三級醫(yī)院本科護士自我效能感現(xiàn)狀與影響因素分析

余 慧，査慶華

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

三級醫(yī)院本科護士自我效能感現(xiàn)狀與影響因素分析

余 慧，査慶華

（上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院，上海 200025）

目的 調(diào)查上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院本科護士自我效能感狀況與影響因素。方法 采用方便抽樣，選取2015年3—5月于上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院工作的本科護士116名，應用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）進行調(diào)查。結果 本科護士自我效能感得分（2.71±0.45）與國內(nèi)護士常模（2.41±0.58）比較，差異有統(tǒng)計學意義（t＝4.933，P＜0.01）；本科護士自我效能感的影響因素包括本科途徑、年日班占比、每日與患者接觸時間占比等。結論 本科護士自我效能感處于中等水平；針對影響因素提出對策，以期改善本科護士的自我效能感，提高護理質(zhì)量。

本科護士；自我效能感；現(xiàn)狀；影響因素

美國心理學家班杜拉的社會認知理論認為，自我效能感是指人們對自身能否利用所擁有的技能去完成某項工作行為的自信程度，是個體應付各種不同環(huán)境的挑戰(zhàn)和面對新事物時的一種總體性的自信心［1-2］；它影響著人們的行為選擇、動機性努力、認知過程以及情感過程，加強自我效能感對于提高工作績效、增強工作動機、改善工作態(tài)度都具有重要意義［1］。護士自我效能感，主要指臨床護士對自己勝任護理工作能力的一種主觀判斷［3］。研究表明，自我效能感低的人明顯比自我效能感高的人職業(yè)緊張程度嚴重［4］；自我效能感低的護士對自己能夠完成工作任務的能力，缺乏自信，不愿主動積極地尋找資源去解決問題［5］。本科護士是臨床護理隊伍中的潛力軍，自我效能感對其職業(yè)發(fā)展具有重要意義。本研究通過對臨床本科護士自我效能感現(xiàn)狀的調(diào)查，探討其影響因素，以提高本科護士的自我效能感、職業(yè)自信度、工作自主性與積極性?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2015年3—5月于我院工作的本科護士116名，進行調(diào)查，并采集數(shù)據(jù)。納入標準：通過全日制、業(yè)余大學、網(wǎng)絡等途徑，已取得本科學歷的護士；定科或不定科護士；自愿參與本研究。排除標準：精神異?；蛞蚋鞣N原因處于產(chǎn)假、事假、病假、休假等不在崗護士。采集科室為內(nèi)科、外科、門急診、重癥監(jiān)護室、高干、特需等。共發(fā)出問卷125份，回收有效問卷116份，有效回收率92.8%。

1.2 調(diào)查方法 采用方便抽樣，應用一般自我效能感量表（general self efficacy scale，GSES）。該量表由德國柏林自由大學臨床和健康心理學家Ralf Schwarzer及其同事于1981年編制完成。GSES包括10個條目，采用Likert 4點評分法，完全不正確記1分，有點正確記2分，多數(shù)正確記3分，完全正確記4分。GSES為單維量表，無分量表，僅統(tǒng)計總量表分，將量表的10個條目所有得分相加除以10即為總量表分。按照Best和Kahn的理論將一般自我效能感分為高、中、低3個水平，1.0～2.0分為低，2.1～3.0分為中，3.1～4.0分為高，得分越高，表示自我效能感的水平越高［6］。該量表中文版信度方面，內(nèi)在一致性系數(shù)為0.87，10 d后的重測信度為0.83，折半信度為0.90；效度方面，10個條目和總量表分的相關為0.60～0.70［7］。護士一般自我效能感的調(diào)查大部分文獻均采用該量表進行測量［8-11］。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，描述統(tǒng)計本科護士自我效能感的具體情況，運用單因素方差分析闡明其影響因素。

2 結果

2.1 本科護士一般資料 116名本科護士中，年齡20～43歲，平均年齡（27.2±4.6）歲；男4名，女112名；婚姻狀況：未婚81名，已婚35名；本科學歷獲得方式：全日制75名，夜大25名，網(wǎng)絡學院16名；工作崗位：從事護理管理工作7名，擔任教學干事8名，從事臨床護理101名。工作科室：心內(nèi)科、消化科、內(nèi)分泌科、血液科、腎臟科、感染科、普外科、心胸外科、兒科、婦產(chǎn)科、搶救室、補液室、手術室、ICU（呼吸、心臟、外科等）、高干特需病房、消毒供應室、神內(nèi)、神外、骨科、灼傷科等。醫(yī)院工作年限1～24年，平均醫(yī)院工作年限（5.0±4.7）年。全年翻班量：日班占63.4%，中班占17%，晚班占19.7%。每周平均工作時間（41.89±4.46）h。每天平均照顧患者數(shù)（22.16±45.94）例。每日與患者接觸時間占比（當日班內(nèi)和患者接觸時間與當班總時長占比）用時≤30%的護士7名，用時31%～74%的護士83名，用時≥75%的護士26名。

