• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的對比研究

    2017-11-03 16:34:26王保健顧文芬胡忠卓薛林
    中國內(nèi)鏡雜志 2017年9期
    關(guān)鍵詞:切除率腫物內(nèi)分泌

    王保健,顧文芬,胡忠卓,薛林

    (攀鋼集團總醫(yī)院 1.消化內(nèi)科;2.病理科,四川 攀枝花 617023)

    內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)與內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的對比研究

    王保健1,顧文芬1,胡忠卓1,薛林2

    (攀鋼集團總醫(yī)院 1.消化內(nèi)科;2.病理科,四川 攀枝花 617023)

    目的探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)對消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、完全切除率及并發(fā)癥的影響。方法研究對象選取該院2009年6月-2016年6月消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者共40例,根據(jù)手術(shù)方案不同分為A組(20例)和B組(20例),分別采用EMR(A組)和ESD(B組)治療,比較兩組患者手術(shù)時間、治療費用、病變組織直徑、病變組織厚度、腫物完全切除率、垂直切緣陰性率及并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果A組患者手術(shù)時間和治療費用均明顯優(yōu)于B組(P<0.05);兩組患者病變組織直徑和厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);B組患者腫物完全切除率明顯高于A組(P<0.05);兩組患者垂直切緣陰性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A組(P<0.05)。結(jié)論兩種內(nèi)鏡術(shù)式治療消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在腫物切除效果方面較為接近,EMR具有操作時間短、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)輕及并發(fā)癥少等優(yōu)勢;而ESD應(yīng)用則有助于提高腫物徹底清除效果。

    內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù);內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù);神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤

    神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤是臨床常見胃腸道腫瘤類型之一,具有進展緩慢,早期癥狀隱匿及漏診率高等特點[1]。近年來隨著消化道內(nèi)鏡技術(shù)不斷發(fā)展成熟,消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤早期檢出率顯著提高,而針對此類疾病內(nèi)鏡治療方案亦逐漸普及[2]。目前臨床對于消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者內(nèi)鏡治療多采用內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection,EMR)和內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal desection,ESD)兩種方案,但對于何者可使患者獲得更佳臨床受益尚無明確定論[3]。本次研究以本院2009年6月-2016年6月消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者共40例作為研究對象,分別采用EMR和ESD治療,探討兩種內(nèi)鏡術(shù)式對消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)、完全切除率及并發(fā)癥的影響?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對象選取2009年6月-2016年6月消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者共40例,根據(jù)手術(shù)方案分別采用EMR(A組)和ESD(B組)治療,每組各20例。A組患者中,男13例,女7例,年齡30~62歲,平均為(48.40±5.92)歲,其中直腸病變19例,結(jié)腸病變1例,直徑>7.0 mm共4例,占總數(shù)8%。B組患者中,男14例,女6例,年齡32~63歲,平均為(48.52±5.96)歲,其中直腸病變18例,結(jié)腸病變2例,直徑>7.0 mm共4例,占總數(shù)8%。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

    1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識意見》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡18~65歲;③病灶均發(fā)生黏膜下層浸潤,且局限于黏膜下層;④病灶直徑≤2.0 cm;⑤研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn);⑥患者或家屬知情同意。

    1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①遠(yuǎn)處及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;②感染性腸道疾?。虎奂易逍阅c道息肉;④惡性腫瘤;⑤肝腎功能障礙;⑥凝血功能障礙;⑦精神系統(tǒng)疾??;⑧妊娠哺乳期女性;⑨臨床資料不全。

    1.3 治療方法

    入選患者術(shù)前采用智能分光比色技術(shù)(fuji telligent chromo endoscopy,F(xiàn)ICE)對病灶進行染色定位,確定腫瘤范圍和累及深度;氬離子凝固術(shù)(argon plasma coagulation,APC)標(biāo)記腫瘤病灶外擴0.5 cm區(qū)域[5],在該區(qū)域黏膜下多點注射亞甲藍(lán)2 mg+甘油果糖腎上腺素混合液,直至黏膜面明顯抬起;A組患者采用EMR治療,即負(fù)壓吸引病灶組織至內(nèi)鏡透明帽內(nèi),釋放并收緊圈套器,切除病灶組織,切除頻率28 W;B組患者則采用ESD治療,即采用Dual-knife依據(jù)標(biāo)記點進行黏膜切開,并在病灶下方剝離黏膜下層,必要時給予混合液補充黏膜下注射,保證剝離層次位于黏膜下層,最終完整剝除病灶。電子內(nèi)鏡采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)CLV-260SL型,手術(shù)器械采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)KD-650Q型。

