氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

王金龍

[摘要] 目的 探討氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床療效。 方法 選取2014年6月～2016年6月在我院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例，兩組患者均給予硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林等常規(guī)對癥治療，觀察組同時聯(lián)合阿托伐他汀、氯吡格雷，療程4周。比較兩組療效及血脂指標的變化情況。 結(jié)果 觀察組的臨床總有效率為96.7%，對照組的臨床總有效率為70.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療前觀察組與對照組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C 比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的TC為（4.23±1.12）mmol/L、TG為（1.61±0.55） mmol/L、LDL-C為（2.79±0.41）mmol/L、HDL-C為（1.28±0.37）mmol/L，分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效確切，可以顯著降低血脂水平，值得推廣和應用。

[關鍵詞] 不穩(wěn)定型心絞痛；氯吡格雷；阿托伐他??；血脂

[中圖分類號] R541.42 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0046-03

Clinical observation of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of unstable angina

WANG Jinlong

Department of Internal Medicine， Beidaihe Sanatorium of Beijing Military Region（281 Hospital）， Qinhuangdao 066100， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of clopidogrel combined with atorvastatin in the treatment of unstable angina pectoris. Methods A total of 60 patients with unstable angina who were hospitalized in our hospital from June 2014 to June 2016 were selected. They were assigned to two groups according to the random number table， with 30 patients in each group. Both groups were given nitroglycerin， β-blockers， calcium channel blockers， aspirin and other conventional symptomatic treatment. The observation group was given atorvastatin and clopidogrel at the same time for 4 weeks. The efficacy and changes in blood lipid index were compared between the two groups. Results The total clinical effective rate in the observation group was 96.7%， and the total effective rate in the control group was 70.0%， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. There was no significant difference in TC， TG， LDL-C and HDL-C between the observation group and the control group before treatment（P>0.05）. After treatment， the level of TC in the observation group was（4.23±1.12） mmol/L， TG was（1.61±0.55） mmol/L， LDL-C was （2.79±0.41） mmol/L， and HDL-C was（1.28±0.37） mmol/L. Compared with the control group， there were significant differences between the two groups（P<0.05）. Conclusion Clopidogrel combined with atorvastatin is effective in the treatment of unstable angina， which can significantly reduce the blood lipid level and is worthy of popularization and application.

[Key words] Unstable angina； Clopidogrel； Atorvastatin； Blood lipid

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina，UA）是內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，若治療不及時易發(fā)展為猝死或急性心肌梗死。研究證實，不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)病主要是由于炎性細胞介導的炎癥持續(xù)侵蝕粥樣斑塊，造成斑塊不穩(wěn)定、粥樣斑塊破裂，引發(fā)血栓形成所致[1-2]，因此，穩(wěn)定斑塊、防止斑塊破裂是不穩(wěn)定型心絞痛治療的關鍵。研究證實，他汀類藥物除了具有降脂作用外，其還具有改善血管內(nèi)皮功能，降低血小板、血栓形成，提升冠脈綜合征患者體內(nèi)斑塊穩(wěn)定性、抑制炎癥反應等作用[3-4]。阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物中的一種，目前已經(jīng)廣泛應用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療中。氯吡格雷為一種血小板受體抑制劑，具有抑制血小板聚集、減少血栓形成的作用[5]。本研究于2014年6月～2016年6月應用氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛30例，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月在我院住院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者60例，符合中華醫(yī)學會心血管病分會2000年全國心絞痛及心肌缺血學術研討會制定的不穩(wěn)定型心絞痛診斷標準，排除合并嚴重肝腎功能不全、腫瘤及感染性疾病者以及藥物過敏者。60例不穩(wěn)定型心絞痛患者中，男31例，女29例，年齡45～76歲，平均（60.2±11.3）歲。不穩(wěn)定型心絞痛的類型：初發(fā)型40例，惡化型10例，靜息型7例，梗死后心絞痛3例。將60例不穩(wěn)定型心絞痛患者采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組30例，兩組患者在年齡、性別、心絞痛類型等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均給予硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林等常規(guī)對癥治療，觀察組同時聯(lián)合阿托伐他汀10 mg/d，氯吡格雷首劑負荷量300 mg口服，之后為75 mg，1次/d，口服，療程為4周。

