不同胎齡患兒顱腦損傷情況超聲研究對比

李 遠(yuǎn)

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000

不同胎齡患兒顱腦損傷情況超聲研究對比

李 遠(yuǎn)

平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院，河南 平頂山 467000

目的研究超聲對不同胎齡患兒顱腦損傷情況的診斷價值。方法從平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院2014-12—2016-12接收的新生兒中選擇100例接受超聲檢查的患兒，分析新生兒顱腦疾病發(fā)生情況。結(jié)果100例新生兒中不同程度顱腦損傷檢出率78.0%，其中顱內(nèi)出血、腦水腫、腦白質(zhì)損傷、丘腦基底核損傷所占比例分別為48.71%、25.64%、21.79%、3.84%。早產(chǎn)組患兒發(fā)生顱內(nèi)出血、腦水腫、腦白質(zhì)損傷以及丘腦基底核損傷的概率分別為73.68%、80.0%、76.47%、66.67%，顯著高于足月組的26.32%、20.0%、23.53%、33.33%，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。早產(chǎn)組胎齡低于34周患兒發(fā)生顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷、腦水腫的概率分別為39.47%、52.94%、50.0%；胎齡34～36周則分別為34.21%、23.53%、30.0%；而足月組分別為26.32%、23.53%、20.0%，不同胎齡組發(fā)生顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷、腦水腫的概率對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，顱內(nèi)出血的部位和程度對比無顯著差異(P>0.05)。結(jié)論對新生兒顱腦疾病采取超聲診斷的效果顯著，值得推廣使用。

超聲；顱腦疾病；新生兒

新生兒缺氧缺血性腦損傷是指新生兒受到各種因素影響出現(xiàn)缺氧、腦血流量減少而形成的腦損傷，腦組織主要病變?yōu)檐浕?、水腫以及壞死、出血等，屬于新生兒窒息并發(fā)癥中最常見的一種，亦是損傷其神經(jīng)系統(tǒng)的一個主要原因。重癥患兒常會遺留智力降低、腦癱、耳聾以及癲癇等后遺癥[1]。通常情況下，新生兒出生7 d后，特別是前3 d很可能出現(xiàn)腦功能障礙，表現(xiàn)為不安、煩躁、嗜睡或吐奶、抽搐、尖叫等，輕度患兒預(yù)后較佳，但部分重癥者病情危急，具有較高的病死率。超聲診斷是一種重要的顱腦疾病診斷技術(shù)，具備廉價、無創(chuàng)以及操作簡便等優(yōu)點(diǎn)。我院對收治的新生兒應(yīng)用超聲進(jìn)行顱腦疾病的診斷，并分析不同胎齡患兒顱腦損傷情況，均獲得不錯的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1．1一般資料從平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院新生兒科2014-12—2016-12接收的新生兒中選擇有圍生期窒息史的100例患兒為研究對象，胎齡29～41 (37.8±1.3)周。根據(jù)患兒娩出情況分為足月組和早產(chǎn)組，足產(chǎn)組60例，胎齡37～41(39.5±1.0)周；早產(chǎn)組40例，其中15例胎齡<34周，25例胎齡34～36周。2組新生兒均接受超聲診斷。

1．2方法

1．2．1 儀器設(shè)備：本研究運(yùn)用美國PHILIPS生產(chǎn)的HD-15型彩色多普勒超聲儀，超聲探頭頻率控制在6 MHz～10 MHz，主要檢查參數(shù)包括阻力指數(shù)(RI)、收縮期峰值血流速度(Vs)及舒張末期血流速度(Vd)。

1．2．2 檢查方法：患兒取仰臥位，經(jīng)前囪門行矢狀位、冠狀位、多角度的連續(xù)掃描，在掃描期間對患兒兩側(cè)大腦半球、腦實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)及回聲情況等進(jìn)行注意觀察，觀察并測量雙側(cè)側(cè)腦室前角縱徑的寬度以及前角和中線間距；中線和雙側(cè)顱骨的間距以及透明隔腔的大小、顱內(nèi)的血流分布等[2-3]。

2 結(jié)果

2．1超聲診斷檢出率本次研究100例新生兒中，78例診斷為不同程度顱腦損傷，檢出率78.0%；其中38例(48.71%)為顱內(nèi)出血，20例(25.64%)為腦水腫，17例(21.79%)為腦白質(zhì)損傷，3例(3.84%)為丘腦基底核損傷。

早產(chǎn)組患兒發(fā)生顱內(nèi)出血、腦水腫、腦白質(zhì)損傷以及丘腦基底核損傷的概率分別為73.68%、80.0%、76.47%、66.67%，顯著高于足月組，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 足月組與早產(chǎn)組發(fā)生各類顱腦損傷情況對比 [n(%)]