    1.4 觀察指標(biāo)

    ①記錄患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)值,包括手術(shù)時間、治療費用、病變組織直徑及病變組織厚度,計算平均值;②記錄患者腫物完全切除和垂直切緣陰性例數(shù),計算百分比;其中腫物完全切除指病理活檢基底及切緣未見病變殘留作為判定標(biāo)準(zhǔn)[4];垂直切緣陰性指腫物基底切緣無腫瘤細(xì)胞殘留[4];③記錄患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù),包括術(shù)中出血、穿孔及遲發(fā)出血,計算百分比。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析;其中計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以百分比(%)表示,采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)為α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較

    相關(guān)臨床指標(biāo)中,A組患者的手術(shù)時間、治療費用、病變組織直徑及厚度分別為(8.82±1.70)min,(2 130.83±476.25) 元、(15.82±2.40)mm 和(0.28±0.04)mm;B組患者的手術(shù)時間、治療費用、病變組織直徑及厚度分別為(30.58±4.66)min,(5 708.54±968.02)元、(16.28±2.66)mm 和(0.31±0.06)mm;A組患者手術(shù)時間和治療費用均明顯優(yōu)于B組(P<0.05);兩組患者病變組織直徑和厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

    表1 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較 (±s)Table 1 Comparison of clinical index in peri-operative period between the two groups (±s)

    表1 兩組患者圍手術(shù)期臨床指標(biāo)比較 (±s)Table 1 Comparison of clinical index in peri-operative period between the two groups (±s)

    組別 手術(shù)時間/min 治療費用/元 病變組織直徑/mm 病變組織厚度/mm A 組(n =20) 8.82±1.70 2 130.83±476.25 15.82±2.40 0.28±0.04 B組(n =20) 30.58±4.66 5 708.54±968.02 16.28±2.66 0.31±0.06 t值 4.15 6.71 1.03 0.92 P值 0.000 0.000 0.538 0.610

    2.2 兩組腫物完全切除率和垂直切緣陰性率比較

    A組患者腫物完全切除率和垂直切緣陰性率分別為70%(14/20),95%(19/20);B組患者腫物完全切除率和垂直切緣陰性率分別為95%(19/20),90%(18/20);B組患者腫物完全切除率明顯高于A組(P<0.05);兩組患者垂直切緣陰性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表 2。

    2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

    A組和B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為5%(1/20)和20%(4/20);B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A組(P<0.05)。見表 3。

    表2 兩組腫物完全切除率和垂直切緣陰性率比較例(%)Table 2 Comparison of total resection rate and negative margin of vertical resection between the two groups n(%)

    表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)Table 3 Comparison of complication incidence between the two groups n(%)

    3 討論

    人民健康體檢意識提高和疾病檢查技術(shù)進步使得消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤檢出率和檢出例數(shù)均逐年增加;但國內(nèi)外相關(guān)診療指南在該病治療特別是消化內(nèi)鏡微創(chuàng)治療方面尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),而采用傳統(tǒng)息肉切除術(shù)因腫瘤組織多合并黏膜下浸潤,故總體治療效果較差[5];部分學(xué)者報道顯示,傳統(tǒng)息肉切除術(shù)治療后腫瘤徹底切除率僅為30%~35%;其中行息肉切除或活檢鉗鉗除后再行內(nèi)鏡切除或剝除治療,切緣陽性率仍高達(dá)40%~50%,難以滿足臨床治療需要[6]。近年來消化內(nèi)鏡下EMR和ESD術(shù)被廣泛用于直徑≤2.0 cm的消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤臨床治療,并取得令人滿意效果[7];但對于兩種治療方法選擇尚缺乏相關(guān)前瞻性研究證實。

    EMR術(shù)自上世紀(jì)80年代開始被應(yīng)用于消化道小腫瘤切除,其術(shù)中侵襲損傷較傳統(tǒng)開放手術(shù)更低,術(shù)后并發(fā)癥明顯降低[8];ESD術(shù)在內(nèi)鏡直視下以專用器械將病灶與下方正常黏膜完全剝離;而病變完全切除被認(rèn)為是徹底治愈疾病和避免復(fù)發(fā)關(guān)鍵[9]。ESD術(shù)式在完整剝離病灶方面具有優(yōu)勢,在提供全面病理診斷資料的同時,更有助于提高疾病徹底治愈率,降低遠(yuǎn)期復(fù)發(fā)風(fēng)險[10];國外學(xué)者研究顯示,ESD手術(shù)治愈性切除率約為75%~95%,而穿孔率則低于5%,且治療費用較外科手術(shù)切除明顯降低[11];

