jì),火不得下降,心腎無以交通,故心煩不寐。護(hù)理此類病人應(yīng)疏導(dǎo)其保持平和寧?kù)o的心態(tài),多食用百合、白木耳、雪梨、芝麻、沙參、玉竹、麥冬、石斛等食品,少吃辛辣的食品;按摩心俞、腎俞、太溪、涌泉穴等穴位;注意少熬夜、避免過度勞累,睡前溫水泡洗雙足,引火下行,以助睡眠;注意休息,生活起居要有規(guī)律,慎于房事,做到房事有節(jié),防腎水虧耗。

    225 心膽氣虛 辨證施護(hù):益氣鎮(zhèn)驚,安神定志。此類病人多由于突然受驚,或耳聞巨響,目暏異物,或涉險(xiǎn)臨危,表現(xiàn)為噩夢(mèng)驚擾,夜寐易醒,膽怯心悸,遇事易驚。由于心理承受力差,心神不定,膽怯易驚,不愿獨(dú)自安臥,護(hù)理此類病人應(yīng)保持安靜、舒適的生活環(huán)境,避免過度的緊張、興奮、焦慮、抑郁、驚恐、憤怒等不良情緒刺激,幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān);飲食宜清淡,可給予人參、酸棗仁、百合等;每日按揉涌泉穴,陽(yáng)陵泉、膽俞、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位;多進(jìn)行戶外活動(dòng),吸取正能量,避免睡前刺激性的電視或者書刊。

    3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    臨床痊愈:睡眠時(shí)間回復(fù)正?;蛞归g睡眠時(shí)間在6 h以上,睡眠沉穩(wěn),醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯好轉(zhuǎn),睡眠時(shí)間增加3 h以上,睡眠深度增加;有效:癥狀減輕,睡眠時(shí)間較前增加不足3 h;無效:治療后睡眠癥狀無明顯改善或反加重。

    4 結(jié)果

    見表1。

    5 討論

    隨著社會(huì)的發(fā)展,競(jìng)爭(zhēng)日益激烈,生活節(jié)奏日益加快,失眠的問題變得越來越普遍[3]。不寐的原因很多,《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為不寐是邪氣客于臟腑,衛(wèi)氣行于陽(yáng),不入陰所得。《素問·逆調(diào)論》記載“胃不和則臥不安”。《景岳全書·不寐》對(duì)形成不寐的原因作了精辟的分析:“不寐雖病有不一,然惟知邪正二字則盡之矣,有邪者多實(shí),無邪者皆虛。”將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪兩種類型,在治療上則提出:“有邪而不寐者去其邪而神自安也”。因此,人之寤寐,由心神控制,而營(yíng)衛(wèi)陰陽(yáng)的正常運(yùn)作是保證心神調(diào)節(jié)寤寐的基礎(chǔ),每因飲食不節(jié),情志失常,勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素,導(dǎo)致心神不安,神不守舍,不能由動(dòng)轉(zhuǎn)靜而致不寐病證。臨床上不寐常見類型多有心脾兩虛、心膽氣虛、心腎不交為虛證。肝火擾心、痰熱內(nèi)擾為實(shí)證,與心、脾、肝、腎及陰血不足有關(guān),其病理變化,總屬陽(yáng)盛陰衰,陰陽(yáng)失交。中醫(yī)辨證施護(hù)治療不寐簡(jiǎn)單易學(xué)、作用直接、無痛苦、毒副作用小、療效顯著、實(shí)用性強(qiáng),易于推廣,故容易被廣大患者所接受,可產(chǎn)生良好地社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

    參考文獻(xiàn):

    [1]周仲瑛中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2006:154

    [2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD -3)[S].3版濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:118-119

    [3]張瑞領(lǐng),肖遠(yuǎn)德,劉亞非,等內(nèi)養(yǎng)功防治失眠的辨證護(hù)理體會(huì)[J]河北中醫(yī),2014,11(36):1734-1735endprint

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