2.2 本科護士自我效能感得分情況 我院本科護士自我效能感得分為（2.71±0.45）分，與國內(nèi)護士常模（2.41±0.58，n＝358）［12］比較，差異有統(tǒng)計學意義（t＝4.933，P＜0.01），得分較國內(nèi)常模略高，但兩者均處于中等水平，仍有待提高。本科護士自我效能感低7名，占6.0%；自我效能感中等85名，占73.3%；自我效能感高24名，占20.7%。本科護士自我效能感總分和各條目得分情況 見表1。

表1 本科護士自我效能感總分和各條目得分情況（分s）

表1 本科護士自我效能感總分和各條目得分情況（分s）

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2.3 本科護士自我效能感的影響因素 見表2。

2.4 不同本科途徑護士自我效能感各條目得分排序見表3。

表2 本科護士自我效能感的影響因素 （分）

表2 本科護士自我效能感的影響因素 （分）

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表3 不同本科途徑護士自我效能感各條目得分排序（分，ˉx±s）

3 討論

3.1 本科護士自我效能感現(xiàn)狀 本研究顯示，我院本科護士的自我效能感水平（2.71±0.45）與國內(nèi)護士常模（2.41±0.58）比較略高，與醫(yī)學生的一般自我效能感水平（2.74±0.49［8］）也較為相符，顯示我院本科護士的自我效能感處于中等水平，仍有待提高。根據(jù)調(diào)查問卷中的開放性資料整理，62%的本科護士認為，可能造成職業(yè)自信度低的原因包括：①責任心重、壓力大：當今社會，醫(yī)患關系愈加緊張，面對日益高強度的臨床工作，身心均承受著巨大的壓力，且自我效能低的護士面對困難往往會感到更大的壓力［9］。②工作中的挫敗感：醫(yī)院工作的特點是每天都會接觸形形色色的人，護理工作的難度可想而知，很可能遇到一些意想不到的情況而產(chǎn)生挫敗感，從而在工作中常猶豫不決。這時可以采納量表中得分最高的3個條目，給予正向自我暗示：如果我盡力去做的話，我總能想出一些應對方法來解決問題，完成好工作。尚少梅等［10］也認為，提高自我效能感可有效緩解臨床工作中的焦慮情緒，及時、果斷、有效地處理問題，從而提高護理質(zhì)量。③長期得不到晉升機會：本科護士經(jīng)歷了4～5年的護理學系統(tǒng)學習，在專業(yè)技能、特別是護理理論方面較為扎實，在工作中有很強的競爭力，也有一定的進取心。若長期得不到晉升機會或無法體現(xiàn)級別薪酬，可能在其心理上產(chǎn)生負面情緒，影響個人的職業(yè)信念。胡夢夢等［11］認為，護士自我效能感與離職意愿呈負相關（r＝-0.394，P＜0.05），即自我效能越低，離職意愿越強，可見提高本科護士自我效能感，有利于穩(wěn)定護理隊伍。

3.2 本科護士自我效能感影響因素分析 本研究結果顯示，全日制與網(wǎng)絡的本科護士效能感較夜大途徑高，原因可能在于取得的難度略大，且對自主學習能力、個人能力的要求更高，因此有助于提升個人自信與職業(yè)自信。日班占比顯示，比重越小的自我效能感越高，可能由于日班工作強度長期較大而承受更大的精神壓力、上班時間較早而休息不足，導致身心疲憊，影響了護士工作效率與積極性。與患者接觸時間最長，自我效能感最高，與門急診護士得分最高相一致。接觸時間最少的多為管理崗、教學崗、公益崗等非臨床崗位，一般由臨床經(jīng)驗豐富的護士承擔。減少臨床護理工作的同時兼顧其他崗位職責，對個人能力的要求較高，因此自信度相對單純從事臨床護理者略高。

