督灸聯(lián)合穴位貼敷治療慢性非特異性腰背痛臨床觀察及護理體會

李江梅+劉芳

摘要：目的 探討督灸聯(lián)合穴位貼敷治療慢性非特異性腰背痛的療效，總結(jié)護理要點。方法 選取慢性非特異性腰背痛屬寒濕型、腎虛型、瘀血型的34例患者，采用督灸配合穴位貼敷治療。運用自身前后對照試驗法，觀察并記錄治療前后患者臨床癥狀、視覺模擬評分（VAS）、Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）情況，治療2個療程后進行療效評價，并總結(jié)護理方法。結(jié)果 總有效率941%，視覺模擬評分（VAS）和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）評分降低（P<005）。結(jié)論 督灸聯(lián)合穴位貼敷治療慢性非特異性腰背痛療效肯定，能有效緩解癥狀，辨證施護措施得當(dāng)是獲得療效的保證。

關(guān)鍵詞：慢性非特異性腰背痛；督灸；穴位貼敷；中醫(yī)護理

中圖分類號：R6815 文獻標(biāo)志碼：B 文章編號：1007-2349（2017）10-0089-02

慢性非特異性腰背痛是臨床常見病，美國與英國1993～1994年相繼頒布的臨床指南中，提出非特異性腰背痛患者在因腰背部疼痛就診的患者中占絕大多數(shù)[1]?；颊咧屑s20%的人日常生活明顯受限，5%的人日常生活活動嚴重受限[2]，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。近年來筆者根據(jù)臨床辨證時慢性非特異性腰背痛患者多屬腎虛、寒濕和瘀血型的特點，采用督灸配合穴位貼敷治療本病，并進行了臨床觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

11 臨床資料 病例來源于2016年6月—2017年5月昆明市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診的慢性非特異性腰背痛患者，選取中醫(yī)辨證屬腎虛型、寒濕型、瘀血型者共34例。其中男16例，女18例；年齡33～75歲，平均（532±97）歲；病程3月～20 a，平均（95±82）a；中醫(yī)辨證屬寒濕型10例，腎虛型13例，瘀血型11例。

12 診斷標(biāo)準(zhǔn)

121 西醫(yī)診斷 根據(jù)《中國急/慢性非特異性腰背痛診療專家共識》[3]符合：慢性非特異性腰背痛是指病程持續(xù)12周以上，病因不明的、除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所引起的肋緣以下、臀橫紋以上及兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)的疼痛不適，伴或不伴大腿牽涉痛。體格檢查?？砂l(fā)現(xiàn)疼痛部位存在肌張力增高或明顯局限性壓痛點（扳機點）。

122 中醫(yī)診斷與辨證分型 參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰痛[4]內(nèi)容進行診斷及辨證分型：①寒濕型：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。②腎虛型：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作。偏陽虛者面色恍白，手足不溫，少氣懶言，腰腿發(fā)涼，舌質(zhì)淡，脈沉細。偏陰虛者心煩失眠，咽干口渴，面色潮紅，倦怠乏力，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。③瘀血型：腰痛如刺，痛有定處，輕則俯仰不便，重則因痛劇不能轉(zhuǎn)側(cè)，拒按。舌質(zhì)紫暗，脈弦。

13 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②發(fā)病時間≥12周。③年齡<76歲。④否認中藥外用過敏史者。

14 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②除外紅色警示患者[3]，即腰背痛患者既往病史或復(fù)合癥狀中與危險程度較高的嚴重疾病密切相關(guān)的高危因素。如暴力損傷、腫瘤、全身性使用類固醇激素、藥物濫用等。③年齡≥76歲，因反應(yīng)遲鈍，易燙傷，且準(zhǔn)確標(biāo)定坐標(biāo)位置的能力不足。④有過敏史者。

14 督灸法 病人取俯臥位，裸背，常規(guī)消毒后沿棘突涂抹冬青油，然后均勻鋪撒一層本科自配督灸藥粉（分男用，女用），在其上覆蓋一層桑皮紙，紙上放上我科特制的督灸盒（從大椎到腰骶），內(nèi)放點燃的艾條15段，每段長約3～4 cm，待艾條燃盡放新一輪艾條。艾灸時間約1 h。治療結(jié)束后取下督灸盒，清除督灸藥粉。

15 穴位貼敷法 采用本科根據(jù)古方配制的培元通絡(luò)貼膏，分做成直徑2 cm、厚度03 cm大小的藥餅，攤于紙膠布貼中央備用。取穴為雙腎俞、腰陽關(guān)、阿是穴、陽陵泉、足三里、委中。操作方法：穴位區(qū)域常規(guī)消毒，然后再將藥餅貼敷在穴位上，4 h取下。督灸治療每周灸1次，穴位貼敷治療隔日貼1次，1月為1療程。療程間休息3 d，治療2個療程統(tǒng)計療效。