1.3 臨床療效判定

顯效：患者經(jīng)治療心絞痛發(fā)作次數(shù)有75%以上減少或無復發(fā)，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)恢復正常；有效：患者經(jīng)治療心絞痛發(fā)作次數(shù)有50%以上、75%以下減少，心電圖檢查顯示T波正常或ST 段有50%以上改善；無效：患者心絞痛時有發(fā)作且發(fā)作次數(shù)減少程度不足50%，心電圖檢查無改善或進展為心肌梗死[6]。

1.4 檢測方法

采集晨空腹靜脈血，離心后，各項血脂指標TC、TG、LDL-C、HDL-C的檢測采用全自動生化儀檢測。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組治療后的臨床總有效率為96.7%，對照組的臨床總有效率為70.0%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.723，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血脂變化比較

治療前觀察組與對照組患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療后，觀察組患者的TC為（4.23±1.12）mmol/L、TG為（1.61±0.55）mmol/L、LDL-C為（2.79±0.41）mmol/L、HDL-C為（1.28±0.37）mmol/L，分別與對照組比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.56、2.23、2.78、2.18，P<0.05）

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的主要發(fā)病機制是冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂，誘發(fā)血小板聚集、血栓形成及冠狀動脈收縮，引起冠狀動脈不完全閉塞。因此，不穩(wěn)定型心絞痛的治療以抑制血小板聚集、穩(wěn)定已破裂的斑塊治療為主[7-10]。

不穩(wěn)定型心絞痛主要予硝酸甘油、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、阿司匹林等常規(guī)對癥治療，但對血脂的改善效果欠佳。

氯吡格雷是非競爭性二磷酸腺苷（ADP）受體拮抗劑，通過改變血小板膜及干擾膜纖維蛋白原的相互作用，阻斷血小板膜上糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體，從而抑制由ADP及其他血小板激活劑誘導的血小板聚集反應[11-12]。

他汀類藥物作為冠心病治療的基礎用藥，除經(jīng)典的降低血脂水平外，還具有抑制炎癥反應，抗氧化、穩(wěn)定粥樣硬化斑塊的作用[13]。其中，阿托伐他汀鈣屬于他汀類藥物中的一種，目前已經(jīng)廣泛應用于不穩(wěn)定型心絞痛的治療中。研究證實，阿托伐他汀鈣通過抑制肝臟內(nèi)的HMG-CoA還原酶，從而抑制膽固醇的生物合成，起到降低CHO、LP（a）、LDL-C，升高HDL-C的作用[14]。另一方面，阿托伐他汀通過抑制炎癥反應，改善冠狀動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定性，從而降低冠狀動脈急性事件的發(fā)生率[15]。馬麗芬[16]將收治的80例不穩(wěn)定型心絞痛患者分為兩組，其中對照組采用常規(guī)對癥治療，觀察組同時聯(lián)合阿托伐他汀治療，結(jié)果顯示觀察組患者的心絞痛發(fā)作頻率明顯慢于對照組，發(fā)作持續(xù)時間明顯短于對照組，觀察組患者的 TC、TC、LDL-C 水平顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），HDL-C 水平顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），觀察組治療后的臨床總有效率為95.0%，顯著高于對照組的75.0%，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效確切，可有效改善患者的臨床癥狀，降低血脂水平、提高臨床治療效果。本組研究中觀察組在常規(guī)治療的基礎上同時聯(lián)合阿托伐他汀、氯吡格雷治療4周后，結(jié)果顯示，觀察組治療后的臨床總有效率達96.7%，顯著高于對照組，且治療后觀察組患者的TC為（4.23±1.12）mmol/L、TG為（1.61±0.55）mmol/L、LDL-C為（2.79±0.41）mmol/L、HDL-C為（1.28±0.37）mmol/L，較對照組明顯改善（P<0.05），與殷淑娟[17]報道的觀點是一致的，證明氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效確切，可以顯著降低血脂水平，值得推廣和應用。

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（收稿日期：2017-07-17）endprint