    本次研究結(jié)果中,A組患者手術(shù)時間和治療費用 分 別 為(8.82±1.70)min和(2 130.83±476.25)元;B組患者手術(shù)時間和治療費用分別為(30.58±4.66)min和(5 708.54±968.02)元;A組患者手術(shù)時間和治療費用均明顯優(yōu)于B組(P<0.05),提示EMR術(shù)應(yīng)用于消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在縮短手術(shù)用時和減輕治療費用方面具有優(yōu)勢,與既往報道基本一致[12];DINC等[13]認(rèn)為ESD術(shù)后創(chuàng)面較EMR范圍更大可能是導(dǎo)致手術(shù)時間延長主要原因,與筆者想法一致。而A組患者病變組織直徑和厚度分別為(15.82±2.40)和(0.28±0.04)mm;B組患者病變組織直徑和厚度分別為(16.28±2.66)和(0.31±0.06)mm;兩組患者病變組織直徑和厚度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),則與ESD術(shù)治療過程中對于病灶灼燒更多導(dǎo)致標(biāo)本皺縮難以展開密切相關(guān)[14]。同時A組患者腫物完全切除率和垂直切緣陰性率分別為70%(14/20)和95%(19/20);B組患者腫物完全切除率和垂直切緣陰性率分別為95%(19/20)和90%(18/20);B組患者腫物完全切除率明顯高于A組(P<0.05);兩組患者腫物完全切除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),顯示ESD術(shù)式治療消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在保證腫瘤完全切除方面較EMR具有優(yōu)勢,與以往報道基本一致[15]。

    本次研究結(jié)果中,A組和B組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為5%(1/20)和20%(4/20);B組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于A組(P<0.05),則證實消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤患者行EMR術(shù)治療可有效降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生概率,與以往報道基本一致[16];但因入選樣本量過少,隨訪時間短,故這一結(jié)論還有待進一步研究證實。ESD術(shù)中可見1例延遲性穿孔,經(jīng)內(nèi)科保守治療及內(nèi)鏡下抗生素噴灑后愈合;筆者認(rèn)為在手術(shù)剝除和電凝過程中,應(yīng)盡量縮短對直腸固有肌層電凝時間,避免因凝結(jié)時間過長導(dǎo)致腸壁壞死或穿孔。

    綜上所述,兩種內(nèi)鏡術(shù)式治療消化道神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤在腫物切除效果方面較為接近,EMR具有操作時間短、經(jīng)濟負(fù)擔(dān)輕及并發(fā)癥少等優(yōu)勢;而ESD應(yīng)用則有助于提高腫物徹底清除效果。

    [1]鄺勝利, 李修嶺, 楊玉秀. 超聲內(nèi)鏡輔助內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療直腸類癌38例分析[J]. 中華消化內(nèi)鏡雜志, 2015, 32(1): 50-52.

    [1]KUANG S L, LI X L, YANG Y X. Endoscopic ultrasonography assisted endoscopic submucosal dissection for rectal carcinoid: an analysis of 38 cases[J]. Chinese Journal of Digestive Endoscopy,2015, 32(1): 50-52. Chinese

    [2]KIM H H, PARK S J, LEE S H, et al. Efficacy of endoscopic submucosal resection with a ligation device for removing small rectal carcinoid tumor compared with endoscopic mucosal resection: analysis of 100 cases[J]. Dig Endosc, 2012, 24(3): 159-163.

    [3]GOTO O, URAOKA T, HORII J, et al. Expanding indications for ESD: submucosal disease (SMT/ carcinoid tumors)[J]. Gastrointest Endosc Clin N Am, 2014, 24(2): 169-181.

    [4]中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理專家組. 中國胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病理學(xué)診斷共識意見[J]. 中華病理學(xué)雜志, 2011, 40(4):257-262.

    [4]Chinese Expert Group on Pathology of Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors. Chinese pathologic consensus for standard diagnosis and pancreatic neuroendocrine neoplasm[J].Chinese Journal of Pathology, 2011, 40(4): 257-262. Chinese

    [5]KANG S H, LEE K, LEE H W. Delayed perforation occurring after endoscopic submucosal dissection for early gastric cancer[J]. Clin Endosc, 2015, 48(3): 251-255.

