子宮切除手術(shù)后急性術(shù)后疼痛和疼痛緩解的預(yù)測(cè)因子*

葉曉軒 劉澤軍 王 洋 陳霜鴻 Todd Jackson

（西南大學(xué)心理學(xué)部，重慶400715）

子宮切除手術(shù)后急性術(shù)后疼痛和疼痛緩解的預(yù)測(cè)因子*

葉曉軒 劉澤軍 王 洋 陳霜鴻 Todd Jackson△

（西南大學(xué)心理學(xué)部，重慶400715）

目的：檢驗(yàn)人口學(xué)變量、臨床變量和心理變量對(duì)急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度和術(shù)后疼痛緩解的影響。方法：共有99個(gè)接受子宮切除手術(shù)的被試，在手術(shù)前24小時(shí)(T1)和術(shù)后48～72小時(shí)(T2)接受兩次測(cè)量。人口學(xué)變量、臨床變量和心理變量在T1測(cè)量，急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度和疼痛緩解在T2測(cè)量。結(jié)果：研究發(fā)現(xiàn)疼痛災(zāi)難化和自我效能感都能夠顯著地預(yù)測(cè)急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度。雖然術(shù)后疼痛緩解與運(yùn)動(dòng)恐懼、疼痛災(zāi)難化、手術(shù)恐懼和疼痛自我效能感有顯著的相關(guān)，但在多元線(xiàn)性回歸方程中疼痛自我效能感是唯一能夠預(yù)測(cè)術(shù)后疼痛緩解的變量。結(jié)論：疼痛災(zāi)難化和疼痛自我效能感能夠顯著地預(yù)測(cè)急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度，疼痛自我效能感能夠顯著地預(yù)測(cè)急性術(shù)后疼痛緩解。

急性術(shù)后疼痛; 疼痛緩解; 疼痛災(zāi)難化; 疼痛自我效能感

國(guó)際疼痛學(xué)會(huì) (International Association for the Study of Pain, IASP) 將疼痛定義為“與實(shí)際或潛在的組織損傷有關(guān)的或者可以用這類(lèi)損傷描述的不愉快的感覺(jué)或情感體驗(yàn)”。術(shù)后疼痛 (postsurgical pain) 是機(jī)體受到手術(shù)傷害（組織損傷）后的一種反應(yīng)，包括生理、行為和行為上的一系列反應(yīng)，是手術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。術(shù)后疼痛可以分為急性術(shù)后疼痛 (acute post-surgical pain, APSP) 和慢性術(shù)后疼痛 (chronic post-surgical pain, CPSP)。雖然關(guān)于術(shù)后疼痛的研究最早出現(xiàn)于1970年之前，但對(duì)急性術(shù)后疼痛和慢性術(shù)后疼痛卻尚未有一個(gè)明確的定義。Macrae等[1]從四個(gè)方面為CPSP提出一個(gè)嘗試性的操作定義：①在術(shù)后發(fā)展的一種疼痛；②并且持續(xù)至少2個(gè)月； ③需要排除其他病因產(chǎn)生的疼痛；④尤其是手術(shù)前某種病因?qū)е碌奶弁础６鴮⒊掷m(xù)時(shí)間少于2個(gè)月的術(shù)后疼痛定義為急性術(shù)后疼痛。但在不同的研究中，研究者對(duì)急性術(shù)后疼痛的追蹤時(shí)間的選擇各不相同，通常少于2個(gè)月。

