隱疤痕改良三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用

萬冰+張善忠+劉芩

[摘要]目的 探討隱瘢痕改良三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果。方法 選取我院2015年3月～2016年8月收治的100例闌尾切除術(shù)患者作為實驗對象，隨機分成實驗組與對照組，各50例。對照組使用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)治療，實驗組使用隱瘢痕改良三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，比較兩組患者臨床指標(biāo)情況、并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥應(yīng)用率及腹腔引流管放置率。結(jié)果 實驗組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），實驗組患者平均住院時間短于對照組（P<0.05），實驗組患者平均切口長度明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為16.0%（8/50），對照組為42.0%（21/50），實驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；實驗組患者的止痛藥使用率及腹腔引流管放置率都明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 隱瘢痕改良三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果較好，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，值得使用與推廣。

[關(guān)鍵詞]隱瘢痕；三孔法；腹腔鏡；闌尾切除術(shù)

[中圖分類號] R656.8 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0015-03

[Abstract]Objective To evaluate the clinical application effect of modified three-hole laparoscopic appendectomy with hidden scars.Methods 100 patients undergoing appendectomy who were admitted to our hospital from March 2015 to August 2016 were selected as the experimental subjects.They were randomly divided into experimental group and control group，with 50 cases in each group.The control group was given conventional open appendectomy，and the experimental group was givenmodified three-hole laparoscopic appendectomy with hidden scars.The clinical indicators，the incidence rate of complications，the application rate of analgesia and peritoneal drainage tube placement rate were compared and analyzed between the two groups.Results The blood loss during the surgery in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）.The average hospital stay was shorter in the experimental group than that in the control group （P<0.05）；the average incision length in the experimental group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）；the incidence rate of complication was 16.0% （8/50） in the experimental group and 42.0% （21/50） in the control group，the experimental group was significantly lower than the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）；the rate of analgesic use and the placement rate of peritoneal drainage tube in the experimental group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）.Conclusion The clinical application of modified three-hole laparoscopic appendectomy with hidden scars is effective，which can effectively reduce the risk of postoperative complications，with fast recovery and less trauma，which is worthy of application and promotion.

[Key words]Hidden scars；Three-hold method；Laparoscopy；Appendectomy

闌尾起自盲腸根部，另一端不與人體任何組織和器官相連，游離于右下腹腔內(nèi)，長5～10 cm，直徑僅為0.5～0.7 cm，由于闌尾的特殊生理構(gòu)造，管腔只有起始端與其他組織相通，當(dāng)管腔被堵塞后堵塞物無法進行排解，容易發(fā)生炎性反應(yīng)。治療該病的傳統(tǒng)常規(guī)方法是開腹切除，這種手術(shù)創(chuàng)傷較大，療效較差，術(shù)后恢復(fù)時間較長。隨著臨床醫(yī)療水平的不斷升高，腹腔鏡近年來應(yīng)用越來越廣，也用于闌尾切除術(shù)，具有較好的療效。新型手術(shù)方法三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)則彌補了傳統(tǒng)開腹手術(shù)不足[1]，操作更加靈活，創(chuàng)傷及瘢痕小，治療效果較好。本研究重點探討隱瘢痕改良三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果，報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2016年5月～2017年2月收治的100例闌尾切除患者作為實驗對象，隨機分成實驗組與對照組，各50例。對照組男30例，女20例；年齡21～35歲。實驗組男33例，女17例，年齡22～36歲。所選病例中，40例急性化膿闌尾炎，25例急性壞疽性闌尾炎并穿孔，24例急性單純性闌尾炎及16例慢性闌尾炎。研究需排除合并患有嚴(yán)重心、肝、肺及腎病患者。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并征得患者知情同意。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

對照組使用傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)。經(jīng)插管全身麻醉后，做一麥?zhǔn)锨锌冢厣Y(jié)腸帶暴露闌尾，實施闌尾常規(guī)切除，最后消毒處理并縫合切口。

實驗組使用隱瘢痕改良三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)。實施氣管插管全身麻醉，術(shù)前0.5 h時使用抗生素，患者取平臥位或頭低腳高位，左斜20°。在患者臍孔上緣10 mm切口處進行腹腔鏡觀察，然后分別在恥骨聯(lián)合上及右下腹均有陰毛覆蓋區(qū)作一個5 mm切口，在切口內(nèi)放入5 mm的trocar，使用無齒抓鉗進行探查，借助5 mm超聲刀對闌尾粘連及系膜到根部實施分離，“防波堤”方法剪斷闌尾動脈處，將一次性可吸收闌尾圈套索套扎在闌尾根部，并于根部上0.5 cm處實施再次套扎，采用剪或超聲刀剪短兩套扎結(jié)間的闌尾，殘端使用電凝處理且不包埋。如果患者出現(xiàn)根部壞疽穿孔，應(yīng)使用內(nèi)縫合技術(shù)實施荷包縫扎包埋殘端處理，使用5 mm鏡經(jīng)過恥骨上的小孔，并放入小孔進行觀察。將孔用避孕套經(jīng)臍部10 mm裝入并將闌尾取出。吸干凈膿液后，用生理鹽水沖洗，手術(shù)完成后再使用甲硝唑100 ml行局部沖洗，通常不實施腹腔引流。

