自由體位分娩對初產婦分娩自控感與分娩結局的影響

張喜梅，吳 娜，厲躍紅，莊 薇

（同濟大學附屬第一婦嬰保健院，上海 201204）

自由體位分娩對初產婦分娩自控感與分娩結局的影響

張喜梅，吳 娜，厲躍紅，莊 薇

（同濟大學附屬第一婦嬰保健院，上海 201204）

初產婦；分娩自控感；分娩結局；自由體位分娩

仰臥位分娩是當前我國大多數產科機構采取的分娩體位。醫(yī)療干預的增加，產婦以及醫(yī)護人員對于活動促進產程進展理解的缺乏都導致了分娩單一臥位的現(xiàn)狀［1］。近年來，隨著讓分娩回歸自然的呼聲不斷加強，我們開始重新審視傳統(tǒng)仰臥位分娩的弊端。自由體位分娩多指遵從產婦個人意愿，選擇產婦舒適的排除仰臥位以外的體位分娩。我院自2012年開始實行第1產程分娩球配合自由體位待產，隨后通過硬件上配套完善輔助自由體位待產及分娩的設備、工具、場地、一體化產床、單間產房；人力上加大自由體位分娩培訓及理念更新；逐步將自由體位應用到第2產程，取得良好效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以分娩控制得分作為主要測量指標，根據預實驗，得 d＝9.9，σ＝10.4，β＝0.10，α＝0.05（雙側），計算每組樣本量為24例，加上20%的樣本流失率，因此，本研究觀察組和對照組分別29例，樣本量為58例。2013年5—10月于我院分娩的初產孕婦作為可得總體。納入標準：①單胎、頭位、足月妊娠、初產婦宮口開全；②無妊娠合并癥或并發(fā)癥；③無孕期高危因素；④能拼寫漢語；⑤產程進展順利。排除標準：①四肢不能自主活動；②精神及溝通障礙；③拒絕參加；④第1產程使用宮縮劑及分娩鎮(zhèn)痛。采用簡單隨機化分組，隨機數字和組別保留在密封不透明信封里，研究對象簽署知情同意后，研究者打開信封，記錄被分的組別。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 觀察組第1產程采用自由體位待產，宮口開全后繼續(xù)實行自由體位分娩，具體方法如坐位：坐在分娩凳上，手拉住分娩凳兩側把手，兩腿分開，選擇適合自己寬度及舒適的坐位，在宮縮時向下用力；坐在一體化產床上，床頭調節(jié)至產婦舒適高度，腰部給予靠墊支撐，兩腳蹬在腳架上。蹲位：產婦自然下蹲，后背靠在家屬胸前，或者蹲在產床上，雙手拉住產床支架。俯臥位：產婦手膝臥位于產床上，床頭適當調節(jié)至產婦舒適高度。側臥位：產婦采取側臥位，上腿置于腳架上。助產士一對一陪伴，家屬在場，指導產婦選擇最佳體位，并根據情況適時變換體位，幫助產婦尋找舒適，利于屏氣的體位，并提供鏡子讓產婦隨時了解胎頭拔露情況。對照組第1產程采用自由體位待產，宮口開全后，仰臥位或半臥位在產床上，助產士一對一陪伴，家屬坐在產床旁。至分娩兩組產婦給予同樣的治療和護理。

1.2.2 觀察指標 觀察指標包括：①第1、2、3產程及總產程的時間；②產后2 h出血量；③新生兒1 min、5 min Apgar評分；④會陰側切率；⑤分娩自控感：采用分娩控制量表（labour agentry scale，LAS）測量。該量表是自我報告量表，用來測量經陰道分娩的初產婦在分娩過程的控制感，1982年由Hodnett發(fā)展形成，包括29個條目，均以肯定的陳述開始（如我感到自信，我感到緊張）［2］。每個條目采用7級評分（1～7表示非常同意～非常不同意），其中14個條目采用正向計分，其余均采用反向計分。量表總得分為29～203分，得分越高，表示在分娩中控制感越好，積極情感多。量表內部一致性為0.91～0.98［2］。量表在產后 2周，產后 1個月和3個月的得分較穩(wěn)定，顯示良好的重測信度［3］。Cheung等［4］將該量表翻譯成中文版，顯示中文版分娩控制量表（c-LAS）具有良好的內部一致性，Cronbach’s α系數為0.87。

1.2.3 資料收集方法 研究前先征求產婦的意愿，在取得產婦的書面知情同意書后，由研究者收集研究對象的基本資料；產后2 h內填寫VAS-A，LAS量表。問卷當場發(fā)放當場回收，使用統(tǒng)一的指導語，遇到產婦不理解的條目及時給予解釋，回收時檢查問卷，若有漏項或填寫不合要求處及時請患者補全修改，以確保獲得正確資料。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析。年齡、孕周、體重、身高、分娩自控得分、產程時間等計量資料先進行正態(tài)性檢驗，對符合正態(tài)分布的數據，采用兩獨立樣本t檢驗。學歷、職業(yè)、側切率等計數資料采用χ2檢驗；

2 結果

2.1 兩組產婦一般資料 見表1。對照組3例中途退出；實際觀察組29例，對照組26例。

2.2 兩組產婦分娩結局 見表2。兩組產婦第1產程、第3產程、產后2 h出血量和新生兒1 min Apgar評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1 兩組產婦一般資料（s）

表1 兩組產婦一般資料（s）

注：①為 t值；②為 χ2值

?