在美國(guó)，約30.7%的居民有超過(guò)6個(gè)月以上的慢性術(shù)后疼痛[2]；在歐洲，大約20%的居民受慢性術(shù)后疼痛的影響[3]。來(lái)自中國(guó)重慶的一項(xiàng)普遍性調(diào)查表明，25.8%的受訪(fǎng)居民報(bào)告受持續(xù)3個(gè)月以上的慢性術(shù)后疼痛影響，其中腰背痛，頭痛，關(guān)節(jié)痛和腹痛較為常見(jiàn)[4]。CPSP常發(fā)生于多種手術(shù)之后，例如：疝修補(bǔ)手術(shù)，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，截肢手術(shù)等等。Macrae等發(fā)現(xiàn)不同的手術(shù)后，CPSP的發(fā)病率也有所不同，例如：子宮切除手術(shù)20%～50%，截肢手術(shù)50%～85%，心臟手術(shù)30%～55%以及疝修補(bǔ)手術(shù)5%～35%等等[1]，由以上數(shù)據(jù)可知，CPSP是一種很高發(fā)的術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重的慢性術(shù)后疼痛會(huì)影響病人的生活質(zhì)量和主觀幸福感。而急性術(shù)后疼痛作為慢性術(shù)后疼痛的主要預(yù)測(cè)因子，能夠有效的預(yù)測(cè)慢性術(shù)后疼痛是否存在。因此通過(guò)對(duì)急性術(shù)后疼痛的有效管理和控制能夠顯著的減少慢性術(shù)后疼痛的存在是很有意義的，且嚴(yán)重的急性術(shù)后疼痛還會(huì)阻礙病人的恢復(fù)、延遲病人的出院、增加醫(yī)療開(kāi)支以及降低對(duì)治療的滿(mǎn)意度，通過(guò)降低急性術(shù)后疼痛的強(qiáng)度不僅可以產(chǎn)生直接的醫(yī)療效果，還能預(yù)防長(zhǎng)久的慢性術(shù)后疼痛發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

Block 等人[5]依據(jù)前人對(duì)心理因素對(duì)術(shù)后結(jié)果影響的研究，開(kāi)發(fā)出一個(gè)“術(shù)前心理篩查”計(jì)分表(pre-surgical pain scale, PPS)，用于對(duì)可能形成慢性術(shù)后疼痛的病人進(jìn)行術(shù)前篩查，結(jié)果表明：對(duì)于脊柱外科手術(shù)病人而言， PPS 的術(shù)前預(yù)測(cè)準(zhǔn)確率達(dá)到82%。 Epker 和 Block 也認(rèn)為，術(shù)前心理篩查應(yīng)該包含在醫(yī)療診斷過(guò)程之中。 由此可見(jiàn)，相比較對(duì)慢性術(shù)后疼痛發(fā)病機(jī)制的研究，對(duì)術(shù)后疼痛影響因素研究的臨床意義更明顯，能夠更好地幫助醫(yī)療人員采取術(shù)前干預(yù)，減少術(shù)后不良結(jié)果的發(fā)生[6]。

傳統(tǒng)的生物疼痛醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)認(rèn)為生理病理是疼痛的直接原因，即生理上的損傷越大，術(shù)后疼痛的強(qiáng)度就越強(qiáng)。近些年來(lái)，疼痛醫(yī)學(xué)逐漸認(rèn)識(shí)到術(shù)后疼痛是一個(gè)復(fù)雜的主動(dòng)過(guò)程，受到多方面因素的影響[7]。閘門(mén)控制理論與神經(jīng)矩陣?yán)碚撘舱J(rèn)為：疼痛是一個(gè)多維度的主觀感受，包括對(duì)事物的感覺(jué)-辨別，動(dòng)機(jī)-情感，認(rèn)知-評(píng)價(jià)維度的復(fù)雜交互作用的結(jié)果。因此不論是認(rèn)知還是情感方面的心理因素都能夠影響對(duì)疼痛的體驗(yàn)[8]。核磁證據(jù)也表明，情緒和認(rèn)知因素對(duì)疼痛刺激轉(zhuǎn)換成疼痛知覺(jué)有作用，這一新的認(rèn)知開(kāi)啟了心理因素對(duì)疼痛知覺(jué)影響的研究，為未來(lái)對(duì)疼痛心理干預(yù)提供了生理基礎(chǔ)的支持[9]。但已有的國(guó)外研究結(jié)果之間存在極大的不一致性，有研究者發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮、災(zāi)難化、恐懼和自我效能感等心理變量能夠與急性術(shù)后疼痛之間存在顯著的相關(guān)關(guān)系，高抑郁、高焦慮、高疼痛災(zāi)難化、高恐懼和低自我效能感的個(gè)體傾向于報(bào)告更高的急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度[11～13]，但也有研究未發(fā)現(xiàn)兩者之間的關(guān)系[14～16]，如：Pinto發(fā)現(xiàn)疼痛災(zāi)難化能夠顯著地預(yù)測(cè)急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度，焦慮不能預(yù)測(cè)急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度[13]，但也有研究者發(fā)現(xiàn)焦慮能夠顯著地預(yù)測(cè)急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度，但災(zāi)難化不能預(yù)測(cè)急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度[15,16]，不同的結(jié)果之間存在顯著的差異。而國(guó)內(nèi)關(guān)于術(shù)后疼痛的研究本身就少，且多關(guān)注于臨床因素、生理因素對(duì)急性術(shù)后疼痛的影響，很少考慮到心理因素的作用，或者片面考慮單個(gè)心理因素對(duì)術(shù)后疼痛的影響，而人是生理與心理共同作用的產(chǎn)物，心理也會(huì)影響到生理機(jī)能的發(fā)展。