1.3觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者臨床指標(biāo)情況如手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量等，還應(yīng)觀察并發(fā)癥發(fā)生率、止痛藥使用率及腹腔引流管放置率等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床指標(biāo)的比較

實驗組患者術(shù)中出血量明顯少于對照組（P<0.05），實驗組患者平均住院時間切口長度均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為16.46%（13/79），對照組為41.77%（33/79），實驗組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者止痛藥使用率及腹腔引流管放置率的比較

實驗組患者的止痛藥使用率及腹腔引流管放置率都明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，腹腔鏡闌尾切除術(shù)已成為治療闌尾炎的一種重要方法。急慢性闌尾炎理論上都適合使用腹腔鏡手術(shù)[2]，但是對具有下腹手術(shù)史、下腹部廣泛粘連患者，盡量不要使用腹腔鏡手術(shù)[3]，一些專家認(rèn)為，部分患者應(yīng)被列為手術(shù)禁忌：①合并患有彌漫性腹膜炎且全身感染癥狀嚴(yán)重的闌尾炎[4]；②闌尾周圍存在膿腫及炎性包塊，但是根據(jù)一些醫(yī)生的臨床實踐經(jīng)驗還是能夠使用腹腔鏡進行探查的，并選擇適當(dāng)?shù)臅r機進行中轉(zhuǎn)開腹[5]。醫(yī)生應(yīng)結(jié)合患者實際情況選取手術(shù)方法：對于闌尾比較游離并能提出切口外患者，使用二孔法就能較順利地實施手術(shù)；對于腹壁比較肥厚、局部粘連嚴(yán)重且闌尾較難提出切口外或殘端較難處理的患者，最好使用三孔手術(shù)法[6]。腹腔鏡闌尾切除術(shù)優(yōu)點較多，患者術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率較低等，這是因為腹腔鏡手術(shù)中的切口較小、干擾腹腔也很小，能夠更徹底地沖洗腹腔膿性液體[7]。雖然現(xiàn)在防止腸粘連的方法較多，但是預(yù)防術(shù)后粘連性腸梗阻的最基礎(chǔ)及重要的措施還是術(shù)中細致輕柔操作及術(shù)后徹底的腹腔沖洗，對闌尾穿孔患者來說，腹腔鏡手術(shù)比開腹手術(shù)效果更好[8]。使用腹腔鏡能對患者實施全腹腔探查，有效減少誤診及漏診率，能對診斷不明確患者實施腹腔鏡探查進行明確診斷，并在腹腔鏡下實施闌尾切除術(shù)，診斷及治療效果較好[9]。

改良三孔法隱瘢痕腹腔鏡闌尾切除術(shù)使用5 mm trocar，不需縫合切口，患者痊愈后具有更好的美容效果，符合現(xiàn)代外科發(fā)展的方向[10]。它真正實現(xiàn)了微創(chuàng)和美容的完美結(jié)合，滿足了廣大患者對術(shù)后無瘢痕的美容需求[11]。同時切口的減小，術(shù)后疼痛的減輕，康復(fù)更快，戳孔損傷、戳孔疝和戳孔感染率降低，在達到腹壁無瘢痕的同時，技術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險均大為降低，可望成為有前途的腹壁無瘢痕化手術(shù)入路[12]。急性闌尾炎具有較高的發(fā)病率，臨床誤診率也較高，對此病患者實施腹腔鏡手術(shù)能有效防止臨床誤診及不必要開腹手術(shù)[13]，能有效解決切口感染、遠期腸粘連及腸梗阻[14]。三孔腹腔鏡手術(shù)在二維放大圖像狀態(tài)下實施間接手術(shù)操作，具有開闊的手術(shù)視野、光照度好且切口也小，較小地干擾組織損傷及腸胃功能，有效地促進患者盡快康復(fù)[15]。

本實驗研究中，實驗組患者術(shù)中出血量、平均住院時間及平均切口長度都明顯低于對照組（P<0.05）；實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為16.46%（13/79），對照組為41.77%（33/79），實驗組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；實驗組患者的止痛藥使用率（5.06%）及腹腔引流管放置率（8.86%）都明顯低于對照組，對照組這兩項分別是18.99%、24.05%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，隱瘢痕改良三孔法腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床應(yīng)用效果較好，有效降低了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，恢復(fù)快、創(chuàng)傷小，值得使用與推廣。

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