    [6]ZHOU X, XIE H, XIE L, et al. Endoscopic resection therapies for rectal neuroendocrine tumors: a systematic review and metaanalysis[J]. J Gastroenterol Hepatol, 2014, 29(2): 259-268.

    [7]KIM Y D, LEE J, CHO J Y, et al. efficacy and safety of 0.4 percent sodium hyaluronate for endoscopic submucosal dissection of gastric neoplasms[J]. World J Gastroenterol, 2013, 19(20): 3069-3076.

    [8]MANSVELT B, DILI A, MOLLE G, et al. Transanal endoscopic microsurgery for rectal tumors using a single incision laparoscopic port[J]. Acta Chir Belg, 2013, 113(4): 245-248.

    [9]BUCHNER A M, GUARNER-ARGENTE C, GINSBERG G G.Outcomes of EMR of defiant colorectal lesions directed to an endoscopy referral center[J]. Gastrointest Endosc, 2012, 76(2):255-263.

    [10]GOH C, BURKE J P, MCNAMARA D A, et al. Endolaparoscopic removal of colonic polyps[J]. Colorectal Dis, 2014, 16(4): 271-275.

    [11]JEON J H, CHEUNG D Y, LEE S J, et al. Endoscopic resection yields reliable outcomes for small rectal neuroendocrine tumors[J]. Dig Endosc, 2014, 26(4): 556-563.

    [12]NODA H, OGASAWARA N, IZAWA S. Risk factors for bleeding evaluated using the Forrest classi fication in Japanese patients after endoscopic submucosal dissection for early gastric neoplasm[J].Eur J Gastroenterol Hepatol, 2015, 27(9): 1022-1029.

    [13]DINC S, CAYDERE M, AKGUL G. Methylene Blue inhibits the in flammatory process of the acetic acid-induced colitis in the rat colonic mucosa[J]. Int Surg, 2015, 100(11-12): 1364-1374.

    [14]CAPLIN M, SUNDIN A, NILLSON O, et al. ENETS Consensus Guidelines for the management of patients with digestive neuroendocrine neoplasms: colorectal neuroendocrine neoplasms[J]. Neuroendocrinology, 2012, 95(2): 88-97.

    [15]SALYERS W J, VEGA K J, MUNOZ J C, et al. Neuroendocrine tumors of the gastrointestinal tract case reports and literature review[J]. World J Gastroenterol Oncol, 2014, 6(8): 301-310.

    [16]ZHANG X B, MA L, BAO H D, et al. Clinical pathological and prognostic characteristics of gastro entero pancreatic neuro endocrine neoplasms in China aretrospective study[J]. BMC Endocr Disord, 2014, 14: 54.

    Comparison of EMR and ESD in treatment of patients with neuroendocrine tumors of digestive tract

    Bao-jian Wang1, Wen-fen Gu1, Zhong-zhuo Hu1, Lin Xue2
    (1.Department of Gastroenterology; 2. Department of Pathology, General Hospital of Panzhihua Iron and Steel Group, Panzhihua, Sichuan 617023, China)

    ObjectiveTo investigate the in fluence of EMR and ESD of endoscopic surgery on perioperative clinical parameters, complete resection rate and complications of patients with neuroendocrine tumors of digestive tract.Methods40 patients with neuroendocrine tumors of digestive tract were chosen from June 2009 to June 2016 and randomly divided into 2 groups: A group (20 patients) with EMR and B group (20 patients) with ESD; and the operation time, the treatment cost, the lesion size, the lesion thickness, the complete resection of tumor, the negative rate of vertical margin and the complication incidence of the two groups were compared.ResultsThe operation time and the treatment cost of B group were signi ficant better than A group (P< 0.05). There was no signi ficant difference in the lesion size and the lesion thickness between the two groups (P< 0.05). The completed resection rate of B group were signi ficant higher than A group (P< 0.05). There was no signi ficant difference in the negative rate of vertical margin between the two groups (P< 0.05). The complication incidence of B group were signi ficant higher than A group (P< 0.05).ConclusionEMR and ESD of endoscopic surgery in the treatment of patients with neuroendocrine tumors of digestive tract possess the same clinical effects; EMR application can ef ficiently shorten the operation time and decrease the economic burden and ESD application maybe helpful to reduce the complication risk.

    endoscopic mucosal resection (EMR); endoscopic submucosal desection (ESD); neuroendocrine tumors

    R735

    A

    10.3969/j.issn.1007-1989.2017.09.014

    1007-1989(2017)09-0075-04

    2017-06-12

    (彭薇 編輯)