因此，本研究從社會(huì)-生理-心理因素聯(lián)合作用的角度考察急性術(shù)后疼痛的潛在風(fēng)險(xiǎn)因子，通過(guò)對(duì)臨床病人的研究，初步考察急性術(shù)后疼痛的潛在風(fēng)險(xiǎn)因子，為未來(lái)臨床急性術(shù)后疼痛干預(yù)和慢性術(shù)后疼痛預(yù)防提供新的視角。

方 法

1.被試和研究程序

這是一項(xiàng)縱向研究，對(duì)2014年11月至2016年6月重慶市第九人民醫(yī)院婦科住院病人進(jìn)行兩次測(cè)量。納入標(biāo)準(zhǔn)：被試年齡在18～80歲之間；能夠很好地理解實(shí)驗(yàn)要求；沒(méi)有精神疾病；即將接受子宮切除手術(shù)。第一次測(cè)量發(fā)生在術(shù)前24小時(shí)(T1)，第二次測(cè)量發(fā)生在術(shù)后 48～72小時(shí)之間。隨后會(huì)在手術(shù)結(jié)束后4個(gè)月進(jìn)行追蹤研究。從T1到T2的測(cè)量，共有3名病人由于術(shù)后疼痛嚴(yán)重而不愿參加后續(xù)測(cè)量。因此本研究最終樣本量為99人。平均年齡為45.1歲 (SD = 9.5)。

2. 材料

（1）術(shù)前測(cè)量(T1)—術(shù)前24小時(shí)

在病人手術(shù)前24小時(shí)(T1)，通過(guò)面對(duì)面的訪(fǎng)談來(lái)獲取以下信息。

社會(huì)人口學(xué)問(wèn)卷：主要包括：姓名、電話(huà)號(hào)碼、性別、年齡、身高、體重、婚姻狀況、子女個(gè)數(shù)、最高學(xué)歷、是否有工傷賠償。

臨床學(xué)問(wèn)卷：主要包括：與本次手術(shù)有關(guān)的疾病時(shí)何時(shí)出現(xiàn)、過(guò)去是否做過(guò)手術(shù)、是否有與本次手術(shù)相關(guān)的疼痛和疼痛持續(xù)時(shí)間、是否有與本次手術(shù)無(wú)關(guān)的疼痛和疼痛持續(xù)時(shí)間、目前是否在使用止痛藥

簡(jiǎn)明疼痛量表 (brief pain inventory, BPI-SF)

簡(jiǎn)明疼痛問(wèn)卷采用11點(diǎn)計(jì)分法測(cè)量疼痛強(qiáng)度（0表示一點(diǎn)也不疼痛，10表示難以忍受的疼痛）、疼痛對(duì)日常生活的干擾（一般活動(dòng)、情緒、走路、工作、人際關(guān)系、睡覺(jué)和生活興趣）。在本研究中。疼痛強(qiáng)度和疼痛對(duì)日常生活的干擾量表的內(nèi)部一致性系數(shù)分別為0.79，0.93。

