未溶栓急性腦梗死發(fā)生出血轉化的危險因素分析

田梁佳

平頂山一礦職工醫(yī)院神經內科，河南 平頂山 467011

未溶栓急性腦梗死發(fā)生出血轉化的危險因素分析

田梁佳

平頂山一礦職工醫(yī)院神經內科，河南 平頂山 467011

目的分析急性腦梗死后非溶栓患者發(fā)生出血轉化的危險因素。方法選取2013-11—2015-01平頂山一礦職工醫(yī)院收治的急性腦梗死患者88例為研究對象，均未行溶栓治療，按是否發(fā)生出血性轉化將其分為觀察組和對照組各44例，回顧性分析其臨床資料，如既往疾病史、實驗室檢查、體檢與治療方式等，實驗室指標包括纖維蛋白原(FIB)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、總膽固醇(TC)，收縮壓、舒張壓、脈壓(收縮壓與舒張壓之差)，對可能導致急性腦梗死患者發(fā)生自發(fā)性出血性轉化的危險因素進行單因素及多因素Logistic回歸分析。結果單因素分析顯示觀察組年齡≥60歲(61.36%)、吸煙史43.18%、心房顫動70.45%、腦白質病變63.64%、抗凝治療56.82%、大面積腦梗死72.73%比例高于對照組(P均<0.05)，實驗室檢查指標顯示觀察組FIB(3.93±0.54)g/L、LDL-C(2.03±0.64)mmol/L、TC(3.84±0.25)mmol/L低于對照組(P均<0.05)，觀察組脈壓(58.74±3.57)mmHg、NIHSS評分(15.84±1.82)分高于對照組(P均<0.05)；多因素Logistic回歸分析結果顯示大面積腦梗死、抗凝治療、脈壓、TC水平是急性腦梗死后非溶栓患者發(fā)生出血性轉化的獨立危險因素。結論大面積腦梗死、抗凝治療、脈壓、TC是急性腦梗死后非溶栓患者發(fā)生出血性轉化的獨立危險因素，臨床應予以重視。

急性腦梗死；非溶栓；出血轉化；危險因素

自發(fā)性出血性轉化(HT)指急性腦梗死患者的缺血灶內繼發(fā)腦出血，為腦梗死常見并發(fā)癥，而腦梗死為多病因的高異質性疾病，不同病因的腦梗死臨床嚴重程度、病情演變程度等均有差異，流行病學統(tǒng)計顯示，未分析病因的腦梗死HT發(fā)生率為8.7%～41.0%，因此認為HT的發(fā)病與腦梗死病因有關[1]。急性腦梗死后發(fā)生HT主要由自發(fā)性出血、抗凝、降纖、溶栓等藥物治療引起，多表現(xiàn)為無癥狀，但嚴重者可惡化病情，甚至死亡，因此分析急性腦梗死出血性轉化發(fā)病影響因素是臨床研究主要內容，但目前大多報道了溶栓治療引起HT的危險因素，而對未溶栓引起HT的危險因素少有報道[2-3]。本文選取平頂山一礦職工醫(yī)院收治的腦梗死患者88例為研究對象，分析未溶栓患者發(fā)生出血性轉化的危險因素，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2013-11—2015-01平頂山一礦職工醫(yī)院收治的腦梗死患者88例為研究對象，均符合2010年《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[4]中腦梗死診斷標準，發(fā)病1～2 d均行頭顱CT平掃，發(fā)現(xiàn)出血性轉化；表現(xiàn)為：惡心、嘔吐、頭痛、失語偏癱及意識障礙等，部分伴頭痛加劇、局限性抽搐。所有患者知情同意本研究并簽署知情同意書。排除標準：(1)存在出血傾向或發(fā)病后未及時行CT檢查者；(2)發(fā)病前已存在其他病因引起的嚴重神經功能缺損者；(3)合并嚴重凝血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病史者。發(fā)生出血性轉化者納入觀察組(n=44)，男26例，女18例；年齡28～61(45.11±2.03)歲。未發(fā)生出血性化者納入對照組(n=44)，25例，女19例；年齡30～58(45.10±2.05)歲。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法搜集患者臨床資料、既往病史、相關實驗室指標。(1)一般資料：主要包括性別、年齡及吸煙史等，NIHSS評分量表滿分0～34分，得分越高越嚴重，<4分為輕型，4～15分為中型，>15分為重型；(2)既往病史：冠心病、高血壓、糖尿病、大面積腦梗死、心房顫動、腦白質病變等；(3)治療方式：抗凝、抗血小板聚集、脫水與降脂治療等，小面積梗死指梗死面積為1.5～3.0 cm2并累及一個腦葉，大面積腦梗死指梗死面積>3.0 cm2或累及2個以上腦葉，梗死面積<1.5 cm2時為腔隙性梗死；(4)實驗室檢查：記錄2組FIB、LDL-C、TC、收縮壓、舒張壓、脈壓等。結合2組臨床資料分析其未溶栓治療時發(fā)生出血性轉化的危險因素。

