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    從《內(nèi)經(jīng)》陽不入陰理論淺談治療老年人失眠經(jīng)驗

    2017-11-06 01:57常松穎于白莉
    云南中醫(yī)中藥雜志 2017年10期
    關(guān)鍵詞:內(nèi)經(jīng)

    常松穎+于白莉

    摘要:失眠是因為各種原因引起的入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等,現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快,壓力增大導(dǎo)致失眠患者比例明顯增高。老年人由于臟腑虧損、精血不足等生理特點,失眠的發(fā)病率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于年輕人。于白莉教授根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“陽不入陰”理論,結(jié)合老年人精血虧少,腎陰不足的生理特點,總結(jié)老年人失眠多由腎陰虧虛,陽不入陰,陰陽運行失常所致,治療在補(bǔ)腎益陰基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)調(diào)整陰陽,使“營衛(wèi)之行,不失其?!睆亩_(dá)到“晝精夜寐”的治療效果。

    關(guān)鍵詞:老年失眠;陽不入陰;補(bǔ)腎益陰;溝通陰陽

    中圖分類號:R25623 文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A 文章編號:1007-2349(2017)10-0016-02

    失眠是指由各種原因?qū)е碌娜胨щy、睡眠中間易醒及早醒、睡眠質(zhì)量低下、睡眠時間明顯減少,有嚴(yán)重的患者還徹夜不眠等。睡眠是人生中最重要的一部分,約30%左右的時間在睡眠中度過。長期失眠容易引起白天精神倦怠、疲乏無力,甚至可以導(dǎo)致頭痛、記憶力減退、情緒不佳以及一系列臨床癥狀,并誘發(fā)一系列心身性疾病。有調(diào)查顯示,約有102~378%成年人受失眠困擾[1]。隨年齡增長,淺睡眠所占的時間逐漸增加,從年輕成年的5%增加到老年人的15%左右,加之老年人由于生理功能的減退,對于睡眠-覺醒各階段的轉(zhuǎn)換能力下降[2],使老年人更容易受到失眠困擾。

    研究表明,隨年齡增長老年人的睡眠質(zhì)量會逐漸下降,而睡眠質(zhì)量的高低直接影響老年人的健康狀況[3]。失眠雖不會直接威脅生命,但通過影響老年人的睡眠質(zhì)量增加心血管意外及心理疾病的患病率。老年人失眠與全身相關(guān)的各種疾病發(fā)病率成正相關(guān)。睡眠的不充分會導(dǎo)致日間功能缺陷,主要有困倦、易激惹、注意力及記憶力下降以及全身乏力等。失眠還與多種精神障礙相關(guān)聯(lián),最多見的是抑郁和焦躁的風(fēng)險增加。還有研究顯示,長期的睡眠障礙患者與對照組相比,死亡率有所增加[4]。

    1 失眠的診斷[5]

    失眠的主觀診斷:①睡眠生理功能障礙(包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡);②白日頭暈、乏力、嗜睡、精神不振等癥狀是由睡眠障礙干擾所致;③僅有睡眠減少而無白日不適(短睡者)不視為失眠。失眠的客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)多導(dǎo)睡眠圖結(jié)果來判斷:①睡眠潛伏期延長:入睡時間超過30 min;②睡眠維持障礙;覺醒時間增多(每夜超過30 min);③總睡眠時間縮短:通常少于6 h。

    2 失眠的西醫(yī)治療

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療失眠的方法主要分為非藥物治療和藥物治療兩方面。非藥物治療包括:睡眠衛(wèi)生教育(給予睡眠衛(wèi)生知識)、光照治療(適當(dāng)強(qiáng)度、時間的光照可以改變睡眠-覺醒節(jié)律)及心理和認(rèn)知行為治療等。藥物治療包括:苯二氮卓類藥物、非苯二氮卓類藥物、抗焦慮、抑郁藥等藥物治療。臨床不少患者的療效不盡理想,服藥后失眠癥狀改善不明顯,服藥過程中出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng),如記憶力下降、疲倦乏力、藥物依賴性等,這些仍是西醫(yī)治療失眠所面對的難點,仍需進(jìn)一步探討及研究,中醫(yī)藥治療失眠相比西醫(yī)具有療效好,副作用小的優(yōu)勢。

    3 中醫(yī)對老年患者失眠的認(rèn)識和治療

    我國歷代醫(yī)家醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中關(guān)于失眠的描述有“不得眠”、“不得臥”、“夜不瞑”、“目不暝”、“失眠”、“不寐”等,現(xiàn)多以“不寐”相稱。失眠的病名最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》,“不寐”之說最早見于《難經(jīng)》。