心理學(xué)問(wèn)卷

運(yùn)動(dòng)恐懼量表 (the tampa scale for kinesiophobia)

運(yùn)動(dòng)恐懼量表被用于測(cè)量運(yùn)動(dòng)恐懼，共 11個(gè)項(xiàng)目，采用4點(diǎn)計(jì)分制，0表示嚴(yán)重反對(duì)，4表示完全同意，得分越高表示由于對(duì)運(yùn)動(dòng)所帶來(lái)的可能傷害的恐懼而產(chǎn)生的回避越嚴(yán)重。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.74。

疼痛災(zāi)難化量表 (pain catastrophizing scale)

疼痛災(zāi)難化量表用于測(cè)量病人對(duì)疼痛的認(rèn)知評(píng)估，共13個(gè)項(xiàng)目，采用5點(diǎn)計(jì)分制，0表示完全沒(méi)有，4表示常常出現(xiàn)。得分越高，表示病人的疼痛災(zāi)難化程度越高。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.90。

手術(shù)恐懼問(wèn)卷 (surgical fear questionnaire)

手術(shù)恐懼問(wèn)卷被用于測(cè)量病人對(duì)于手術(shù)的恐懼，共8個(gè)項(xiàng)目，采用11點(diǎn)計(jì)分制，0表示一點(diǎn)也不害怕，10表示非常害怕。得分越高表示病人對(duì)手術(shù)的恐懼程度越高。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.85。

疼痛自我效能感量表 (pain self-ef fi cacy scale)

疼痛自我效能感量表用于評(píng)估病人的自我效能感信念以及盡管有疼痛但仍然能完成一系列活動(dòng)的自信，共10個(gè)項(xiàng)目。采用7點(diǎn)計(jì)分制，0表示完全沒(méi)有信心，6表示完全有信心。得分越高，表示病人的疼痛自我效能感信念越高。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.76。

醫(yī)院抑郁量表 (hospital anxiety and depression scale-depression)

醫(yī)院抑郁量表用于評(píng)估病人手術(shù)前一個(gè)月內(nèi)的抑郁狀況，共7個(gè)項(xiàng)目。采用4點(diǎn)計(jì)分制，得分越高，抑郁水平越高。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.83

疼痛警覺(jué)和意識(shí)量表 (pain vigilance and awareness scale)

疼痛警覺(jué)和意識(shí)量表用于評(píng)估病人對(duì)疼痛的敏感程度，共6個(gè)項(xiàng)目。采用5點(diǎn)計(jì)分法，1表示從不如此，5表示總是如此。得分越高表示病人對(duì)疼痛的敏感度越好。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.81。

（2）術(shù)后測(cè)量(T2)—術(shù)后48～72小時(shí)

臨床變量：包括：是否使用止痛藥、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)時(shí)間，手術(shù)類(lèi)型

結(jié)果變量：簡(jiǎn)明疼痛問(wèn)卷采用11點(diǎn)計(jì)分法測(cè)量疼痛強(qiáng)度（0表示一點(diǎn)也不疼痛，10表示難以忍受的疼痛），計(jì)算總分，采用4分作為有無(wú)急性術(shù)后疼痛的分割點(diǎn)，＜ 4分表示無(wú)急性術(shù)后疼痛，≥ 4表示有急性術(shù)后疼痛，量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89，量表第5題詢(xún)問(wèn)病人術(shù)后48小時(shí)的疼痛緩解程度，采用百分?jǐn)?shù)表示（0表示沒(méi)有緩解，100%表示完全緩解），要求被試主觀報(bào)告48小時(shí)內(nèi)疼痛緩解程度。