16 護理方法 進行督灸和穴位貼敷操作前須評估患者的體質(zhì)、病情和心理，向患者及其家屬詳細說明治療的目的、意義及可能出現(xiàn)的情況，以取得患者的理解和配合。注意：①治療前詳細詢問過敏史。②避免在過勞、過飽、過饑及精神緊張時進行治療。③治療期間囑患者以清淡飲食為主，忌食生冷、油膩、辛辣刺激的食物，忌飲酒。同時注意休息，保持規(guī)律的生活、起居、飲食，注意調(diào)節(jié)情緒，注意保暖，禁洗冷水浴，防止感冒，以免影響療效。④叮囑每位患者穴位貼敷時間，一般成人4～6 h/次，兒童1～2 h/次為宜。⑤告知患者，局部有輕微的癢、熱、微痛等感覺均為正常反應(yīng)；過敏性皮膚或瘢痕皮膚患者，敷藥后有劇烈的灼熱疼痛感覺時，應(yīng)立即取下藥粉或貼膏；若穴位貼敷后皮膚無反應(yīng)告訴患者不影響療效，可適當(dāng)延長貼敷時間。⑥極少數(shù)人若局部出現(xiàn)水皰，囑其嚴禁抓撓，水皰處可外敷消炎藥膏，以防感染。⑦穴位貼敷后皮膚有色素沉著為正常反應(yīng)，可自行消退，應(yīng)事先向患者做解釋。

17 療效判定 ①采用視覺模擬評分法（VAS）[5]和Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）問卷表[6]對治療前后疼痛及功能情況進行評估。②參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》腰痛[4]療效評定標(biāo)準(zhǔn)評價患者總體療效。治愈：腰痛及伴隨癥狀消失，腰部活動自如。好轉(zhuǎn)：腰痛及伴隨癥狀減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)。未愈：癥狀未改善。

18 統(tǒng)計學(xué)方法采用 SPSS V 200 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

21 各型腰背痛臨床療效比較 見表1。

22 慢性非特異性腰背痛治療前后VAS和ODI評分比較 見表 2。

3 討論

督灸是利用艾葉在督脈上施灸以達到治療疾病及保健效果的一種特色中醫(yī)外治法，屬大灸之法，其通過督脈、背腧穴、艾灸、藥物等多種治療效應(yīng)疊加而發(fā)揮作用，又因其具有面積廣、艾柱大、火力足、溫通力強、收效快、適應(yīng)證廣泛等特點，是一般灸法所無法匹及的。穴位貼敷療法，也是通過藥物直接刺激人體的經(jīng)絡(luò)穴位并經(jīng)皮進入機體的一種外治法。二者聯(lián)合應(yīng)用，可培壯元陽，和營調(diào)血，提高機體的免疫力，扶正祛邪，標(biāo)本同治，使藥物直達病所。研究認為，中藥經(jīng)皮給藥可以不經(jīng)過肝臟，不受胃腸道各種消化酶和酸堿度影響，提高生物利用度，降低各種不良反應(yīng)，維持持久而穩(wěn)定的血藥濃度，并且可以減少給藥次數(shù)[6]，此亦督灸與穴位貼敷療法起效的有力依據(jù)。

結(jié)合臨床上慢性非特異性腰背痛患者辨證多屬腎虛、寒濕和瘀血型的特點，根據(jù)中醫(yī)：“寒者溫之”、“勞者溫之”、“損者溫之”（《 素問·至真要大論》），“益火之源，以消陰翳”（王冰注《素問·至真要大論》），“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之”（張仲景《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證并治》），“血氣者，喜溫而惡寒，寒則泣不能流，溫則消而去之?！保ā端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》）等理論。運用具有振奮陽氣，溫通經(jīng)脈作用的督灸配合穴位貼敷治療本病。選取具有補腎壯陽，疏經(jīng)調(diào)血，祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛之多味中藥，配成督灸粉和培元通絡(luò)貼膏等不同劑型，辨證施治，使寒濕得祛，腎虛得補，瘀血得通，沉疴得除。

護理措施得當(dāng)，是督灸和穴位貼敷治療慢性非特異性腰背痛獲得療效的重要保證。治療時必須掌握護理要點，正確評估與辨證，操作認真細致，解釋耐心清晰，指導(dǎo)患者正確應(yīng)對治療中可能出現(xiàn)的情況，為獲得良好的治療效果創(chuàng)造條件。

總之，督灸和穴位貼敷治療慢性非特異性腰背痛療效肯定，操作簡便，無痛安全，患者依從性好，值得進一步總結(jié)推廣應(yīng)用。

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