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    直腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤1例

    2017-11-03 16:34:26曹平原麗莉
    中國(guó)內(nèi)鏡雜志 2017年9期

    曹平,原麗莉

    (山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 消化內(nèi)科,山西 太原 030032)

    直腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤1例

    曹平,原麗莉

    (山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 消化內(nèi)科,山西 太原 030032)

    直腸黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤;結(jié)腸鏡;直腸腫物

    黏膜相關(guān)淋巴組織(mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma,MALT)淋巴瘤是起源于淋巴結(jié)外邊緣帶黏膜相關(guān)淋巴細(xì)胞的一類B細(xì)胞淋巴瘤,可廣泛發(fā)生于胃腸道、呼吸道、唾液腺、腮腺、甲狀腺、乳腺和口咽淋巴環(huán)等器官或組織[1]。腸MALT淋巴瘤是起源于腸MALT淋巴瘤的結(jié)外型惡性淋巴瘤,發(fā)病率較低。本文就1例直腸MALT淋巴瘤報(bào)道如下:

    1 臨床資料

    患者 女,64歲,因發(fā)現(xiàn)直腸腫物1年半入院?;颊?012年9月行結(jié)腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)距肛門(mén)9.0 cm直腸可見(jiàn)一黏膜下約0.5 cm隆起,表面光滑,活檢鉗觸之活動(dòng),余直腸黏膜光滑,未見(jiàn)異常,囑患者隨診未予特殊處理。2014年1月,患者就診于本院復(fù)查結(jié)腸鏡,距肛9.0 cm見(jiàn)一大小約1.0 cm×1.0 cm丘狀隆起,表面被覆正常黏膜,較前明顯增大(圖1),行超聲內(nèi)鏡檢查提示20 M超聲微探頭探查見(jiàn)黏膜下層低回聲結(jié)節(jié),考慮直腸黏膜下腫物(類癌待除外)(圖2),遂就診于北京某醫(yī)院,肛診進(jìn)入7.0~8.0 cm后,直腸后壁可觸及一直徑約1.0 cm腫物,遂入院治療,入院后完善相關(guān)檢查,血細(xì)胞分析、肝腎功、腫瘤標(biāo)志物均未見(jiàn)明顯異常,腹部彩超示肝囊腫,于2014年2月18日在全麻下行經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡直腸腫物切除術(shù),術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫物直徑約有1.0 cm并凸向腸腔,位于距肛緣7.0~8.0 cm的直腸后壁,腫瘤位于黏膜下,其表面黏膜未見(jiàn)潰瘍等,用斜針電刀在腫物四周電灼出切除的線,切緣距腫物邊緣約0.5 cm,之后從右向左,由淺入深沿標(biāo)志線逐漸將該腫物連同整塊腸壁完整切除,用可吸收線將直腸創(chuàng)面行橫向行進(jìn)的連續(xù)縫合,同時(shí)將切除組織送檢,病理結(jié)果示:(直腸)結(jié)合免疫組化,符合MALT淋巴瘤(B細(xì)胞性,惰性),累及黏膜層及黏膜下層,切緣凈。免疫組化結(jié)果顯示:Bcl-2(+),CD20(+),CD23(+),CD3(+),CD5(+),CD79α(+),PAX-5(+),CD21(+),CD10(-),Cyclin D1(-),CD138(-),Ki-67(index約15%),最后診斷為直腸MALT淋巴瘤。術(shù)后2年半結(jié)腸鏡復(fù)查未見(jiàn)明顯異常,見(jiàn)圖3。

    圖1 結(jié)腸鏡下所示Fig.1 Image of colonoscopy

    圖2 20 M超聲微探頭探查黏膜下層見(jiàn)低回聲結(jié)節(jié)Fig.2 The 20 M ultrasound probe explored hypoechoic nodules in the submucosa

    圖3 復(fù)查腸鏡局部可見(jiàn)瘢痕形成Fig.3 Local visible scar formation of rechecked colonoscopy