注：與足月組比較，*P<0.05

2．2不同胎齡患兒顱腦損傷情況對比足月組和早產(chǎn)組不同胎齡發(fā)生顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷、腦水腫的概率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，可見胎齡越小，發(fā)生顱內(nèi)出血和腦白質(zhì)損傷、腦水腫的概率越高。見表2。

表2 不同胎齡患兒發(fā)生顱腦損傷情況對比 [n(%)]

注：與胎齡37～41周比較，﹡P<0.05

2．3 2組顱內(nèi)出血的部位與程度對比2組發(fā)生顱內(nèi)出血的部位和程度對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組顱內(nèi)出血部位、程度比較 [n(%)]

注：與足月組比較，﹡P>0.05

3 討論

圍生期胎兒出現(xiàn)窒息，極有可能引起高碳酸血癥、宮內(nèi)缺氧以及新生兒低氧血癥、酸中毒等損傷[4]。腦細(xì)胞對缺氧的敏感度非常高，這也是新生兒發(fā)生顱腦損傷的主要原因，更是新生兒出現(xiàn)癲癇、腦癱以及智力落后等并發(fā)癥的重要原因。所以，早期對新生兒展開顱腦疾病篩查診斷十分關(guān)鍵，可及時識別新生兒的損傷類型，便于為臨床治療提供參考依據(jù)。

超聲診斷操作簡單、快捷，價格實(shí)惠，且檢出率非常高[4]。對新生兒采用超聲檢查，顱內(nèi)出血會出現(xiàn)異常強(qiáng)回聲，可能是由于血液聲阻抗比腦實(shí)質(zhì)、腦脊液要高，而不同的聲阻抗組織多形成的界面則具備不同的回聲反射[5-6]。本次研究中，早產(chǎn)組患兒發(fā)生顱內(nèi)出血、腦水腫、腦白質(zhì)損傷以及丘腦基底核損傷的概率顯著高于足月組(P<0.05)；不同胎齡患兒發(fā)生顱內(nèi)出血、腦白質(zhì)損傷、腦水腫的概率對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而出血部位、出血程度對比無顯著差異(P>0.05)，可能原因是：(1)早產(chǎn)兒的腦循環(huán)阻力比足月兒要高，缺氧、缺血性腦病更容易發(fā)生[7]；(2)早產(chǎn)兒一旦出現(xiàn)腦損傷，其腦循環(huán)的代償能力低于足月兒，代償狀態(tài)更容易異常，可能與早產(chǎn)兒的腦血管分布結(jié)構(gòu)相關(guān)[8]。

對新生兒采取超聲檢查腦水腫，主要表現(xiàn)為：(1)出現(xiàn)局限性或彌漫性的增強(qiáng)腦實(shí)質(zhì)回聲[9]；(2)側(cè)腦室顯著變窄且消失或呈現(xiàn)裂隙狀；(3)腦結(jié)構(gòu)變模糊且溝回界線模糊，腦溝消失或呈半球裂隙[10-11]；(4)腦動脈的搏動減弱。此外，2組患兒中均有腦白質(zhì)損傷出現(xiàn)，且新生兒的胎齡越小，該損傷的發(fā)生率越高，可能是由于早產(chǎn)兒的腦室周圍血管的解剖結(jié)構(gòu)特殊，在窒息缺氧、缺血的狀態(tài)下，顱內(nèi)壓力出現(xiàn)被動性的腦血流，或早產(chǎn)兒發(fā)育尚未完全成熟，其少突膠質(zhì)細(xì)胞的前體對缺氧、缺血等特殊損傷敏感性高[12-13]。此外，腦白質(zhì)損傷一般是由于腦低灌注引起，且主要發(fā)生在新生兒的大分水嶺區(qū)域。在胎兒孕32周之前，其腦長穿通支側(cè)支和短穿通支較少吻合，當(dāng)其全身血壓下降，胎兒腦室周圍的白質(zhì)就很容易遭受損傷；而孕28～32周時，腦白質(zhì)中的細(xì)胞以晚期少突膠質(zhì)細(xì)胞前體為主，對于自由基的攻擊抵抗能力弱，也是腦白質(zhì)缺氧、缺血的主要原因之一[10]。再者，早期腦白質(zhì)損傷臨床診斷缺乏特異表現(xiàn)[14]。所以，影像學(xué)檢查是唯一診斷的依據(jù)。因此，超聲對新生兒顱腦疾病的診斷具有較高的臨床價值，可推廣使用。

