門-體分流術(shù)后并發(fā)肝性腦病的危險(xiǎn)因素分析

王結(jié)實(shí)

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

門-體分流術(shù)后并發(fā)肝性腦病的危險(xiǎn)因素分析

王結(jié)實(shí)

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

目的探討門-體分流術(shù)后并發(fā)肝性腦病(HE)的危險(xiǎn)因素。方法選取2013-12—2016-12平頂山市第一人民醫(yī)院行門-體分流治療的142例肝硬化門靜脈高壓癥患者，依據(jù)其術(shù)后6個(gè)月內(nèi)是否并發(fā)HE分為觀察組(并發(fā)HE，n=31)與對(duì)照組(未并發(fā)HE，n=111)，比較2組性別、肝硬化病因、年齡、肝功能Child-Pugh分級(jí)與血鈉、血紅蛋白(Hb)、血清纖維蛋白原(Fib)水平，分析術(shù)后并發(fā)肝性腦病的危險(xiǎn)因素。結(jié)果2組性別、肝硬化病因相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組年齡、肝功能Child-Pugh分級(jí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血鈉、Hb、血清Fib水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；Logistic回歸分析顯示，患者肝功能Child-Pugh分級(jí)、年齡為其術(shù)后發(fā)生HE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而血鈉、Hb與血清Fib水平為其術(shù)后發(fā)生HE的重要保護(hù)因素(P<0.05)。結(jié)論肝功能Child-Pugh分級(jí)、年齡為門-體分流術(shù)后患者發(fā)生HE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而血鈉、Hb與血清Fib水平為保護(hù)因素。臨床工作中應(yīng)對(duì)HE高?；颊呤┬嗅槍?duì)性干預(yù)，以降低HE發(fā)病率，改善患者預(yù)后。

肝硬化；門靜脈高壓癥；門-體分流術(shù)；肝性腦?。晃ｋU(xiǎn)因素

肝硬化門靜脈高壓癥為一組因門靜脈壓力持續(xù)升高造成的癥候群，多發(fā)于中年男性，臨床表現(xiàn)為脾臟腫大、門脈高壓性胃腸病、門體側(cè)支循環(huán)形成、腹水等，是導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)與全身代謝紊亂的重要原因[1-2]。門-體分流術(shù)為治療該病的微創(chuàng)介入術(shù)式，相較于其他術(shù)式，其具有創(chuàng)傷小、適應(yīng)證廣等優(yōu)勢(shì)，在控制消化道出血特別是急性靜脈曲張出血等方面具有重要作用[3]。但其術(shù)后易出現(xiàn)肝性腦病(hepatic encephalopathy，HE)與肝功能衰竭等并發(fā)癥，不利于患者預(yù)后。本研究選取行門-體分流治療的142例肝硬化門靜脈高壓癥患者，分析門-體分流術(shù)后并發(fā)HE的危險(xiǎn)因素，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選取2013-12—2016-12平頂山市第一人民醫(yī)院行門-體分流治療的142例肝硬化門靜脈高壓癥患者，男87例，女55例；年齡24～86(52.27±9.21)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)審批同意。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)術(shù)前無HE病史；(2)年齡>18歲；(3)知曉本研究并簽訂同意書，可配合完成隨訪。

1．3排除標(biāo)準(zhǔn)(1)合并嚴(yán)重肺、腎、心等臟器功能障礙者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)存在嚴(yán)重出血性疾病者。

1．4資料收集患者入院后收集其年齡、性別、肝硬化病因、肝功能Child-Pugh分級(jí)與血鈉、血紅蛋白(Hb)、血清纖維蛋白原(Fib)水平等有關(guān)資料。術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察患者HE發(fā)生情況，HE診斷依據(jù)《中國肝性腦病診治共識(shí)意見(2013年，重慶)》[4]，依據(jù)其是否并發(fā)HE分為觀察組與對(duì)照組。

1．5觀察指標(biāo)(1)觀察患者術(shù)后HE發(fā)生情況；(2)比較2組性別、年齡、肝硬化病因、肝功能Child-Pugh分級(jí)與血鈉、Hb、血清Fib水平；(3)分析術(shù)后并發(fā)肝性腦病的危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2．1術(shù)后HE發(fā)生情況隨訪顯示，142例患者術(shù)后并發(fā)HE 31例為觀察組；未并發(fā)HE 111例為對(duì)照組。

2．2術(shù)后并發(fā)HE的危險(xiǎn)因素單因素分析2組性別、肝硬化病因相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組年齡、肝功能Child-Pugh分級(jí)高于對(duì)照組，且血鈉、Hb、血清Fib水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2．3術(shù)后并發(fā)HE的多因素Logistic回歸分析Logistic回歸分析顯示，肝功能Child-Pugh分級(jí)、年齡為門-體分流術(shù)后患者發(fā)生HE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而血鈉、Hb與血清Fib水平為保護(hù)因素(P<0.05)。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析