    2 討論

    胃腸MALT淋巴瘤是結(jié)外原發(fā)性淋巴瘤中最常見(jiàn)的部位,以胃部多見(jiàn),腸道相對(duì)少見(jiàn),后者又以小腸多見(jiàn),結(jié)腸及直腸較為少見(jiàn),其臨床表現(xiàn)缺乏特異性,主要表現(xiàn)為腹痛、黏液膿血便、腹瀉、大便習(xí)慣改變、發(fā)熱和腹塊等。其形態(tài)學(xué)改變呈多樣性,其中以結(jié)節(jié)隆起性病變較為多見(jiàn),也可表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤(rùn)型和多中心病變等[2]。本病確診主要靠結(jié)腸鏡活檢組織病理學(xué)檢查,由于MALT淋巴瘤常表現(xiàn)為黏膜下病變,常規(guī)活檢組織小、淺,病程早期容易誤診漏診,多點(diǎn)多次、深鑿活檢及黏膜切除活檢可提高本病的診斷率。本研究中患者,結(jié)腸鏡下表現(xiàn)為丘狀隆起,結(jié)合超聲內(nèi)鏡檢查提示病變位于黏膜下層,經(jīng)手術(shù)切除,確診為直腸MALT淋巴瘤,針對(duì)該類直腸腫物,內(nèi)鏡下難與平滑肌瘤、類癌等鑒別,需首先行超聲內(nèi)鏡檢查明確病變層次,對(duì)診斷及治療均有一定指導(dǎo)作用。

    胃腸淋巴瘤的診斷需根據(jù)患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)證據(jù),但最終需依靠胃腸鏡檢查及超聲內(nèi)鏡結(jié)合病理檢查(病理結(jié)果需結(jié)合免疫組化染色結(jié)果)來(lái)進(jìn)一步確診。目前診斷腸MALT淋巴瘤須符合Dawson標(biāo)準(zhǔn)[3]。本例患者無(wú)全身淺表淋巴結(jié)腫大,行胸片檢查未見(jiàn)異常,化驗(yàn)血細(xì)胞分析未見(jiàn)異常,主要表現(xiàn)為腹部不適,伴有腹瀉,肝脾無(wú)腫大,結(jié)合病史及輔助檢查,本病例符合此診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)手術(shù)切除后,患者一般情況可,復(fù)查結(jié)腸鏡提示全結(jié)腸未見(jiàn)明顯異常。另外,幽門(mén)螺旋菌(helicobacter pylori,HP)感染與胃MALT淋巴瘤有關(guān),AHLAWAT等[4]報(bào)道HP感染與結(jié)直腸MALT淋巴瘤的關(guān)系目前尚不清楚,NOSAKA等[5]發(fā)現(xiàn)根除HP感染后可使直腸MALT淋巴瘤逆轉(zhuǎn),該患者檢測(cè)HP陰性,其與腸MALT織淋巴瘤的關(guān)系尚需進(jìn)一步研究。

    手術(shù)切除是腸MALT淋巴瘤的基本治療措施,手術(shù)方式有局部切除、根治性切除、姑息手術(shù)。同時(shí)腸MALT淋巴瘤對(duì)放、化療均敏感,腫瘤的病理分期是術(shù)后綜合治療的依據(jù),本例患者采用局部切除+術(shù)后輔助化療,目前隨訪2年半,復(fù)查結(jié)腸鏡未見(jiàn)明顯異常。直腸MALT淋巴瘤較為罕見(jiàn),結(jié)腸鏡檢查時(shí)需仔細(xì)認(rèn)真,發(fā)現(xiàn)病變需積極完善超聲內(nèi)鏡檢查,深鑿活檢,結(jié)合病理檢查結(jié)果,及時(shí)進(jìn)行腫瘤分期,對(duì)患者的治療及預(yù)后均具有決定性作用。

    [1]PARK H, CHUNG J W, KIM A J, et al. Acase of rectal mucosaassociated lymphoid tissue lymphoma diagnosed by endoscopic unroo fing technique[J]. Korean J Gastroenterol, 2012, 59(6): 428-432.

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    R735.37

    D

    10.3969/j.issn.1007-1989.2017.09.021

    1007-1989(2017)09-0108-02

    2016-11-10

    原麗莉,E-mail:dangyuan831@sina.com;Tel:13700515756

    (彭薇 編輯)

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