    猜你喜歡
    切除率腫物內(nèi)分泌
    前列腺組織切除量及切除率與前列腺等離子雙極電切術(shù)短期臨床療效的關(guān)系研究
    乳腺腫物的超聲自動容積成像與增強磁共振診斷對比分析
    帶你了解卵巢腫物
    幸福家庭(2021年1期)2021-03-08 12:31:51
    前列腺癌的內(nèi)分泌治療
    什么是乳腺癌的內(nèi)分泌治療?
    首都醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌與代謝病學(xué)系
    穩(wěn)住內(nèi)分泌
    內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)治療早期胃癌及癌前病變36例臨床分析
    高齡患者結(jié)腸癌伴右肝腫物的診治探討
    新輔助治療對直腸癌的療效研究
    午夜a级毛片| 免费大片18禁| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产精品精品国产色婷婷| 在线观看舔阴道视频| 成人午夜高清在线视频| 99视频精品全部免费 在线| 可以在线观看的亚洲视频| АⅤ资源中文在线天堂| 精品一区二区三区人妻视频| 波多野结衣巨乳人妻| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 色哟哟·www| 嫩草影院入口| 亚洲久久久久久中文字幕| 欧美日本视频| 91午夜精品亚洲一区二区三区 | 一边摸一边抽搐一进一小说| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 久久久久久久精品吃奶| 99热这里只有是精品在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 亚洲专区国产一区二区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 日本 欧美在线| 啦啦啦啦在线视频资源| 在线观看舔阴道视频| 国产精品一区二区性色av| 久久99热这里只有精品18| 搡老妇女老女人老熟妇| 国产精品久久久久久久久免| 一个人看视频在线观看www免费| 22中文网久久字幕| 国产一区二区激情短视频| www.www免费av| 成熟少妇高潮喷水视频| 看十八女毛片水多多多| 99久久精品热视频| 日韩高清综合在线| 国产综合懂色| 日本黄色视频三级网站网址| 久久久久久久久久黄片| 好男人在线观看高清免费视频| 国产久久久一区二区三区| 国产午夜精品论理片| 国产乱人视频| 淫秽高清视频在线观看| 国产视频内射| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 91av网一区二区| 91久久精品国产一区二区三区| 麻豆国产av国片精品| 观看免费一级毛片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产精品免费一区二区三区在线| 久久久色成人| 看片在线看免费视频| 两个人的视频大全免费| 色综合站精品国产| 女人被狂操c到高潮| 91在线观看av| av国产免费在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 亚洲欧美日韩高清在线视频| 日韩人妻高清精品专区| 99九九线精品视频在线观看视频| 午夜福利成人在线免费观看| 小说图片视频综合网站| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 久99久视频精品免费| 联通29元200g的流量卡| 日韩欧美国产一区二区入口| а√天堂www在线а√下载| 老司机午夜福利在线观看视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 国产不卡一卡二| av视频在线观看入口| 91麻豆av在线| av福利片在线观看| 国产精品av视频在线免费观看| 久久久久久久精品吃奶| 男女那种视频在线观看| 国产精品亚洲一级av第二区| 国产一区二区在线av高清观看| 成人性生交大片免费视频hd| 国产激情偷乱视频一区二区| 国产乱人视频| 狠狠狠狠99中文字幕| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 国产精品一区www在线观看 | 性色avwww在线观看| 观看免费一级毛片| 亚洲色图av天堂| 国内精品美女久久久久久| 亚洲精品456在线播放app | 免费观看人在逋| 精品人妻视频免费看| 日本色播在线视频| 黄色日韩在线| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 亚洲最大成人中文| 国产精品爽爽va在线观看网站| 国产成人福利小说| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 亚洲av第一区精品v没综合| 成年女人永久免费观看视频| а√天堂www在线а√下载| 女的被弄到高潮叫床怎么办 | 高清毛片免费观看视频网站| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 久久亚洲真实| 联通29元200g的流量卡| 日本色播在线视频| 国内精品宾馆在线| 91狼人影院| 一a级毛片在线观看| 亚洲五月天丁香| 又爽又黄a免费视频| 中文亚洲av片在线观看爽| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 中国美白少妇内射xxxbb| av国产免费在线观看| av卡一久久| 少妇精品久久久久久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 这个男人来自地球电影免费观看 | 97精品久久久久久久久久精品| 日韩欧美一区视频在线观看 | 激情 狠狠 欧美| 亚洲人与动物交配视频| 久久久久国产网址| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 