3.數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。量表信度采用Cronbach' s alpha系數(shù)進(jìn)行評(píng)估。首先進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)，連續(xù)變量采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±SD)來(lái)計(jì)算，分類(lèi)變量采用個(gè)數(shù)與百分比來(lái)計(jì)算。獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，相關(guān)系數(shù)和多元回歸分析用來(lái)確定急性術(shù)后疼痛的可能預(yù)測(cè)因子，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為雙尾α ＜ 0.05。

結(jié) 果

1.研究被試的樣本特征與急性術(shù)后疼痛的預(yù)測(cè)因子

首先呈現(xiàn)研究被試的樣本特征和有無(wú)術(shù)后急性疼痛組的組間差異，包括T1測(cè)量的社會(huì)人口學(xué)、臨床和心理變量特征，以及T2測(cè)量的術(shù)后相關(guān)臨床變量、術(shù)后急性疼痛強(qiáng)度、術(shù)后急性疼痛緩解（見(jiàn)表1）。

表1呈現(xiàn)了研究的樣本特征，被試的平均年齡為45歲（SD = 9.54），平均身體質(zhì)量指數(shù)為23.70（SD = 3.27），98%的被試處于婚姻關(guān)系之中，62%的被試未完成九年義務(wù)教育，98%的病人沒(méi)有工傷賠償，26.3%的病人報(bào)告有與手術(shù)相關(guān)的疼痛，且平均持續(xù)時(shí)間為26天，30.3%的病人報(bào)告有與手術(shù)無(wú)關(guān)的疼痛，平均持續(xù)時(shí)間為17天，大部分的被試在手術(shù)前一天都未服用止疼藥，術(shù)前平均疼痛強(qiáng)度為2.47（SD = 5.32），屬于輕微疼痛，疼痛對(duì)日常生活的干擾為5.44（SD = 13.3），屬于中等程度的干擾。手術(shù)過(guò)程中全部采用全麻的麻醉方式進(jìn)行手術(shù)，平均手術(shù)時(shí)間為119分鐘（SD = 61.11），66.7%的病人在手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，急性術(shù)后疼痛的平均強(qiáng)度為3.17（SD = 2.01），術(shù)后疼痛緩解程度為0.49（SD = 0.31）。

組間差異比較發(fā)現(xiàn)，有無(wú)術(shù)后急性疼痛的病人，在教育水平，身體指數(shù)，術(shù)前疼痛強(qiáng)度，術(shù)前疼痛干擾，疼痛災(zāi)難化以及疼痛自我效能感上存在顯著差異，進(jìn)入logistic多元回歸（見(jiàn)表2）。

表2 急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度預(yù)測(cè)因子的logistic多元回歸分析Table 2 Sequential logistic regression analysis of acute post-surgical pain following hysterectomy on demographic,clinical, and psychological measures at T1

由表2可知，以術(shù)后急性疼痛的有無(wú)作為因變量，將有無(wú)急性術(shù)后疼痛組間差異顯著的變量，教育水平，身體指數(shù)，術(shù)前疼痛強(qiáng)度，疼痛災(zāi)難化和疼痛自我效能感納入logistic多元回歸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)教育水平、術(shù)前疼痛強(qiáng)度、疼痛災(zāi)難化和疼痛自我效能感顯著預(yù)測(cè)術(shù)后急性疼痛強(qiáng)度。

2.疼痛緩解的預(yù)測(cè)因子（見(jiàn)表3）

由于術(shù)前社會(huì)人口學(xué)變量、臨床變量與疼痛緩解之間均沒(méi)有顯著的相關(guān)關(guān)系，所以未在表中呈現(xiàn)。由表3可知，術(shù)后疼痛緩解與運(yùn)動(dòng)恐懼，疼痛災(zāi)難化以及手術(shù)恐懼之間存在顯著的負(fù)相關(guān)，與自我效能感之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系。

由于疼痛災(zāi)難化與運(yùn)動(dòng)恐懼與其他解釋變量的多重共線(xiàn)性很?chē)?yán)重，排除兩個(gè)變量重新建模，由表4可知疼痛自我效能感能夠有效預(yù)測(cè)術(shù)后疼痛緩解，自我效能感水平越高，術(shù)后疼痛緩解程度越大，手術(shù)恐懼對(duì)術(shù)后疼痛緩解的預(yù)測(cè)水平達(dá)到邊緣顯著（見(jiàn)表4）。