3 討論

肝硬化門靜脈高壓癥為內(nèi)科常見多發(fā)疾病，可嚴(yán)重影響患者血流動(dòng)力學(xué)與全身代謝狀態(tài)，危及其生命健康[5]。門-體分流術(shù)為治療肝硬化門靜脈高壓癥的有效術(shù)式，可通過創(chuàng)建肝門靜脈側(cè)支循環(huán)以降低門區(qū)靜脈壓力，起到防治門靜脈高壓造成的難治性腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血及脾臟功能亢進(jìn)等并發(fā)癥的目的。但臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，采取該術(shù)式治療后易出現(xiàn)分流道狹窄、HE、肝功能衰竭等并發(fā)癥，對(duì)患者預(yù)后改善與生活質(zhì)量造成不利影響。故積極探究門-體分流術(shù)后并發(fā)HE的危險(xiǎn)因素具有重要意義。

多項(xiàng)研究指出，患者術(shù)前肝功能狀態(tài)為門-體分流術(shù)后并發(fā)HE的重要影響因素，可預(yù)測(cè)其HE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。本研究經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)，肝功能Child-Pugh分級(jí)為門-體分流術(shù)后患者發(fā)生HE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，肝功能Child-Pugh分級(jí)每增加1個(gè)單位，HE發(fā)生率則會(huì)增加2.163倍。同時(shí)，血清Fib主要由肝臟合成，其含量一定程度上可反映肝臟合成能力，亦間接反映了患者的肝功能狀態(tài)[8]。本研究經(jīng)Logistic回歸分析顯示，患者血清Fib為其術(shù)后發(fā)生HE的重要保護(hù)因素，即血清Fib水平越高，患者術(shù)后發(fā)生HE概率越小。近年來研究證實(shí)，腦水腫可導(dǎo)致興奮性毒性遞質(zhì)與神經(jīng)毒性代謝產(chǎn)物含量增加，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞損傷，與肝硬化患者術(shù)后出現(xiàn)HE的概率具有密切關(guān)系[9]。而低鈉血癥時(shí)患者細(xì)胞外滲透壓會(huì)顯著降低，可導(dǎo)致水分向細(xì)胞中轉(zhuǎn)移進(jìn)而引發(fā)腦水腫，增加其發(fā)生HE的風(fēng)險(xiǎn)。本研究經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)，患者血鈉水平為其術(shù)后發(fā)生HE的重要保護(hù)因素。同時(shí)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，貧血可能會(huì)造成機(jī)體視空間工作記憶與學(xué)習(xí)等方面受損，即使腦細(xì)胞結(jié)構(gòu)未遭受顯著影響，但細(xì)胞分子水平上可能已產(chǎn)生明顯變化，進(jìn)而可能對(duì)精細(xì)腦功能造成不利影響[10]。肖玉琴等[11]研究亦指出，機(jī)體Hb水平降低越多，則其氧含量下降越明顯，神經(jīng)系統(tǒng)損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。本研究經(jīng)Logistic回歸分析證實(shí)，患者Hb水平為其術(shù)后發(fā)生HE的重要保護(hù)因素。此外，本研究結(jié)果顯示，年齡為患者術(shù)后發(fā)生HE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。原因可能為年齡較大患者肝臟解毒能力差，腦細(xì)胞更容易受到術(shù)后增高的血氨的毒性作用，加之其常存在便秘癥狀，進(jìn)而造成HE的風(fēng)險(xiǎn)增加。

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(收稿2017-05-18)

責(zé)任編輯：夏保軍

Riskfactoranalysisofhepaticencephalopathyafterportosystemicshunt

WangJieshi

TheFirstPeople'sHospitalofPingdingshan，Pingdingshan467000，China

ObjectiveTo investigate the risk factors of hepatic encephalopathy (HE) after portosystemic shunt．MethodsTotally 142 patients with portal hypertension were treated with portosystemic shunt from December 2013 to December 2016 in our hospital．The patients were divided into the observation group (complicated HE，n=31) and the control group (not complicated HE，n=31) according to whether they were complicated by HE within 6 months after the operation or not．The gender，etiology，age，liver function，Child-Pugh grade，and serum sodium，hemoglobin (Hb) and serum fibrinogen (Fib) levels were compared between the two groups．Then analyze the risk factors of postoperative hepatic encephalopathy．ResultsThe gender and cirrhosis etiology were compared between the two groups．The difference was not statistically significant (P>0.05)．The age and liver function Child-Pugh grade of the observation group were higher than that of the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．The levels of serum sodium，Hb and serum Fib in the observation group were lower than those in the control group，the difference was statistically significant (P<0.05)．Logistic regression analysis showed that liver function Child-Pugh grade and age were independent risk factors of HE after operation．Serum sodium，Hb and serum Fib level were the important protective factors for HE after operation (P<0.05)．ConclusionChild-Pugh grading and age of patients with liver function are independent risk factors for postoperative HE．Serum sodium，Hb and serum Fib level are important protective factors for HE after operation．In clinical practice，targeted intervention should be carried out in high-risk patients with HE after operation so as to reduce the incidence of HE and improve the prognosis of patients．

Cirrhosis；Portal hypertension；Portosystemic shunt；Hepatic encephalopathy；Risk factors

R747.9

A

1673-5110(2017)19-0105-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.028

王結(jié)實(shí)(1968—)，男，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：胃腸肝膽疾病診治。Email：812254062@qq.com