[1] 朱琳，王銘．超聲在胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷中的應(yīng)用價值[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19(12)：94-95．

[2] Gaevyǐ OV，Artarian AA，Korolev AG．Ultrasonography of the brain in children with craniocerebral trauma[J]．Zh Vopr Neirokhir Im N N Burdenko，1991(4)：16-19．

[3] 楊碧云，李虎宜．產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形的臨床應(yīng)用探討[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17(2)：63-64．

[4] 伍偉科．顱腦超聲對新生兒顱內(nèi)出血的臨床診斷價值分析[J]．中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，22(19)：162-164；174．

[5] Burke K，Christian W．Question 1：Is ultrasound scann-ing as sensitive as CT in detecting skull fractures in children presenting following head injury?[J]．Arch Dis Child，2014，99(10)：958-960．

[6] Tamada I，Mori T，Inoue N，et al．An Algorithmic Approach Using Ultrasonography in the Diagnosis of Pediatric Nasal Bone Fracture[J]．J Craniofac Surg，2017，28(1)：84-87．

[7] Dennis EL，Rashid F，Ellis MU，et al．Diverging white matter trajectories in children after traumatic brain injury：The RAPBI study[J]．Neurology，2017，88(15)：1 392-1 399．

[8] 劉丹麗，萬芝蘭．顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用價值[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2014，11(12)：2 617．

[9] Li Y，Liu S，Xun F，et al．Use of Transcranial Doppler Ultrasound for Diagnosis of Brain Death in Patients with Severe Cerebral Injury[J]．Med Sci Monit，2016，22：1 910-1 915．

[10] 田園，邱敬濤．超聲診斷在新生兒顱腦疾病中的應(yīng)用價值[J]．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(17)：15．

[11] Atighechi S，Baradaranfar MH，Karimi G，et al．Diagnostic value of ultrasonography in the diagnosis of nasal fractures[J]．J Craniofac Surg，2014，25(1)：e51-e53．

[12] 潘濤，簡文豪，王建華，等．床旁顱腦超聲在新生兒顱內(nèi)出血診斷中的應(yīng)用[J]．中華醫(yī)學(xué)超聲雜志：電子版，2012，10(8)：689-692．

[13] Rabiner JE，F(xiàn)riedman LM，Khine H，et al．Accuracy of point-of-care ultrasound for diagnosis of skull fractures in children[J]．Pediatrics，2013，131(6)：e1 757-e1 764．

[14] 閆衛(wèi)，梅永成，張化蓮，等．新生兒顱腦超聲在缺血缺氧性腦病早期篩查及診斷中的應(yīng)用價值[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2014，18(2)：52-53；56．

(收稿2017-04-18)

責(zé)任編輯：夏保軍

Comparativestudyofultrasoundforcraniocerebralinjuryinchildrenwithdifferentgestationalages

LiYuan

GeneralHospitalofPingdingshanShenmaMedicalGroup，Pingdingshan467000，China

ObjectiveTo study the clinical value of ultrasonography in the diagnosis of craniocerebral injury of children in different gestational ages．MethodsTotally 100 cases of newborn in General Hospital of Pingdingshan Shenma Medical Group from December 2014 to December 2016 were selected for neonatal brain disease detection by using ultrasound examination．ResultsDetection rate of different degrees neonatal brain injury was 78%，in all neonatal brain injury cases，the intracranial hemorrhage，cerebral edema，cerebral white matter damage and the thalamus basal ganglia damage rate was 48.71%，25.64%，21.79% and 3.84%，respectively．In the preterm group，the intracranial hemorrhage，cerebral edema，cerebral white matter injury and thalamus basal ganglia damage rates was 73.68%，80%，76.47% and 66.67%，respectively，which were all significantly higher than that of the full-term group (26.32%，20%，23.53% and 33.33%，P<0.05)．In children with less than 34 weeks gestational age，the intracranial hemorrhage，brain injury and brain edema rates were 39.47%，52.94% and 50%，respectively，and in the children with gestational age 34～36 weeks were 34.21%，23.53% and 30%，respectively，the full-term group were 26.32%，23.53% and 20%，respectively，and the difference between the two groups was statistically significant (P<0.05)．The two groups had similar extent and location of intracranial hemorrhage (P>0.05)．ConclusionUltrasound examination has significant diagnosis value in neonatal brain disease and is worthy of promotion．

Ultrasonography；Craniocerebral diseases；Neonate

R722

A

1673-5110(2017)19-0102-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.027

李遠(yuǎn)(1979-)，本科，主治醫(yī)師。研究方向：超聲診斷。Email：kslitao@yeah．net