表3 術(shù)前心理學(xué)變量（T1）與疼痛緩解（T2）的相關(guān)Table 3 Pearson correlation coefficients between pre-surgical psychological variables (T1) and acute post-surgical pain relief (T2)

表4 術(shù)后疼痛緩解預(yù)測(cè)因子的分層多元回歸分析Table 4 Hierarchical multiple regression results of acute post-surgical pain relief

討 論

研究發(fā)現(xiàn)心理變量與術(shù)后急性疼痛之間存在一定的關(guān)系，疼痛災(zāi)難化與疼痛自我效能感能夠顯著的預(yù)測(cè)急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度，疼痛自我效能感也能顯著的預(yù)測(cè)急性術(shù)后疼痛的緩解，與已有研究結(jié)果相一致[7]。疼痛災(zāi)難化水平越高、疼痛自我效能感水平越低，個(gè)體報(bào)告越強(qiáng)的急性術(shù)后疼痛。關(guān)于疼痛災(zāi)難化與急性術(shù)后疼痛強(qiáng)度的關(guān)系，有研究者認(rèn)為災(zāi)難化是導(dǎo)致術(shù)后疼痛存在的一個(gè)重要認(rèn)知因素： 災(zāi)難化的認(rèn)知方式導(dǎo)致病人對(duì)疼痛過(guò)度的恐懼， 使病人產(chǎn)生對(duì)軀體活動(dòng)的回避和對(duì)疼痛線(xiàn)索的高度警覺(jué)， 進(jìn)而導(dǎo)致無(wú)用感、抑郁和能力喪失，最終形成一個(gè)惡性循環(huán) , 導(dǎo)致慢性疼痛的發(fā)生，疼痛災(zāi)難化也是疼痛恐懼回避模型中的一個(gè)重要因素。

關(guān)于疼痛自我效能感如何影響急性術(shù)后疼痛，存在兩種觀點(diǎn)存在：①疼痛的預(yù)期，自我效能感被定義為個(gè)體對(duì)自己是否有能力完成某一行為所進(jìn)行的推測(cè)與判斷，包括效能期望，即個(gè)體對(duì)自己能否完成某一行為的期望。疼痛自我效能感即個(gè)體對(duì)自己能否克服疼痛的期望，高疼痛自我效能感的個(gè)體期望自己能從術(shù)后疼痛中完全康復(fù)而積極配合治療和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，從而能夠更好的術(shù)后疼痛中恢復(fù)。已有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)疼痛強(qiáng)度的預(yù)期與知覺(jué)到的實(shí)際疼痛強(qiáng)度呈顯著的正相關(guān)。在乳腺癌手術(shù)病人的研究中，也發(fā)現(xiàn)對(duì)術(shù)后疼痛強(qiáng)度的預(yù)期能夠有效地預(yù)測(cè)術(shù)后疼痛[17]。②也有研究認(rèn)為疼痛自我效能感調(diào)節(jié)術(shù)后疼痛存在兩個(gè)步驟，首先，一個(gè)能夠成功應(yīng)對(duì)壓力的信念可以激活促進(jìn)健康與愈合過(guò)程的生理系統(tǒng)，自我效能感能夠影響個(gè)體對(duì)疼痛經(jīng)歷的知覺(jué)，解釋和應(yīng)對(duì)方式；其次，感知高自我效能感能夠增加對(duì)促進(jìn)健康行為的思考，采用和維持的可能性。高自我效能感的個(gè)體，在手術(shù)結(jié)束之后，面對(duì)手術(shù)所帶來(lái)的疼痛與功能損傷，個(gè)體相信自己可以從手術(shù)中康復(fù)，積極主動(dòng)地調(diào)動(dòng)個(gè)體的生理、心理資源來(lái)應(yīng)對(duì)可能面臨的不良結(jié)果，有利于術(shù)后恢復(fù)[18]。