少妇熟女欧美另类| av福利片在线观看| 亚洲精品国产色婷婷电影| 性色av一级| 成人免费观看视频高清| 精品午夜福利在线看| 国产黄色视频一区二区在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 一本色道久久久久久精品综合| 简卡轻食公司| 久久鲁丝午夜福利片| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产成人a∨麻豆精品| 国产91av在线免费观看| 亚洲av日韩在线播放| 精品久久国产蜜桃| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲电影在线观看av| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 免费在线观看成人毛片| 国产男女超爽视频在线观看| 99九九线精品视频在线观看视频| 免费黄频网站在线观看国产| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 久久97久久精品| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 22中文网久久字幕| 国产精品久久久久久av不卡| 国产成人午夜福利电影在线观看| 99久久精品热视频| 韩国av在线不卡| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 男女边吃奶边做爰视频| 99热这里只有精品一区| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久久久久久精品精品| 妹子高潮喷水视频| 久久久久久久久久久免费av| 亚洲精品色激情综合| 毛片一级片免费看久久久久| 成人一区二区视频在线观看| 少妇人妻 视频| 精品一区二区三区视频在线| 女人久久www免费人成看片| 久久久久视频综合| 极品教师在线视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 深爱激情五月婷婷| 国产日韩欧美在线精品| 日韩中字成人| 水蜜桃什么品种好| 插逼视频在线观看| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 最近最新中文字幕大全电影3| 国产精品国产三级专区第一集| 六月丁香七月| 国产精品人妻久久久久久| 亚洲美女视频黄频| 国产精品国产三级国产专区5o| av天堂中文字幕网| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 中文字幕亚洲精品专区| 日日啪夜夜撸| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 另类亚洲欧美激情| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 少妇人妻精品综合一区二区| 国产熟女欧美一区二区| 亚洲欧洲日产国产| 老女人水多毛片| av网站免费在线观看视频| 久久97久久精品| 亚洲丝袜综合中文字幕| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲国产精品成人久久小说| 人体艺术视频欧美日本| 免费观看无遮挡的男女| 人妻一区二区av| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 色视频www国产| 人体艺术视频欧美日本| 一级毛片久久久久久久久女| 精品人妻一区二区三区麻豆| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 成人高潮视频无遮挡免费网站| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产深夜福利视频在线观看| 国产精品偷伦视频观看了| 一区二区三区乱码不卡18| 少妇精品久久久久久久| 精品国产露脸久久av麻豆| av在线观看视频网站免费| 精品一区二区免费观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 久久青草综合色| 国产精品熟女久久久久浪| 亚洲av综合色区一区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久久国产网址| 午夜福利在线在线| 有码 亚洲区| 精品久久久久久久末码| 嘟嘟电影网在线观看| 全区人妻精品视频| 久久久成人免费电影| 久久韩国三级中文字幕| 国产伦在线观看视频一区| 亚洲精品色激情综合| 国产精品伦人一区二区| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 最近手机中文字幕大全| 女性生殖器流出的白浆| 欧美精品国产亚洲| 嫩草影院入口| 欧美 日韩 精品 国产| 免费看不卡的av| 男人舔奶头视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 日韩一区二区视频免费看| 久久久成人免费电影| 久久精品久久久久久久性| 身体一侧抽搐| 亚洲综合精品二区| 国产男女超爽视频在线观看| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 男人添女人高潮全过程视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 国产精品偷伦视频观看了| 成年人午夜在线观看视频| 久久久久久久久久久免费av| av国产精品久久久久影院| 少妇的逼水好多| 国产一区亚洲一区在线观看| 国产大屁股一区二区在线视频| 国产精品无大码| 国产人妻一区二区三区在| 国产黄片美女视频| 国产av国产精品国产| 国产av一区二区精品久久 | 国产爽快片一区二区三区| 婷婷色麻豆天堂久久| 国内精品宾馆在线| 欧美三级亚洲精品| 97热精品久久久久久| 亚洲久久久国产精品| 久久久国产一区二区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 