    《靈樞·衛(wèi)氣行》曰:“故衛(wèi)氣之行,一日一夜五十周于身,晝?nèi)招杏陉柖逯埽剐杏陉幎逯堋?。是故平旦陰盡,陽氣出于目。目張則氣上行于頭……而復(fù)合于目?!毙l(wèi)氣晝行于陽,則陽分之氣充盛,陽主動,故白天清醒;衛(wèi)氣夜行于陰,則陰分之氣充盛,陰主靜,故夜間睡眠安寢,對正常睡眠節(jié)律進(jìn)行了描述,衛(wèi)氣主動屬陽,指出“陽入于陰”是保證正常睡眠的關(guān)鍵。失眠的主要病機(jī)為“陽不入陰”,病理情況下導(dǎo)致“陽不入陰”因素很多,總屬陰陽失調(diào),或陽氣亢盛獨行于外,或陽氣虧虛難以入陰,或陰虛不能潛陽,或陰寒內(nèi)盛逼陽外出,或陰陽樞機(jī)不利不能相交。

    《素問·上古天真論》“女子七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?!凶影税烁螝馑?,筋不能動,天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極?!睂夏耆松磉M(jìn)行描述,《難經(jīng)·四十六難》曰:“老人臥而不寐,少壯寐而不寤者,何也?……老人氣血衰,……故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱??!苯沂境隼夏耆松頇C(jī)能日漸消退,精血虧少,腎陰不足的特點,老年人陰虛不得以潛陽,陽不能入陰,故出現(xiàn)難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡等癥狀?!鹅`樞·營衛(wèi)生會第十八》曰:“老人之不夜瞑者,何氣使然?……答曰:老者之氣血衰,其肌肉枯,氣道澀,五臟之氣相搏,其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐,故晝不精,夜不瞑?!痹俅沃赋鋈酥晾夏辏澨?,腎精枯竭,無力化生氣血,人體陰虧不足以潛陽,營衛(wèi)不調(diào),故夜不寐,“陰陽互生”,陰虛陽無以化生,衛(wèi)氣不得營氣充養(yǎng),主動之力不足,故晝不精。綜上所述,可得出老年人“真陰精血不足,陰陽不交而神不安”,故可致失眠。

    《石室秘錄》卷四論老治法,提出“老人宜補(bǔ)腎”的主張,認(rèn)為“蓋老人氣血之虛,盡由于腎水之竭”。治療老年人失眠總結(jié)證屬腎陰不足,陽不入陰,陰陽不交所致為多。腎陰虧虛,陰精不能充養(yǎng)五臟,心陰不得充養(yǎng),導(dǎo)致心陰虧虛,心藏神,心陰虛則神不安,神不安則臥不眠。對辨證屬腎精虧虛證不寐患者提出治療當(dāng)以補(bǔ)腎滋陰為主,治療可以左歸飲、六味地黃丸等方加減,使腎精充足得以充養(yǎng)五臟,陽入于陰,得以安眠。然陰虛陽亢,衛(wèi)氣獨行于陽,不得入陰,亦可致目不交睫而不寐,故需在滋陰基礎(chǔ)上調(diào)和營衛(wèi),溝通陰陽,使陽得以入陰,“陽入于陰則寐”。導(dǎo)師于白莉老師門診多以桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)、溝通陰陽[6],桂枝辛溫,溫從陽而扶衛(wèi),芍藥酸寒,寒走陰而益營,甘草甘平,可調(diào)和表里,桂枝生姜為陽,芍藥大棗為陰,甘草調(diào)和陰陽,全方平密陰陽,起到點睛之筆作用;治療兼顧補(bǔ)腎益陰,溝通陰陽,達(dá)到“陽入于陰”,患者睡眠質(zhì)量得到改善。

    4 結(jié)論

    綜上所述,失眠是老年人常見癥狀,嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量,可導(dǎo)致各種伴隨疾病發(fā)生。于白莉教授門診接診老年失眠患者,總結(jié)老年人失眠主要病機(jī)為腎精虧虛,陰陽不交,方予左歸飲與桂枝龍骨牡蠣湯隨癥加減,補(bǔ)益腎陰,陰足則得以潛陽,加之桂枝湯調(diào)和營衛(wèi),溝通陰陽,使“營衛(wèi)之行,不失其?!睆亩_(dá)到“晝精夜寐”的治療效果。

    參考文獻(xiàn):

    [1]Radecki SE,Brunton AManagement of insomnia in office-based practice[J]Arech Fam Med,2003,2:1129-34

    [2]Crowley KSleep and sleep disorders in older adults[J]Neuropsychol REv,2011,(21):41-53

    [3]劉海娟,陳長香,郝習(xí)君老年人睡眠障礙及其影響因素[J].中國老年學(xué)雜志,2010,(15):2198-2200

    [4]陳灝珠實用內(nèi)科學(xué)[M].14版北京:人民衛(wèi)生出版社,2013

    [5]失眠定義,診斷及藥物治療共識專家組失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J]中華神經(jīng)科雜志,2016,39(2):141-143

    [6]陳鈣群從理論到實踐談桂枝湯之調(diào)和營衛(wèi)功能[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究,2013,(1):185-186endprint

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