表2 兩組產婦分娩結局

3 討論

3.1 自由體位分娩可以增加產婦的分娩自控能力、降低產婦的焦慮水平 同前期研究相一致的是，自由體位分娩可以幫助產婦不斷調整適合自己的用力體位，充分發(fā)揮自己的主觀能動性，能夠在宮縮時控制自己的行為，并通過鏡子隨時觀察自己屏氣的效果，在一定程度上提高了分娩自信心，降低了焦慮水平［5-6］。因此，在臨床實踐中，醫(yī)務人員應該打破傳統(tǒng)的分娩方式，給予產婦更多的活動空間，遵循個性化原則，以產婦為中心。

3.2 自由體位分娩可以加速產程 觀察組的第2產程時間低于對照組，可能是直立的姿勢，利用了重力作用，從而促進胎頭下降［7］。相比傳統(tǒng)仰臥位，產婦雙下肢有著力點，可以集中發(fā)揮腹壓作用，宮縮及腹壓的方向與胎兒重力一致；蹲位用力時符合產婦平時排便習慣，產婦容易掌握用力技巧也在一定程度加速了產程。提示我們要減少醫(yī)療干預，讓產婦“走”下床來，更多的回歸自然分娩，讓產婦成為自然分娩的主導者，讓分娩利用產床同時又不局限于產床［8］。

3.3 自由體位分娩可以降低會陰側切率 自由體位分娩，強調醫(yī)務人員“動口不動手”，重在指導產婦進行體位的選擇及屏氣，鼓勵產婦并增強自信心。減少人為干預，不要過早進行會陰體擴張，要耐心等待，給予產婦及胎兒正常產程范圍內的足夠時間，不要過早上臺，過早行會陰側切術，最后適時指導產婦哈氣、用力，慢慢娩出胎頭，可以避免會陰側切及嚴重撕裂。

3.4 對臨床工作的啟示 醫(yī)護人員要順應時代發(fā)展，意識到產婦是分娩行為的主體，應該尊重產婦的意愿，不再將產婦限制在床上，指導產婦控制屏氣。根據產婦自身情況選擇體位，使產婦處于情緒較穩(wěn)定的狀態(tài)，充分發(fā)揮主觀能動性。醫(yī)務人員改變傳統(tǒng)理念，讓產婦走下床、動起來，采取適合產婦的分娩體位，讓分娩回歸自然，減少不必要的醫(yī)療干預，從而使產婦獲得良好的分娩體驗，實現(xiàn)“我的分娩，我做主”的個性化、正性的、以產婦為中心的分娩服務模式。

［1］Zwelling E.Overcoming the challenges：maternal movement and positioning tofacilitate labor progress［J］.MCN Am J Matern Child Nurs，2010，35（2）：72-80.

［2］Hodnett ED， Abel SM. Person-environment interaction as a determinant of labor length variables［J］.Health Care Women Int，1986，7（5）：341-356.

［3］Hodnett ED，Simmons-Tropea DA.The Labour Agentry Scale：psychometricproperties of an instrument measuring control during childbirth［J］.Res Nurs Health，1987，10（5）：301-310.

［4］Cheung W，Ip WY，Chan D.Maternal anxiety and feelings of control duringlabour：a study of Chinese first-time pregnant women［J］.Midwifery，2007，23（2）：123-130.

［5］厲躍紅，吳娜，莊薇.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響［J］.中華護理雜志，2013，48（9）：793-796.

［6］顧倩，吳娜，莊薇.初產婦采用分娩球配合自由體位助產的體驗［J］.護理學雜志，2013，28（10）：10-12.

［7］詹秀蓮.分娩球配合導樂陪伴分娩對產婦心理及生理的影響［J］.護理研究，2009，23（11C）：3040-3041.

［8］吳娜，莊薇，厲躍紅.分娩球配合自由體位助產的研究現(xiàn)狀［J］.護理學雜志，2012，27（16）：92-94.

R473.71

B

1009-8399（2017）05-0059-03

2016-11-23

張喜梅（1977—），女，主管護師，本科，主要從事產科護理。

吳 娜（1987—），女，主管護師，碩士，主要從事產科護理。

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會面上項目（20124131）；同濟大學附屬第一婦嬰保健院院級課題（2014B11）。

（本文編輯：張夢佳）