試述張從正對《內(nèi)經(jīng)》心身醫(yī)學(xué)思想的運用與發(fā)展

胡勇　張明

摘要：《內(nèi)經(jīng)》對張從正中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)思想的形成有極大的影響，《儒門事親》引用了內(nèi)經(jīng)原文多達216次。張氏對內(nèi)經(jīng)中心身醫(yī)學(xué)思想的運用與發(fā)展主要體現(xiàn)在病因病機、治則治法、情志相勝、“痰迷心竅”學(xué)說4個方面，其對經(jīng)典的繼承和運用為后世學(xué)人樹立了榜樣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)經(jīng)；張從正；心身醫(yī)學(xué)

中圖分類號：R22文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2014）10-0020-03

《內(nèi)經(jīng)》的成書標志著古典中醫(yī)理論體系的奠定，它是一部“元典”，其關(guān)于心身疾病的病因、病機、治療、預(yù)防、心理養(yǎng)生等均有較為系統(tǒng)而完整的論述?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)所認為的心身疾病，廣義而言，主要是指心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能障礙[1]，而中醫(yī)學(xué)范疇的心身疾病，則是指由情志因素所致的臟腑氣血陰陽失調(diào)的病變，多用“五志七情”來進行概括，其外延顯然比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要廣。張從正在充分繼承了《內(nèi)經(jīng)》中情志發(fā)病學(xué)說之后，勤求古訓(xùn)，博采眾方，加以創(chuàng)造性的發(fā)揮與運用，達到了古代中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的高峰，留下了許多寶貴的理論和具體治法，影響深遠。

1“五志七情”與“九氣感疾”

《內(nèi)經(jīng)》以“五志七情”學(xué)說來解釋心身疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸?！端貑枴れ`蘭秘典論》曰：“心者，君主之官，神明出焉?！北砻髁司裥睦砘顒邮切牡墓δ苤?，而神的活動是經(jīng)“五神”和“五志”來表現(xiàn)的[2]；《素問·宣明五氣篇》曰：“五臟所藏：心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、腎藏志。”《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“人有五臟化五氣，以生喜、怒、悲、憂、恐。”表明了五志是臟腑功能活動的產(chǎn)物，而當(dāng)臟腑氣血功能出現(xiàn)太過或不及的改變時，則會出現(xiàn)相應(yīng)的情志變化，《靈樞·本神》曰：“血氣有余，肝實者善怒；血氣不足，肝氣虛者善恐?！毙睦砘顒优c軀體的生理活動密切相關(guān)，五志與臟腑的功能活動相對應(yīng)?！鹅`樞·天年》曰：“五臟己成，神氣舍心，魂魄畢俱，以成為人……五臟皆虛，神氣虛去，形骸獨立而終矣?！边@種“神形相即”，即心身統(tǒng)一的思想，貫徹在中醫(yī)學(xué)的治療理論體系的始終。在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的過程中，長期且不良的情志刺激，會超出機體的承受限度最終導(dǎo)致疾病，如《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》：“怒傷肝…喜傷心…憂傷肺…思傷脾…恐傷腎?！薄端貑枴づe痛論篇》：“余知百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結(jié)?！薄鹅`樞·口問》：“悲哀愁擾則心動，心動則五臟六腑皆搖”，這些論述構(gòu)建成以陰陽失調(diào)、氣機紊亂為核心的五志七情學(xué)說，由宋代陳無擇發(fā)展為內(nèi)傷七情發(fā)病學(xué)說，最終確立下來。張從正在此學(xué)說的基礎(chǔ)上，又加以大膽突破。

《儒門事親卷三·九氣感疾更相為治衍》：“氣，本一也，因所觸而為九，所謂九者，怒、喜、悲、恐、寒、暑、驚、思、勞也。”在本篇中，張氏分別對九氣作了系統(tǒng)論述，闡發(fā)了病機，歸納了《素問·舉痛論》中的喜、怒二氣的病理表現(xiàn)，充實發(fā)展了《內(nèi)經(jīng) 》的情志發(fā)病學(xué)說。同時，張氏又將體質(zhì)、先天稟賦、后天的社會經(jīng)濟因素納入心身疾病的診斷治療中，大大充實了中醫(yī)心身醫(yī)學(xué)的病因病機體系?！毒艢飧屑病菲杏涊d了60余種心身病證，因此一些學(xué)者將這篇論述看做一篇古代心身醫(yī)學(xué)專論。