成人黄色视频免费在线看| 最近的中文字幕免费完整| 大话2 男鬼变身卡| 国模一区二区三区四区视频| 波野结衣二区三区在线| 欧美zozozo另类| kizo精华| 久久ye,这里只有精品| 久久久久久久亚洲中文字幕| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 国产91av在线免费观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 超碰97精品在线观看| 男女边摸边吃奶| 色婷婷久久久亚洲欧美| 亚洲欧美精品自产自拍| 91精品伊人久久大香线蕉| 欧美激情国产日韩精品一区| 综合色丁香网| 欧美人与善性xxx| 亚洲国产欧美人成| 亚洲人成网站高清观看| 99久久中文字幕三级久久日本| 久久久久久人妻| 国产精品成人在线| 久久久久性生活片| 只有这里有精品99| 久久久久国产精品人妻一区二区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 国产亚洲精品久久久com| 国产黄片美女视频| 好男人视频免费观看在线| 亚洲欧美日韩东京热| 偷拍熟女少妇极品色| 另类亚洲欧美激情| 成人影院久久| 少妇的逼水好多| 精品久久久久久久久av| 成人一区二区视频在线观看| xxx大片免费视频| 精品亚洲成a人片在线观看 | 日韩成人伦理影院| 国产精品一区二区在线不卡| 人人妻人人看人人澡| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 亚洲中文av在线| 天美传媒精品一区二区| 久久鲁丝午夜福利片| 在线观看美女被高潮喷水网站| 国产午夜精品一二区理论片| 激情 狠狠 欧美| 欧美变态另类bdsm刘玥| 久久ye,这里只有精品| 成人午夜精彩视频在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| av专区在线播放| 十分钟在线观看高清视频www | 日韩一区二区视频免费看| 国产亚洲91精品色在线| 精品一区二区三卡| 日韩av免费高清视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 草草在线视频免费看| 久久久久久久大尺度免费视频| 国产精品偷伦视频观看了| 秋霞在线观看毛片| av播播在线观看一区| 亚洲精品第二区| av网站免费在线观看视频| 国产淫片久久久久久久久| 永久网站在线| 下体分泌物呈黄色| 国产乱人视频| a级毛色黄片| 国产亚洲5aaaaa淫片| 麻豆乱淫一区二区| 国产精品国产三级专区第一集| 国产中年淑女户外野战色| av网站免费在线观看视频| 下体分泌物呈黄色| 国产黄色免费在线视频| 热re99久久精品国产66热6| 国产精品国产三级专区第一集| 99热全是精品| 深夜a级毛片| 美女高潮的动态| 国产精品国产三级专区第一集| 日韩一区二区三区影片| 成人黄色视频免费在线看| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲天堂av无毛| 超碰97精品在线观看| 深夜a级毛片| 香蕉精品网在线| 国产一区二区在线观看日韩| 国产在线一区二区三区精| 亚洲综合色惰| 国产色婷婷99| 亚洲欧洲日产国产| 中国美白少妇内射xxxbb| 国产精品女同一区二区软件| 国产欧美亚洲国产| 一区二区三区免费毛片| 欧美三级亚洲精品| 欧美精品亚洲一区二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 色视频www国产| 哪个播放器可以免费观看大片| 欧美日韩亚洲高清精品| 少妇被粗大猛烈的视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 色婷婷av一区二区三区视频| 欧美一级a爱片免费观看看| 久久久国产一区二区| 国产伦精品一区二区三区四那| 欧美另类一区| 99国产精品免费福利视频| 一区二区三区四区激情视频| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 午夜老司机福利剧场| 精品国产露脸久久av麻豆| 久久国内精品自在自线图片| 在线观看av片永久免费下载| 欧美丝袜亚洲另类| 男女啪啪激烈高潮av片| 久久精品久久久久久久性| av免费观看日本| 亚洲精品国产av蜜桃| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产日韩欧美亚洲二区| 九色成人免费人妻av| 另类亚洲欧美激情| 久久99热这里只频精品6学生| 伦理电影大哥的女人| 嫩草影院入口| 在线看a的网站| 狂野欧美激情性bbbbbb| 我要看日韩黄色一级片| 亚洲欧美日韩东京热| 99久久综合免费| 高清午夜精品一区二区三区| 水蜜桃什么品种好| 少妇人妻一区二区三区视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 最近最新中文字幕免费大全7| 男人添女人高潮全过程视频| 国产精品精品国产色婷婷| 亚洲欧美日韩东京热| 好男人视频免费观看在线| 日本-黄色视频高清免费观看| 丝袜脚勾引网站| 欧美亚洲 丝袜 人妻 在线| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 日本wwww免费看| 国产深夜福利视频在线观看| 欧美区成人在线视频| 日韩成人av中文字幕在线观看| a级一级毛片免费在线观看| 精品久久久久久久久av| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 日本黄色片子视频| 国产精品一区二区性色av| 美女cb高潮喷水在线观看| 久久av网站| 99热国产这里只有精品6| 亚洲高清免费不卡视频| 五月开心婷婷网| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | av天堂中文字幕网| 久久 成人 亚洲| 大香蕉久久网| 精品久久国产蜜桃| 秋霞伦理黄片| 亚洲精品日韩av片在线观看| 老司机影院成人| 精品国产露脸久久av麻豆| 在线观看美女被高潮喷水网站| 精品久久久噜噜| 街头女战士在线观看网站| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 搡老乐熟女国产| 国产av一区二区精品久久 | 亚洲精品第二区| 午夜福利高清视频| 亚洲av免费高清在线观看| 大陆偷拍与自拍| 嫩草影院入口| 网址你懂的国产日韩在线| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 久久99蜜桃精品久久| 久久久久网色| 国产免费福利视频在线观看| 成人无遮挡网站| .