由研究結(jié)果可知，疼痛災(zāi)難化和疼痛自我效能感能夠顯著預(yù)測(cè)是否出現(xiàn)急性術(shù)后疼痛存在，因此在手術(shù)前可以通過(guò)測(cè)量病人的術(shù)前疼痛災(zāi)難化水平和疼痛自我效能感水平來(lái)預(yù)測(cè)病人是否會(huì)出現(xiàn)急性術(shù)后疼痛，對(duì)于有較高風(fēng)險(xiǎn)會(huì)出現(xiàn)急性術(shù)后疼痛的病人可以通過(guò)認(rèn)知情緒療法來(lái)幫助病人更好的認(rèn)識(shí)急性術(shù)后疼痛的存在而降低災(zāi)難化水平，同時(shí)也可以采取一定的措施提高病人的疼痛自我效能感，例如：班杜拉(Bandura)認(rèn)為可以從四個(gè)方面增加個(gè)體的自我效能感[19]：①?gòu)淖约撼晒Φ慕?jīng)歷中提升自我效能感；②替代經(jīng)驗(yàn)；③言語(yǔ)勸說(shuō)；④情緒喚醒，使病人相信能從術(shù)后疼痛中完全康復(fù)而積極配合治療，從而能有更好地恢復(fù)。疼痛災(zāi)難化和疼痛自我效能感能夠有效的預(yù)測(cè)急性術(shù)后疼痛和疼痛緩解程度，因此在手術(shù)前對(duì)病人疼痛災(zāi)難化和疼痛自我效能感心理狀態(tài)的測(cè)量是未來(lái)術(shù)前心理干預(yù)應(yīng)該予以考慮的因素。

本研究也存在一些局限性，一些其它可能影響術(shù)后疼痛的因素并未被包含在本研究中（例如：焦慮，應(yīng)對(duì)方式等），且被試數(shù)量較少，在研究結(jié)果的推廣時(shí)，應(yīng)該更加謹(jǐn)慎小心。因?yàn)榧毙孕g(shù)后疼痛是慢性術(shù)后疼痛的重要預(yù)測(cè)因子，因此對(duì)急性術(shù)后疼痛的有效控制和管理，能夠有效的降低慢性術(shù)后疼痛的發(fā)生率，對(duì)急性術(shù)后疼痛的預(yù)測(cè)因子的研究，以及對(duì)急性術(shù)后疼痛與慢性術(shù)后疼痛的關(guān)系的研究是很有意義的。

[1]Macrae WA, Davies HTO. Chronic postsurgical pain.In: Crombie IK, ed. Epidemiology of Pain. Seattle:IASP Press, 1999, 125 ～ 142.

[2]Johannes CB, Le TK, Zhou X, et al. The prevalence of chronic pain in united states adults: Results of an internet-based survey. Journal of Pain Of fi cial Journal of the American Pain Society, 2010, 11(11):1230.

[3]Van HO, Torrance N, Smith BH. Chronic pain epidemiology and its clinical relevance. Brit J Anaesth, 2013,111(1):13 ～ 8.

[4]Jackson T, Chen H, Iezzi T, et al. Prevalence and correlates of chronic pain in a random population study of adults in Chongqing, China. Clin J Pain, 2014, 30(4):346.

[5]Block AR, Ohnmeiss DD, Guyer RD, et al. The use of presurgical psychological screening to predict the outcome of spine surgery. Spine J, 2001, 1(4):274 ～282.

[6]Epker J, Block AR. Presurgical psychological screening in back pain patients: a review. Clin J Pain, 2001,17(3):200 ～ 205.

[7]韓濟(jì)生. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)的昨天今天與明天. 中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 18(9):513 ～ 514.

[8]Melzack R. From the gate to the neuromatrix. Pain,1999, Suppl 6(2):S121 ～ 126.