2三法治療中醫(yī)心身疾病

《素問·陰陽應(yīng)象大論篇》曰：“其高者，因而越之；其下者，因而竭之；中滿者，瀉之于內(nèi)。其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發(fā)之。”張從正以此為理論基礎(chǔ)，提出了“攻邪理論”，《儒門事親·卷二》中斷然提出“凡在表者皆可汗”、“凡在上者皆可吐”、“凡在下者皆可下”，“三法可以兼眾法”，“圣人止有三法，無第四法也”的結(jié)論，遠遠超出了由《內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》所開創(chuàng)的三法范圍?！度彘T事親·凡在下者皆可下式》：“《內(nèi)經(jīng)》一書，惟以血氣流通為貴?！薄督饏T要略 ·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證》篇更提出：“若五臟元真通暢，人即安和。”表明氣血流通、元真通暢是平人的生理狀態(tài)，而邪氣侵襲影響血氣流通，阻礙元真通暢是導(dǎo)致機體發(fā)病的根本原因，因此在治療疾病時當(dāng)以祛邪為首要，邪去才能恢復(fù)人體血氣的通暢。如以郁證論之，“吐之令其條達也”，“下者推陳致新也”，吐、下兩法的運用都寓有流通氣血，通暢元真之用，以達到治療郁證的效果；又以寒邪而論之，“寒則血行遲而少，”當(dāng)先除致病之寒，“寒去則血行，血行則氣和，氣和則愈也?！睆埵习阎T藥、諸法統(tǒng)歸于三法，如“辛、甘發(fā)散，淡滲泄，酸、苦、咸涌泄。發(fā)散者歸于汗，涌泄者歸于吐，泄者歸于下?！庇职岩选⒆窚I、嚏氣等凡上行者皆并為吐法；把催生、下乳、通經(jīng)、逐水、泄氣等下行者皆并為下法[3]，并在臨床中大膽運用，大為拓展了三法的應(yīng)用范圍。三法用于心身疾病的治療的理論與運用基礎(chǔ)不以情志病變?yōu)橹鳎郧橹舅屡K腑功能失調(diào)，致使機體形成瘀血痰飲等病理產(chǎn)物，演變?yōu)橐詢?nèi)科癥狀為主的相關(guān)病癥[4]。同時張氏又善于把握三法各自的適應(yīng)證，《儒門事親·瘡本肝經(jīng)宜通勿塞狀十九》引用《內(nèi)經(jīng)》曰：“木郁則達之，達，謂吐也，條達肝之郁，本當(dāng)吐者，然觀其病之上下，以順為貴。仲景所謂上宜吐，下宜瀉者，此也。”在臨床應(yīng)用上，以某種治法為主或單獨運用還是二、三法合用，視其病性病位來選用，如《儒門事親·濕門》曰：“陳莝去而腸胃凈，癥瘕盡而營衛(wèi)昌；使上下無礙，氣血宣通，并無壅滯?！薄度彘T事親》搜集整理的醫(yī)案中，運用汗吐下三法治療的共26個，涵蓋了從內(nèi)科到婦、兒科的眾多的疾病。

3情志相勝與情志兩極互制

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“東方生風(fēng)…在臟為肝…在志為怒。怒傷肝，悲勝怒…北方生寒…在臟為腎…在志為恐。恐傷腎，思勝恐。”；《素問·玉機真藏論》曰：“憂恐悲喜怒，令不得以其次，故令人有大病矣。因而喜大虛，則腎氣乘矣；怒則肝氣乘矣；悲則肺氣乘矣；恐則脾氣乘矣；憂則心氣乘矣，此其道也。”五行學(xué)說的運用較好的闡釋和指導(dǎo)了情志的生克制化關(guān)系，又根據(jù)整體觀念論述了臟腑情志間的相互影響，為后世的情志相勝療法奠定了堅實的理論基礎(chǔ)，《內(nèi)經(jīng)》中又提出了許多具體的，且具有臨床指導(dǎo)意義的心身疾病治法，如“情志相勝”、“順情從欲”、“移精變氣”、“驚者平之”、“祝由”等。《儒門事親卷七·不寐》曰：“一富家婦人傷思慮過甚，二年不寐，無藥可療，其夫求戴人治之，…乃與其夫以怒激之，多取其財，飲酒數(shù)日，不處一法而去。其人大怒汗出，是夜困眠，如此者，八九日不寤，自是而食進，脈得其平?！痹谄渲髦?，我們可以找到3例運用情志相勝愈病的案例，相關(guān)論述更是不勝枚舉。

同時，張氏在臨床中大膽創(chuàng)新，超出五行相勝的范疇?！度彘T事親卷七·病怒不食》篇曰：“項關(guān)令之妻，病怒不欲食，常好叫呼怒罵，欲殺左右，惡言不輟，眾醫(yī)處藥，半載無功。戴人曰：此難以藥治，乃使二娼各涂其丹粉作伶人狀，其婦大笑。次日又令作角抵，又大笑…不數(shù)日，怒減食增，不藥而痊?！痹谖逍邢鄤僦?，恐勝喜表現(xiàn)為情志本身陰陽屬性的對立，喜勝悲表現(xiàn)為積極情緒與消極情緒之間的對立，這表明情志相勝關(guān)系都具有兩極互制相反相成的性質(zhì)?！鹅`樞·行針》篇曰：“多陽者，多喜；多陰者，多怒?！庇秩纭端貑枴り庩枒?yīng)象大論》篇曰：“喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽?！笨梢娙绻麅H給喜和怒進行陰陽屬性的歸納，則無論是在相對正常的生理狀態(tài)或是異常的病理狀態(tài)，喜怒二者位于陰陽對立的兩極，由此可知五行相勝只是基于情志制化理論中較為簡單、成熟的一種，然其相制的方向和方式是單循環(huán)的，相比之下，情志互勝是雙向的甚至是多向性，張從正在臨床實踐的基礎(chǔ)上，突破了內(nèi)經(jīng)中情志相勝理論的藩籬，探索出情志互制模式具有更大的靈活性，在一定程度上暗合當(dāng)代心理治療學(xué)的某些觀點。

