急性腦梗死患者血載脂蛋白A1 載脂蛋白B的變化分析

孫會(huì)秀

開封市中醫(yī)院腦病科，河南 開封 475000

急性腦梗死患者血載脂蛋白A1 載脂蛋白B的變化分析

孫會(huì)秀

開封市中醫(yī)院腦病科，河南 開封 475000

目的探討急性腦梗死患者血清載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)的變化。方法選取100例急性腦梗死患者為觀察組，隨機(jī)健康查體者為對(duì)照組。觀察組給予降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、抗凝血、降脂治療。觀察組于住院1、7、14 d清晨、對(duì)照組于體檢日清晨空腹測(cè)定血清ApoA1和ApoB。結(jié)果觀察組血清ApoA1明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組血清ApoB明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組ApoB/ApoA1明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。治療1d與治療7 d血清ApoA1、ApoB、NIHSS均無明顯差異(P>0.05)；治療14d血清ApoA1明顯高于治療1 d和7 d(P<0.05)；治療14 d血清ApoB、NIHSS評(píng)分明顯低于治療1d和7d(P<0.05)?；颊哐錋poA1與NIHSS評(píng)分有明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.836，P<0.05)；患者血清ApoB與NIHSS評(píng)分有明顯正相關(guān)關(guān)系(r=0.914，P<0.05)。結(jié)論急性腦梗死患者血清ApoA1、ApoB與患者的病情明顯相關(guān)，臨床應(yīng)密切關(guān)注。

腦梗死；載脂蛋白A1；載脂蛋白B

急性腦梗死是臨床上的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重威脅患者的健康，動(dòng)脈粥樣硬化(atheroselerosis，AS)是急性腦梗死的基本病因之一，主要是造成動(dòng)脈內(nèi)壁膜的破壞。動(dòng)脈粥樣硬化與高膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)，尤其是低密度脂蛋白(LDL-C)有密切關(guān)系。有學(xué)者[1-2]，認(rèn)為載脂蛋白在脂代謝中起非常重要的作用，血脂代謝異常實(shí)質(zhì)上是反映了機(jī)體內(nèi)載脂蛋白的代謝異常。在載脂蛋白中研究較多的是載脂蛋白A1(ApoA1)和載脂蛋白B(ApoB)。相關(guān)研究結(jié)果[3-4]顯示，ApoA1水平明顯下降是形成動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。而低密度脂蛋白中ApoB為主要的構(gòu)成成分，可以促進(jìn)巨噬細(xì)胞膽固醇脂化和進(jìn)一步形成泡沫細(xì)胞，在血管動(dòng)脈粥樣硬化中扮演了重要的角色[5]。本文探討急性腦梗死患者血清載脂蛋白A1(ApoA1)、載脂蛋白B(ApoB)的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1．1一般資料選擇2013-10—2016-06在開封市中醫(yī)院治療的急性腦梗死患者100例為觀察組，男57例，女43例，年齡42～81(61.6±3.7)歲，病程8 h～7(2.8±0.6)d。所有患者符合全國腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床及頭顱CT證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肝、腎功能低下，自身免疫性疾病，重癥肺部感染，甲狀腺功能低下，血液病，嚴(yán)重糖尿病患者。另選擇同期在我院健康體檢者50例為對(duì)照組，29例，女21例，年齡38～78(59.2±3.1)歲。2組性別、年齡比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1．2治療方法觀察組給予降低顱內(nèi)壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、抗血小板聚集、抗凝血、降脂(甘露醇、依達(dá)拉奉、阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀)等治療，治療14 d后常規(guī)給予口服阿司匹林、阿托伐他汀治療。

1．3 ApoA1和ApoB的測(cè)定觀察組于住院1、7、14 d清晨、對(duì)照組于體檢日清晨進(jìn)行空腹測(cè)定，抽取肘靜脈血5 mL，1 500 r/min離心分離血清，全自動(dòng)生化分析儀上進(jìn)行ApoA1、ApoB檢測(cè)，全自動(dòng)生化分析儀屬于深圳邁瑞B(yǎng)S-800型。

1．4神經(jīng)功能評(píng)價(jià)觀察組入院后1、7、14 d采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institutes of Health stroke scale，NIHSS)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損的評(píng)定。

2 結(jié)果

2．1 2組血清ApoA1、ApoB的比較觀察組血清ApoA1明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組血清ApoB明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組ApoB/ApoA1明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組血清ApoA1、ApoB比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2．2不同時(shí)間血清ApoA1、ApoB、NIHSS評(píng)分比較治療1 d與治療7 d血清ApoA1、ApoB、NIHSS均無明顯差異(P>0.05)；治療14 d血清ApoA1明顯高于治療1 d和7 d(P<0.05)；治療14 d 血清ApoB、NIHSS評(píng)分明顯低于治療1 d和7 d(P<0.05)。見表2。

表2 不同時(shí)間血清ApoA1、ApoB、NIHSS評(píng)分比較

注：治療1 d比較，*P<0.05；與治療7 d比較，#P<0.05

2．3血清ApoA1、ApoB與NIHSS評(píng)分的相關(guān)性分析患者血清ApoA1與NIHSS評(píng)分有明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.836，P<0.05)；血清ApoB與NIHSS評(píng)分呈明顯正相關(guān)(r=0.914，P<0.05)。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)病機(jī)制主要是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化，動(dòng)脈粥樣硬化對(duì)機(jī)體的損傷可造成動(dòng)脈內(nèi)壁膜的破壞，甚至可以累及中層，膽固醇酯大量堆積在動(dòng)脈血管壁形成斑塊，斑塊破裂形成血栓，造成腦梗死。臨床上可以應(yīng)用多種指標(biāo)評(píng)價(jià)評(píng)估脂質(zhì)代謝，其中最常用的是低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)，并且運(yùn)動(dòng)、飲食等因素可以明顯影響血清膽固醇的檢測(cè)結(jié)果，而轉(zhuǎn)運(yùn)脂質(zhì)進(jìn)出動(dòng)脈壁的載脂蛋白通過可以不受飲食等因素影響[6]。因此，載脂蛋白可以更準(zhǔn)確評(píng)估脂質(zhì)代謝情況，在預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化而導(dǎo)致的心腦血管病中具有重要的臨床價(jià)值。