2 結果

2．1 2組一般資料及病史比較觀察組年齡≥60歲、吸煙史、心房顫動、腦白質病變、抗凝治療、大面積腦梗死比例高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組一般資料及病史比較

2．2 2組實驗室檢查指標比較觀察組FIB、LDL-C、TC低于對照組(P<0.05)，觀察組NIHSS評分、脈壓高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組實驗室檢查指標比較

2．3出血性轉化的多因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，大面積腦梗死、抗凝治療、脈壓、TC水平是急性腦梗死后非溶栓患者發(fā)生出血性轉化的獨立危險因素。見表3。

表3 出血性轉化的多因素Logistic回歸分析

3 討論

腦梗死(CI)又稱缺血性腦卒中，該病系各種原因引起的局部腦組織區(qū)域血液供應障礙，引起腦組織缺血缺氧性病變壞死，進而出現(xiàn)對應的神經功能缺損癥狀，研究顯示，我國腦卒中發(fā)生率正以每年8.7%的速度迅速上升，發(fā)病患者中30%死亡，70%存活者有神經功能障礙，而HT為腦梗死期間由于缺血區(qū)血管重新恢復血流灌注，導致的梗死區(qū)域發(fā)生繼發(fā)性出血現(xiàn)象，盡管CI治療水平不斷提高、治療時間窗有所延長，但其致殘率與病死率仍居高不下[5-6]。目前認為，出血性轉化的病理生理學機制有血管壁缺血性損傷、閉塞血管再通、側支循環(huán)建立等。隨溶栓治療技術全面推廣，國內外學者的研究多集中在血管內溶栓治療后引起的HT，大量關于溶栓治療后發(fā)生HT的研究相繼報道，而對未溶栓治療的急性腦梗死患者自發(fā)性出血性轉化的研究較少，尤其是其發(fā)病的危險因素少見報道[7-8]。

石福宏等[9]研究顯示，急性大面積腦梗死患者HT發(fā)生率為25.00%，觀察組FIB、LDL-C、TC水平低于對照組，而其脈壓明顯高于對照組，Logistic回歸分析顯示脈壓、LDL-C、TC及FIB是急性大面積腦梗死患者發(fā)生HT的獨立危險因素。吳立新[10]研究顯示，未溶栓腦梗死后出血組心房顫動、腦白質病變、抗凝治療、大面積腦梗死比例高于對照組，且大面積腦梗死為其發(fā)生HT的獨立危險因素。本研究中，觀察組年齡≥60歲、吸煙史、心房顫動、腦白質病變、抗凝治療、大面積腦梗死比例高于對照組，且其FIB、LDL-C、TC低于對照組；而NIHSS評分、脈壓高于對照組。Logistic回歸分析顯示大面積腦梗死、抗凝治療、脈壓、TC水平是其發(fā)生HT的獨立危險因素，與上述研究結果相似。因此，對未進行溶栓治療但存在大面積腦梗死、抗凝治療及脈壓、TC水平異常的急性腦梗死患者，臨床應予以重視。

大面積腦梗死、抗凝治療、脈壓、TC水平是急性腦梗死非溶栓患者發(fā)生HT的獨立危險因素，臨床需加以重視。

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[10] 吳立新．未溶栓腦梗死患者發(fā)生自發(fā)性出血性轉化的危險因素及預后[J]．中國老年學雜志，2015，35(9)： 2 402-2 404．

(收稿2017-03-20)

責任編輯：王喜梅

R743.33

A

1673-5110(2017)19-0110-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.030

田梁佳(1979-)，女，本科，主治醫(yī)師。研究方向：腦血管病、血管性癡呆。Email：80443931@qq.com