4“痰迷心竅”學(xué)說

癲狂這一類心身疾病，其病因病機較為復(fù)雜，內(nèi)經(jīng)多從陰陽失調(diào)、氣機逆亂加以解釋。《素問·通評虛實論》認為：“癲疾厥狂，久逆之所生也?！薄端貑枴づe痛論》曰：百病生于氣，怒則氣上，恐則氣下，喜則氣緩，悲則氣消?！鼻橹敬碳ひ字職鈾C逆亂，血行失常，《素問·調(diào)經(jīng)論》認為：“血氣以并，陰陽相傾，氣亂于衛(wèi)，血逆于經(jīng)，血氣離居，一實一虛，血并于陰，氣并于陽，故為驚狂。血并于陽，氣并于陰，乃為炅中。血并于上，氣并于下，心煩惋善怒。血并于下，氣并于上，亂而喜忘。”由此可見，嚴重的氣血逆亂影響神志，因逆亂部位不同，出現(xiàn)驚狂、善怒、喜忘的表現(xiàn)。因百病生于氣，氣機逆亂而百病叢生，這對后世醫(yī)家的影響極大，氣逆與痰火、瘀血、食滯等病理產(chǎn)物聯(lián)系密切，《馮氏錦囊秘錄·痰飲大小總論合參》：“天下無逆流之水，由乎風(fēng)也；人身無倒上之痰，由乎氣也?！北砻鳉饽嬷率固碉嫕嵝盀榛肌＝鹪獣r期，百家爭鳴，寬松的氛圍為學(xué)術(shù)創(chuàng)新提供了條件。張從正在充分繼承這一癲狂發(fā)病理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合劉完素的學(xué)術(shù)思想，發(fā)展出“痰迷心竅”學(xué)說。

《素問玄機原病式·熱類》曰：“若志過度則勞，勞則傷本臟，凡五志所傷皆熱也?！橹鶄?，則皆屬火熱?！蔽迮K藏五志，志形于外而臟含于內(nèi)，五臟為體，五志為用，體用緊密聯(lián)系。故五志之用不可不及，亦不可太過，太過則臟氣內(nèi)郁而化火生熱，五志之中，喜為心志，乃神明之所現(xiàn)，若大喜狂笑，則情動于內(nèi)而火從心發(fā)，心火濟之于腎水，火亢于上，水竭于下，則神燥失養(yǎng)而發(fā)為癲疾之候[5]。《儒門事親》曰：“肝屢謀，膽屢不決，屈無所伸，怒無所泄，肝木膽火隨炎入心，心火熾亢，神不守舍，久逆而成癲狂?！备问д{(diào)達，日久則“心血日涸，脾液不行，痰迷心竅則成心風(fēng)?！卑d狂乃志動于外而情郁于內(nèi)，濕聚為痰，蒙蔽清竅而致，其病位多在心、肝、脾三臟。肝主謀慮，膽主決斷，謀定而后決斷，二者協(xié)調(diào)為用，若久慮不決，肝氣郁滯，或長期郁怒，損及肝膽，致情志不舒，郁久化火，火灼營陰，煉液成痰，痰濁逆于心則為癲疾。又脾居中焦主運化為生痰之源，在志為思，若久思不得，則運化不健，水濕停蓄，凝而成痰，痰濁上逆，蒙塞心竅，則癲狂作矣。

張氏創(chuàng)立的“痰迷心竅”學(xué)說經(jīng)朱丹溪的發(fā)展，確立下來，后世醫(yī)家也多有發(fā)揮，到了明清時期，逐漸形成規(guī)范、系統(tǒng)的理論體系，如王肯堂《證治準繩》專列神志一門，并將“癲”和“狂”分而論之，為后世所宗。時至今日，“痰迷心竅”學(xué)說是用來解釋中醫(yī)心身疾病形成機理影響最為深遠的學(xué)說之一[6]，在中醫(yī)心理疾病的防治領(lǐng)域發(fā)揮了重要作用。

5結(jié)語

《儒門事親》中共引用和應(yīng)用《黃帝內(nèi)經(jīng)》條文216次[7]，顯示了張從正對經(jīng)典的重視及內(nèi)經(jīng)對其學(xué)說的深遠影響。在研究醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想時，必須回溯其源流，才能準確地把握其學(xué)術(shù)思想。張氏在繼承內(nèi)經(jīng)學(xué)說的基礎(chǔ)上，不斷完善創(chuàng)新中醫(yī)學(xué)理論，創(chuàng)立了獨樹一幟的學(xué)術(shù)理論，為后世學(xué)人研習(xí)經(jīng)典樹立了榜樣。

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（收稿日期：2014-07-01）