国产精品久久| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 亚洲中文av在线| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 久久鲁丝午夜福利片| 成人漫画全彩无遮挡| 午夜免费观看性视频| 免费av中文字幕在线| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲精品乱久久久久久| 国产色爽女视频免费观看| 免费av中文字幕在线| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 热99国产精品久久久久久7| 亚洲真实伦在线观看| 久久久久久人妻| 午夜激情久久久久久久| 在线精品无人区一区二区三 | 亚洲欧美精品自产自拍| 韩国高清视频一区二区三区| 色婷婷av一区二区三区视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 一二三四中文在线观看免费高清| 制服丝袜香蕉在线| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 噜噜噜噜噜久久久久久91| 成人免费观看视频高清| 国产 精品1| av免费观看日本| 国产一区有黄有色的免费视频| 黑人猛操日本美女一级片| 黄色一级大片看看| 简卡轻食公司| 日韩精品有码人妻一区| 日韩一区二区视频免费看| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 制服丝袜香蕉在线| 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 在线观看三级黄色| 国产成人一区二区在线| 99久久精品国产国产毛片| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲av在线观看美女高潮| 多毛熟女@视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 在线 av 中文字幕| 久久国产乱子免费精品| 夜夜爽夜夜爽视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产精品久久久久成人av| 亚洲国产高清在线一区二区三| 大香蕉97超碰在线| 日日啪夜夜撸| 在线观看人妻少妇| 青青草视频在线视频观看| 色网站视频免费| 国产精品国产三级国产专区5o| 亚洲av男天堂| 中国美白少妇内射xxxbb| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲精品,欧美精品| 免费黄频网站在线观看国产| 观看美女的网站| 亚洲第一区二区三区不卡| 天堂俺去俺来也www色官网| 七月丁香在线播放| 成人午夜精彩视频在线观看| 偷拍熟女少妇极品色| 黄色配什么色好看| 两个人的视频大全免费| 日本爱情动作片www.在线观看| 亚洲在久久综合| 欧美zozozo另类| 国产av精品麻豆| 99久久精品国产国产毛片| 国产成人精品久久久久久| 久久久久精品性色| 日日啪夜夜撸| 国产一级毛片在线| 在线观看一区二区三区| 精品亚洲成a人片在线观看 | 特大巨黑吊av在线直播| 精品一区二区免费观看| 国产色婷婷99| 搡老乐熟女国产| 久久久久国产网址| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 久久久久精品性色| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 极品教师在线视频| 国产精品一及| 午夜免费观看性视频| 免费大片18禁| 一个人看的www免费观看视频| 我要看黄色一级片免费的| 午夜福利高清视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 久久久久精品久久久久真实原创| av黄色大香蕉| 丰满人妻一区二区三区视频av| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 亚洲av中文字字幕乱码综合| av一本久久久久| 日韩在线高清观看一区二区三区| 午夜免费鲁丝| 国产伦在线观看视频一区| 天堂8中文在线网| 国产精品.久久久| 亚洲高清免费不卡视频| 欧美三级亚洲精品| 99热6这里只有精品| 精品久久久久久久久亚洲| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 精品久久久久久久久av| 91狼人影院| 97热精品久久久久久| 永久免费av网站大全| 久久人人爽人人片av| av国产免费在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频| 色哟哟·www| 日本黄色日本黄色录像| videossex国产| 久久午夜福利片| 大话2 男鬼变身卡| 国产精品一二三区在线看| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 欧美一级a爱片免费观看看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 大香蕉久久网| 国产精品一二三区在线看| 2018国产大陆天天弄谢| 三级经典国产精品| 国产精品国产三级国产专区5o| 大片电影免费在线观看免费| .国产精品久久|