[9]Main CJ, Foster N, Buchbinder R. How important are back pain beliefs and expectations for satisfactory recovery from back pain? Best Pract Res Cl Rh, 2010,24(2):205 ～ 217.

[10]Den Boer JJ, Oostendorp RA, Beems T, et al. Continued disability and pain after lumbar disc surgery: the role of cognitive-behavioral factors. Pain, 2006, 123(1-2):45 ～52.

[11]Crombez G, Vlaeyen JWS, Heuts P H T G, et al. Painrelated fear is more disabling than pain itself: Evidence on the role of pain-related fear in chronic back pain disability. Pain, 1999, 80(1-2):329 ～ 339.

[12]Sullivan M, Tanzer M, Reardon G, et al. The role of pre-surgical expectancies in predicting pain and function one year following total knee arthroplasty.Pain, 2011, 152(10):2287 ～ 2293.

[13]Pinto PR, Mcintyre T, Ferrero R, et al. Predictors of Acute Postsurgical Pain and Anxiety Following Primary Total Hip and Knee Arthroplasty. Journal of Pain Of fi cial Journal of the American Pain Society, 2013, 14(5):502 ～515.

[14]Abbott AD, Tynilenné R, Hedlund R. Leg pain and psychological variables predict outcome 2-3 years after lumbar fusion surgery. Eur Spine J, 2011, 20(10):1626 ～ 1634.

[15]Lautenbacher S, Huber C, Sch?fer D, et al. Attentional and emotional mechanisms related to pain as predictors of chronic postoperative pain: a comparison with other psychological and physiological predictors. Pain, 2010,151(3):722 ～ 731.

[16]Poleshuck EL, Katz J, Andrus CH, et al. Risk factors for chronic pain following breast cancer surgery: a prospective study. J Pain, 2006, 7(9):626 ～ 634.

[17]Pinto PR, Mcintyre T, Nogueira-Silva C, et al. Risk factors for persistent postsurgical pain in women undergoing hysterectomy due to benign causes: a prospective predictive study. Journal of Pain Official Journal of the American Pain Society, 2012, 13(11):1045.

[18]Hanssen MM, Peters ML, Vlaeyen JW, et al. Optimism lowers pain: evidence of the causal status and underlying mechanisms. Pain, 2013, 154(1):53 ～ 58.

[19]Bandura A. Self-efficacy: The exercise of control.Journal of Cognitive Psychotherapy, 1997, 604(2):158 ～166.

PREDICTORS OF ACUTE POSTSURGICAL PAIN AND PAIN RELIEF FOLLOWING HYSTERECTOMY*

YE Xiao-Xuan, LIU Ze-Jun, WANG Yang, CHEN Shuang-Hong, Todd Jackson△
(Faculty of Psychology, Southwest University, Chongqing 400715, China)

Objective:The purpose of this study was to examine the roles of sociodemographic, clinical,and psychological predictors of acute postoperative pain and pain relief within 48 hours after hysterectomy.Methods:A total of 99 patients undergoing heterogeneous surgical procedures were assessed 24 hours before(T1) and 48-72 hours after (T2) surgery. The sociodemographic, clinical, and psychological variables were assessed at T1. The postsurgical pain intensity, acute postsurgical pain intensity and the degree of pain relief were evaluated at T2.Results:A significant correlation was found between pain catastrophizing, pain selfefficacy and acute postsurgical pain intensity. We also found a significant negative correlation between fear of activity, pain catastrophizing, fear of surgery and postsurgical pain relief. A positive correlation was found between pain self-efficacy and post-surgical pain relief. However, in the final hierarchical linear regression analyses, only pain self-ef fi cacy can significantly predict the pain relief.Conclusion:Pain catastrophizing and pain self-ef fi cacy may predict acute post-surgical pain, and self-ef fi cacy may predict pain relief after surgery.

Acute postsurgical pain intensity; Pain relief; Pain catastrophizing; Pain self-ef fi cacy

10.3969/j.issn.1006-9852.2017.10.006

國(guó)家自然科學(xué)基金（31371037）

△通訊作者 toddjackson@hotmail.com