3.3 提升本科護士自我效能感的對策分析

3.3.1 理論層面 自我效能是人類行為動機、健康和個人成就的基礎，可以通過以往的成敗經(jīng)驗、他人的示范效應、社會勸說或通過情緒狀況和生理喚起而逐步提高［13］。培養(yǎng)自我效能感的3個基本原則為感受成功、尊重支持和異步發(fā)展［1］。表3顯示，對全日制本科護士而言，具有盡力去做就能解決問題的自信；但對于堅持理想和達成目標、應付突發(fā)狀況時，可能考慮更多。堅持理想和達成目標主要從穩(wěn)固職業(yè)信念入手，而從容應對突發(fā)事件則需要經(jīng)驗的不斷累積和心理抗壓能力的磨煉。夜大本科護士有職業(yè)自信且抗挫折方面信念較全日制略強。出于網(wǎng)絡途徑對自主能力的要求更高、取得的難度也更大，因此表現(xiàn)為處理意外情況方面的自信度和信念較全日制和夜大途徑略強些，但仍需要增加臨床經(jīng)驗。

3.3.2 實踐層面 ①夜大本科護士的系統(tǒng)理論架構弱于全日制，而自主能力方面不及網(wǎng)絡途徑。對夜大本科護士，管理者應適時地肯定護士的工作價值，提供充分展示自我的平臺，讓護士感受成功，從而獲得正性激勵［1］；網(wǎng)絡途徑：有計劃地安排參加繼續(xù)教育，進一步提高業(yè)務能力［14］；增加臨床經(jīng)驗的同時，滿足全日制途徑護士進行理論深造、興趣培養(yǎng)等方面的訴求；并制定適合自身的職業(yè)規(guī)劃，以符合異步發(fā)展的需要［15］。②依據(jù)科室需求，合理調(diào)配人員，使門急診護士在病房輪轉(zhuǎn)期間完善自我的同時，為其他科室護士提高自我效能感起到正性影響，發(fā)揮榜樣作用，一定程度上也能增加自身的職業(yè)自信［14-16］。③工齡5～10年的護理骨干，對理論、技能、經(jīng)驗的掌握快速且充分，精力旺盛。管理者若能給予尊重與支持，提供公正、公平、公開的晉升機會，逐漸拓寬工作領域，對自我能力的提升與肯定有助于其自信心的樹立。高年資護士自我效能感低源于長期承受高壓工作與緊張的精神狀態(tài)，休息時間可以批假安排文娛、旅游等活動，釋放心理壓力、調(diào)節(jié)積極情緒，增強心理素質(zhì)［17］。④隨著能級績效的推行，管理者應合理排班，適當?shù)闹幸拱嗾急葷M足了績效考核，也能緩解長期日班的高壓與勞累，提高工作效率。⑤對于接觸患者時間較長的門急診護士，定期交流工作中的問題和意見，總結經(jīng)驗和教訓，并注意護士的心理疏導與解壓。楊君等［18］指出，患者維權意識增強、投訴增多、依從性差等，可能與對醫(yī)護缺乏信任的心理有關，可以從改進與患者溝通模式入手；尤其病房護士與患者建立長期信任，是提高工作效率的關鍵一環(huán)。非臨床崗位人員適當接觸一線工作，實現(xiàn)個人價值能一定程度地提高自身的主動性，激發(fā)工作熱情。

4 小結

本研究探討了我院本科護士在臨床護理工作中的自我效能感現(xiàn)狀、影響因素與改進對策；影響因素主要包括本科途徑、年日班占比、每日與患者接觸時間占比等。通過提出一系列相應的對策，期望可以改善本科護士的自我效能感，促進積極、正向的職業(yè)感受，發(fā)揮自身的工作潛能，提高工作效率和護理質(zhì)量。

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Status of self-efficacy of undergraduate nurses in tertiary comprehensive hospitals and influencing factors

（Ruijin Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine，Shanghai 200025，China）
YU Hui，ZHA Qing-hua

Objective To investigate the status of self-efficacy of undergraduate nurses in tertiary comprehensive hospitals and the influencing factors.Methods General Self-Efficacy Scale（GSES）was used to survey 116 undergraduate nurses in Ruijin Hospital，Shanghai Jiao Tong University School of Medicine from March to May 2015.Results The score of GSESwas（2.71±0.45），which was significantly different from the domestic normal value of 2.41±0.58（t＝4.933，P＜0.01）.The score was significantly influenced by the ways to finish undergraduate programme，yearly proportion of dayshift，and daily proportion of patient contact time（P＜0.05）.Conclusion The score of self-efficacy of undergraduate nurses is at a moderate level.The influencing factors should be targeted to improve the nurse self-efficacy and nursing quality.

Undergraduate nurse；Self-efficacy；Status；Influencing factor

R47

A

1009-8399（2017）05-0028-04

2015-08-17

余 慧（1989—），女，護師，本科，主要從事臨床護理。

査慶華（1976—），女，副主任護師，碩士，主要從事護理管理。

（本文編輯：張夢佳）