在載脂蛋白中ApoA1是高密度脂蛋白的的重要組成成分[7]，目前已知ApoA1占HDL-C的60%～70%。ApoA1存在于HDL-C中，維持HDL結(jié)構(gòu)，由小腸和肝臟產(chǎn)生，識(shí)別組織細(xì)胞上的受體，從而參與膽固醇逆運(yùn)轉(zhuǎn)等。ApoA1主要通過接受外周細(xì)胞中過剩的膽固醇，活化卵磷脂膽固醇?；D(zhuǎn)移酶，將其轉(zhuǎn)運(yùn)回肝臟HDL顆粒，驅(qū)動(dòng)膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運(yùn)[8]。另外，ApoA1可抑制LDL-C氧化、調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)，促進(jìn)膽固醇從動(dòng)脈血管壁中流出，因此，作為“好”載脂蛋白，可以對(duì)抗動(dòng)脈粥樣硬化[9]。ApoB作為LDL的主要組成部分，占90%以上，能精確地反映LDL的水平[10]。其在機(jī)體內(nèi)可以促進(jìn)巨噬細(xì)胞膽固醇脂化和形成泡沫細(xì)胞，從而誘發(fā)血管動(dòng)脈粥樣硬化[11]。近年來，有研究表明[12-13]，ApoB/ApoA1水平升高與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄、動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度增加均有密切關(guān)系，且他們之間的相關(guān)性要高于血脂水平。國外學(xué)者運(yùn)用超聲檢測(cè)頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的研究，發(fā)現(xiàn)ApoB/ApoA1比值升高不僅與頸總動(dòng)脈粥樣硬化斑塊內(nèi)中膜厚度有密切的關(guān)系，并可以預(yù)測(cè)早期動(dòng)脈粥樣硬化，另外其比值升高者形成低回聲不穩(wěn)定斑塊的概率更高。本研究顯示，觀察組血清ApoA1明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組血清ApoB明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組ApoB/ApoA1明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。并且隨著治療的進(jìn)行，ApoA1、ApoB有動(dòng)態(tài)變化，治療1 d與治療7 d血清ApoA1、ApoB、NIHSS均無明顯差異(P>0.05)；治療14 d血清ApoA1明顯高于治療1 d和7 d(P<0.05)；治療14 d血清ApoB、NIHSS評(píng)分明顯低于治療1 d和7 d(P<0.05)。隨著治療有效，患者ApoA1明顯升高，ApoB明顯降低。進(jìn)一步筆者研究顯示，患者血清ApoA1與NIHSS評(píng)分有明顯負(fù)相關(guān)關(guān)系(r=-0.836，P<0.05)；患者血清ApoB與NIHSS評(píng)分有明顯正相關(guān)關(guān)系(r=0.914，P<0.05)。

急性腦梗死患者血清ApoA1、ApoB與患者的病情明顯相關(guān)，在治療過程中應(yīng)注意對(duì)載脂蛋白的管理。

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(收稿2017-07-21)

責(zé)任編輯：張喜民

AnalysisofthechangesofserumapolipoproteinA1andapolipoproteinBinpatientswithacutecerebralinfarction

SunHuixiu

DepartmentofEncephalopathy，KaifengChineseMedicineHospital，Kaifeng475000，China

ObjectiveTo study the changes of serum apolipoprotein A1(ApoA1) and apolipoprotein B(ApoB) in patients with acute cerebral infarction．Methods100 cases of acute cerebral infarction patients were enrolled into the observation group and random health check people as the control group．The observation group patients were gived to reduce intracranial pressure，nutrition，brain cells，anti platelet aggregation，anti coagulation，blood lipid therapy．The observation group in hospital 1，7，14 d morning，the control group in the early morning fasting were detected serum ApoA1 and ApoB．ResultsThe serum ApoA1 in the observation group was significantly less than that in the control group (P<0.05)．The serum ApoB in the observation group was significantly higher than that in the control group (P<0.05)．The ApoB/ApoA1 of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05)．There was no significant difference between the treatment of 1d and the treatment of 7d about ApoB，NIHSS and ApoA1 (P>0.05)．Treatment of 14d in serum ApoA1 was significantly higher than that in the treatment of 1d and 7d (P<0.05)．Treatment of 14d serum ApoB，NIHSS score was significantly lower than the treatment of 1d and 7d (P<0.05)．There was a significant negative correlation between NIHSS score in patients and serum ApoA1 (r=-0.836，P<0.05)．There was a significant positive correlation between the serum ApoB and NIHSS score in the patients (r=0.914，P<0.05)．ConclusionThe serum levels of ApoA1 and ApoB in patients with acute cerebral infarction were significantly related to the patient's condition．In the treatment，we should pay attention to the management of apolipoprotein．

Cerebral infarction；Apolipoprotein A1；Apolipoprotein B

R743.33

A

1673-5110(2017)19-0087-03

10.3969/j.issn.1673-5110.2017.19.023

孫會(huì)秀(1981-)，女，本科，副主任醫(yī)師。研究方向：腦血管病。Email：17026218@qq．com